支氣管擴張學習要點1.掌握支氣管擴張的臨床表現、診斷和治療原則2.熟悉支氣管擴張的病因、發病機制3.具有對支氣管擴張的初步診斷、治療的能力

病例

病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R26次/分，BP100/70mmHgWBC:12×109/L，N:85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。請思考：1.該病人的臨床表現有何特點?2.為什么會發生支氣管擴張？1.概念：慢性氣道損傷支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞

支氣管不可逆擴張2.主要表現：慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血概述正常氣道支氣管擴張2.病因與發病機制（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

★

左下葉比右下葉多見（2）先天及遺傳因素（3）體液免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因

主要發生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴張3.病理改變二、臨床特點★1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、膿性黏液、壞死組織。咳嗽、咳痰與體位改變有關。伴厭氧菌感染時痰液有惡臭味。2.反復咯血

咯血量與病情嚴重程度和病變范圍不完全一致3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀（一）癥狀1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）3.其他：局部叩診濁音部分病人有杵狀指（趾）（二）體征3.輔助檢查（1）痰細菌學檢查（2）影像學檢查：

①X線：多個不規則的蜂窩狀透亮陰影

卷發樣陰影，感染時陰影內出現液平面②高分辨CT：柱狀擴張或囊狀改變（3）纖維支氣管鏡檢查3.輔助檢查支

擴

胸

片囊狀支擴四、治療要點★原則：保持呼吸道通暢控制感染必要時手術（一）抗感染：根據痰培養結果及藥敏試驗選用抗生素療程：5-7天經驗治療：β內酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類、抗厭氧菌（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.體位引流

2.祛痰藥、支氣管舒張藥

3.霧化吸入1.體位引流★（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下（3）引流時間：早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進行。每次引流從5-10min逐漸延長至15～30min，每日2～3次。右肺上葉左肺上葉肺尖右肺中葉左肺上葉前面肺節右肺下葉左肺下葉取左側頭低位取右側頭低位取頭高位

1.體位引流★（4）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、

記錄、痰液送檢思考題1.女患者，25歲，幼年曾患百日咳，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸片示雙肺下野紋理增粗，呈卷發樣。（1）初步考慮是（）

A.急性支氣管炎B.支氣管擴張癥

C.支氣管內膜結核D.支氣管肺癌

E.急性肺梗死（2）為明確診斷可進一步做下列哪項檢查（）

A.胸部高分辨CTB.肺功能測定C.痰細菌培養+藥敏D.痰抗酸桿菌涂片E.纖維支氣管鏡檢查（3）目前治療的關鍵是【】

A.保持呼吸道通暢B.應用垂體后葉素C.高效廣譜抗生素D.盡快做胸部CT明確出血部位E.纖維支氣管鏡直視下止血2.支氣