美國靜脈輸液進展合肥市第一人民醫院潘愛紅主要內容輸液治療發展專科建設輸液工具并發癥處理標準指南靜脈治療快速發展Prior19401990-今天

1970-198019601940-1960醫療行為護士準備用物戰爭的需要外周靜脈穿刺及鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展注冊護士執行液體及給藥方式多樣化特福龍導管過濾器及電子輸液裝置出現隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液系統多種、聯合、復雜治療

1960

1940-19601940之前輸液系統的發展全密閉軟袋輸液系統，在輸液過程中可以有效地避免空氣微生物污染；普通瓶裝輸液系統中的通氣針采用濾過膜對避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。（中國研究）輸液容器污染率（%）玻璃瓶，帶空氣針，無過濾器12.4玻璃瓶或塑料瓶，帶空氣針和過濾器10.6全密閉輸液系統0中國三個醫院，170個樣本的多中心研究40年代50年代70年代80年代2005年靜脈留置針

CVCHickManPorT輸液港PowerPIcc治療工具快速發展18世紀-20世紀靜脈治療技術快速發展輸液港PVC(安全留置)超聲引導+MST靜脈治療安全事故頻發2010年8月，德發生嬰兒靜脈輸液污染事故，有2名嬰兒死亡2013年，輸液死亡拋尸事件曝光，女子感冒被醫死2013年，某醫院患者輸液后死亡，護士吊瓶用錯藥輸錯血某醫院兩護士被刑拘……INS教育資源專業資格認證實踐標準專科建設INS(InfusionNurseSociety)

是全球范圍影響最大的輸液護士的非營利性學術團體。使命：通過建立和傳播實踐標準，提供專業發展機會及高質量的繼續教育，通過循證研究來促進最佳實踐，支持專業資格認證和提高公眾意識，最終實現高質量的輸液護理。INS

每年舉辦兩次學術會議——輸液年會及產品展示（春季會議）國家輸液治療學術會議（秋季會議）30%55%INS遠景：成為全球公認的輸液護理權威組織，致力于通過建立輸液標準來為公眾提供超期望的服務。A、專業學術會議B、專業網站（免費服務）C、會員專享期刊D、.GardnerFoundation(加德那基金）E、參考書籍INS教育資源

藥理學、感染控制輸血療法癥狀改善兒科學

技術與臨床應用

體液與電解質平衡機制靜脈輸液治療護理資格證書（CRNI）參考文獻：李冰.取得美國注冊靜脈輸液護士資格的條件[EB/OL].[2012-02-15].INS專業資格認證(INCC)明確了靜療護士的專業職責范圍、教育要求、能力要求、角色描述，同時對護理責任準則、實施細則作出明確規定。臨床實踐技能職業培訓內容理論知識輸液技術與臨床應用液體和電解質平衡機制藥理學感染控制兒科學輸血治療抗腫瘤治療胃腸外營養質量保證/績效提高INS實踐標準（規范性文件）靜療現狀工具種類血管通路輸液工具靜療現狀在美國，有650多種靜脈藥物現正被常規使用。90%的住院患者會接受某種靜脈血管通路留置的治療大部分通過外周靜脈導管留置來開始治療方案多達23%的病人的靜脈，通過一般的穿刺技術是非常難置管的，需要應用超聲波來進行PICC和CVC穿刺美國靜脈輸液工具使用現狀每年置入超過5百萬的中心靜脈導管每年賣出超過3億支外周靜脈導管在急癥護理醫院有超過90%的病人需要血管通路裝置我們對血管通路的了解是治療過程中最缺乏計劃性的領域之一在整個療程結束之前，外周血管通路裝置常會失效。尤其是血管保護是非常被關注的零散的，前后矛盾的應用佐證屢見不鮮靜脈炎滲出及外滲堵管和導管功能故障導管意外脫出/移位導管相關性感染并發癥處理外周靜脈導管失敗的原因靜脈炎滲出及外滲堵管和導管功能故障導管意外脫出/易位導管相關性感染焦點新實踐標準穿刺后護理總結標準指南國際標準的制定2011年INS隆重推出了新的操作標準2003年2006年2011年

2011年INS國際參會國多達13個國家和地區

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)即將出版2016年新指南（我國--國衛通〔2013〕6號

）

2013-11-14發布；2014-5-1實施

2016年爭論焦點？外周留置針留置時間：爭論焦點？PICC穿刺后24小時是否必須更換敷料標準無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換爭論焦點？接頭消毒到底是5秒還是15秒：爭論焦點？PVC是否必須要3-4天更換爭論焦點？消毒實踐---CLABSI預防我們忘記了什么爭論焦點？應用技術確保有效的以患者為中心的護理重視患者的評估：評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評估是從被動治療轉變為主動治療的關鍵步驟爭論焦點？預防導管相關性血栓(CRT)的導管置入bundle1.正確選擇血管—更低的直徑2.正確穿刺—應用超聲3.確認尖端—上腔靜脈與右心房交匯處4.正確固定—透明敷料標準的焦點2011及之前版本輸液護理實踐標準2016：輸液治療實踐標準認識到由衛生保健提供者進行的輸液治療方面可能超出了護理的范疇新實踐標準(2016)輸液小組洗必泰拭浴血管可視化技術中央血管通路設備（CVAD）位置提示神經損傷穿刺后護理問題手衛生洗必泰拭浴無菌技術定期護理&換藥無針連接接頭的使用保持導管開放適當的導管移除總結1.循證才是硬道理2.外周靜脈留置目前也成為關注的焦點，