圈名：生命之舟

單位：血液透析報告者：孫玉梅

品管圈成果報告圈的組成

成立日期：2014年06月01日完成日期：2014年09月1日圈長:孫玉梅輔導員：武婷圈員:郭翠芳劉翠蓮陳艷華劉蕾戴媛馬麗影楊潔

“生命之舟”的意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關注的焦點，對減少醫患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。

圈徽：生命之舟圈徽的意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個護士應具備的基本素質。

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低血液透析患者透析中凝血發生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路規范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析過程中脫針2.54.05.04.015.53主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風暴法充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。

主題選定理由

1、對患者而言：降低血液透析風險，減少透析病發癥發生，避免血液丟失，降低貧血發生率，提高患者生存質量和生存率。2、對醫院而言：以患者安全為中心，樹立醫院品牌效應。3、對領導而言：不斷提升透析質量，提供持續質量的數據庫，創建一流血液透析中心。4、對同仁而言：團結協作，增加凝聚力。5、對個人而言：增加個人職業技能，提升自我管理。改善前數據收集◆調查時間:2014年06月01日—09月01日◆調查地點:血液透析科◆調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄降低血液透析患者透析中凝血發生率

◆調查者:全體圈員◆調查人數:3072人◆存在凝血人數:93人◆凝血率:3.03%

血液透析患者透析中凝血原因包括：

①病人因素②醫護人員因素③透析方法因素④使用材料因素⑤機器因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%改善前柏拉圖總目標設定目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)目標值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

總目標設定26.69%缺陷率43%分目標設定穿刺不熟練缺陷目標設定：目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×

圈員能力)目標值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16穿刺不熟練缺陷分目標設定6缺陷頻數分目標設定

心理因素目標設定：目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)

目標值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9心理因素分目標設定9缺陷頻數18思想不重視護士操作技能培訓力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒血管不充盈病房環境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析環境陌生新進人員年老眼花認識不足家長配合程度環境肥胖、脫水長期輸液因果關連圖1思想認識不足病房環境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關連分析結果

處置問題點治標問題點過度現象根本原因專業技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協助者專業技能缺乏理論操作經驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓，總結經驗，避免生熟的技術和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言加強自身修養，保持良好的心理素質、沉著穩定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護士病房環境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護士對策實施具體內容PDCA

問題點一：專業技能缺乏P計劃1.制定專科培訓計劃2.加強操作技能培訓3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學習靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓一次，老護士每季度培訓一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗，揚長避短C確認全科護士能按計劃培訓，專業理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：2011.09負責人:許藝蓮蔣文莉對策實施具體內容PDCA

問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計劃１.學習掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學會換位思考，感受家長的心情Ｄ實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任Ｃ確認通過心理護理，多數家長理解、信任、合作度提高Ａ處置實施評價好實施日期：2011.09負責人：許藝蓮蔣文莉對策實施具體內容PDCA

問題點三：精神緊張P計劃1.加強自身修養，保持良好的心理素質2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責人:許藝蓮對策實施具體內容PDCA

問題點四：病房環境影響穿刺P計劃1.改善病房設施2.加強病房設施管理D實施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認設施運用良好A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責人:許藝蓮

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護理，操作前應與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態差的，可能復扎次數多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發，常規消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調節，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。成果檢查改善后數據收集◆調查時間:2011年09月5日—10月07日◆調查地點:頜面外科◆調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調查者:全體圈員◆調查次數:65次◆存在缺陷次數:10次◆缺陷率:15.38%影響小兒頭皮穿刺成功的因素項目頻數百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后柏拉圖穿刺不熟練分目標檢查

12缺陷頻數22精神緊張分目標檢查

9缺陷頻數189

總目標檢查

27.62%缺陷率43%15.38%效果確認

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標達成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

進步率=———————×100%=64.2%43%

圈員的成長

下期活動計劃題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序如何降低留取大小便標本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位清潔率22171620755

體會

通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協作性，現在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

檢討與改進

靜脈穿刺是護理工作中的一個重要環節，在開展品管圈的過程中，遇到過這樣那樣的困難，曾經有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了困難，對穿刺成功率低原因進行分析，并提出整改措施，現在不僅提高了穿刺成功率，還減少了醫患糾紛，提高了家長的滿意度和工作效率，感謝大家的關心和支持。

謝謝品管圈理論匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發地合成一個小團體，分工合作應用品管的建議統計手法進行分析實現目標品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質相同、相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發的精神，結合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統計工作及各種品管手法解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關系

2.圖形形態的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發圈員的創意匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎PDCA循環PDCA（戴明環）最早由美國質量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環是品管圈的理論基礎PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執行調查結果總結經驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現狀目標原因主因對策PLAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈常見使用工具/方法匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當的調整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現狀調查現狀調查的基本任務有兩個：把握問題現狀找出問題的癥結所在，并為設定目標提供依據收集數據的方法：從日常統計表中進行調查到現場進行實地調查

現狀調查步驟

三現原則：到現場、針對現物、做現實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現行工作內容觀察記錄現象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產品或服務流程2.以圖形說明服務步驟及發生次數3.以圖形了解現有的作業流程4.以圖形之處流程的重復與瓶頸查檢表統計（例）

改善前檢查結果統計

2013年7月25日——8月12日共調查500例手術標本處理情況，統計得出改善前手術標本處理不精準例數77例，不精準為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果設定目標設定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據三要素：什么（目標項目）多少（目標值）何時為止（完成期限）怎樣設定目標：

1.目標與課題名稱一致2.目標要定量，不要定性3.目標一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰性QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統圖表決（記名式團體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數據收集所驗證出來的真正原因根據經驗或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴法）評價（可行性、經濟性、圈能力），80/20原則進行對策擬定擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項一個真因至少提出兩個或以上對策避免采用臨時性的應急對策對策與真因要對應目標值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強、提高、加強、爭取等）不要再次按“人、機、物、法、環”等進行歸納后統一制定對策；不要和科室管理發生沖突；針對自己工作場所，自己有能