留置針使用及操作方法目錄分步驟講解整體演示合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具的原則分步驟講解評估(評)準備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)固定(固)沖管(沖)封管(封)護理(護)十步操作法---1、評估目的：根據病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎。

輸液目的、輸液療程、性質流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規格型號、安全性能、操作性能等治療方案評估病人情況評估穿刺部位評估穿刺工具評估十步操作法---2、準備目的：根據評估結果準備用物，

做好輸液準備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好常規準備治療盤準備留置針準備敷貼準備

洗手：七步洗手法第一步：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行十步操作法---3、選擇選擇健側肢體血流豐富、粗直、

彈性好的血管進行穿刺關節、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術同側肢體、患側肢的靜脈選擇部位及靜脈不宜進行穿刺部位

常用的穿刺靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈前臂靜脈選擇靜脈扎止血帶：阻斷表淺靜脈血液回流，使捆扎下方的靜脈充盈，便于穿刺。（熱敷、拍打、上肢下垂握拳）距穿刺點上方6-10cm處，松緊適宜，能放進兩個手指為宜。時間不宜超過2分鐘。靜脈過細：導管易摩擦血管壁，產生機械性靜脈炎關節處：因關節活動發生摩擦產生機械性靜脈炎及后期漏液、導管脫出等問題。十步操作法---4、消毒以穿刺點為中心呈螺旋狀向外消毒，消毒面積8x8cm，大于敷貼的面積在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰緊白色端帽。消毒并待干連接輸液器1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點為中心用力擦拭至少兩遍。3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內發生化學性靜脈炎4、打開包裝：完全撕開包裝上紙5、擰緊白色端帽：防止漏液漏氣十步操作法---5、穿刺去除針帽，左右180度松動針芯并復位切忌上下松動，避免鋼針刺破導管。排氣同時備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。見回血后，降低角度至5°，繼續進針0.2cm，確保導管在血管中。松動針芯并排氣緩慢進針繼續進針1、扎止血帶2、左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導管，后期出現漏液鼓包等現象3、松動針芯后復位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復5、回血后降低角度穿刺：避免繼續進針刺破血管6、繼續進針：保證導管也進入血管。十步操作法---6、送管左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調節器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不適感、滴速正常時，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內。送套管觀滴速撤針芯1、后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時導管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側壁。2、“三松”：松止血帶、松拳、松輸液調節器3、“三看”：看穿刺部位、看液面與滴數、看輸液管路是否通暢4、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區，棄于銳器收集盒十步操作法---7、固定

取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導管固定延長管穿刺記錄1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；二是避免護士進行二次穿刺3、正壓裝置稍高于導管尖端：避免因活動才成局部血壓升高而引起血液回流4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習慣。溫馨提示：十步操作法---8、沖管須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管可使鹽水在導管內產生湍流，利于導管內的殘留藥物沖洗干凈。方法

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動沖管十步操作法---9、封管勻速旋離-自動正壓生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導管尖端有水柱噴出靠近導管處單手輕扣專利林華夾導管前端有一滴液體溢出單手輕扣-二次正壓1、旋離注射器：保證正壓效果2、勻速旋離，單手輕扣，先旋注射器，再夾林華夾。3、再次輸液時先打開單手夾，再連接輸液器4、輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。5、分隔膜不能解決負壓性回血，裂縫式容易隱藏細菌，不能實現加壓輸液，所以是先夾封管夾。十步操作法---10、護理留置期常規護理輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應消毒正壓裝置，并抽回血確定是否通暢。干棉簽按壓時注意虛按，防止因按壓力度過大導致導管破損。老年病人特別注意防止拔針后靜脈炎，做好宣教。再次連接時用正確的方式消毒正壓接頭，以鏡面為起點螺旋向上，超過螺旋口，待干20秒。

合理選擇輸液工具如何選擇合理的輸液工具呢？外周靜脈輸液工具：

頭皮鋼針留置針頸內/鎖骨下靜脈導管(CVC)中心靜脈輸液工具：外周穿刺中心靜脈導管（PICC）

單采血缺點：活動受限留置時間僅2-4小時高滲漏率非刺激藥物/溶液不能保留溶液處于等滲或接近等滲狀態重復穿刺的痛苦靜脈途徑無限制清醒合作的病人頭皮鋼針留置針間歇性、連續性或每日靜脈輸液治療留置時間72小時溶液處于等滲或接近等滲狀態刺激性藥物：僅為間歇性推注靜脈途徑無限制容易穿刺PICC與CVC的比較PICC(外周穿刺中心靜脈導管)

CVC(頸內/鎖骨下靜脈導管)外周穿刺：穿刺危險小、穿刺成功率高頸內、鎖骨下穿刺：盲穿、穿刺并發癥危險