急性中毒的診斷朱令，多才多藝的清華大學(xué)化學(xué)系物理化學(xué)和儀器分析專業(yè)92級(jí)學(xué)生，95年因離奇的“鉈中毒”事件，出現(xiàn)脫發(fā)、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉痛，最終導(dǎo)致全身癱瘓、100%傷殘、大腦遲鈍。黃洋，四川自貢榮縣人，家里的獨(dú)子。復(fù)旦大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，耳鼻喉科專業(yè)。2013年考取博士。黃洋同學(xué)因喝飲水機(jī)里的被舍友林森浩投放有毒物質(zhì)N-二甲基亞硝胺的水，經(jīng)搶救無效，于2013年4月16日15:23在附屬中山醫(yī)院去世。嫌疑人：林森浩受害人：黃洋治療措施中毒（poisoning）是指進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：1.工業(yè)性毒物2.藥物3.農(nóng)藥4.有毒動(dòng)植物治療措施急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，其發(fā)病急、病情重、變化快，如不積極治療，常危及生命。慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，其起病慢、病程長(zhǎng)、常缺乏特異性中毒診斷指標(biāo)，慢性中毒常為職業(yè)中毒。中毒的病因和機(jī)制治療措施0102職業(yè)中毒有毒原料、中間產(chǎn)物或成品保管、使用和運(yùn)輸生活中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害治療措施呼吸道皮膚黏膜消化道有毒食物，農(nóng)藥，鎮(zhèn)靜催眠藥等經(jīng)口食入粉塵、煙霧、蒸氣氣體：如一氧化碳苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥毒物侵入途徑治療措施毒性降低毒性增加主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合，解毒過程。少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）體內(nèi)毒物代謝治療措施呼吸道（揮發(fā)性毒物）腎（水溶性毒物）消化道（重金屬、生物堿）乳汁（脂溶性毒物、鉛汞砷）皮膚黏膜（脂溶性毒物）毒物排泄途徑治療措施一局部的刺激腐蝕作用二組織器官缺氧三麻醉作用四抑制酶活性五干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能六競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體中毒的臨床表現(xiàn)燒灼傷此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本發(fā)紺此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本黃疸此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本皮膚黏膜表現(xiàn)治療措施瞳孔散大此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本瞳孔縮小此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本視神經(jīng)炎此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本眼部表現(xiàn)治療措施治療措施神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)譫妄驚厥癱瘓昏迷肌纖維顫動(dòng)精神失常呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施乙醇有酒味、氰化物有苦杏仁味、OPI有蒜味呼出特殊氣味水楊酸類、甲醇、刺激性氣體呼吸加快催眠藥、嗎啡中毒呼吸減慢刺激性氣體、OPI或百草枯肺水腫心律失常

洋地黃、夾竹桃、蟾蜍中毒興奮迷走神經(jīng)；擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥中毒興奮交感神經(jīng)心臟驟停心肌毒性作用缺氧嚴(yán)重低鉀血癥休克三氧化二砷中毒引起劇烈嘔吐和腹瀉；強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起血漿滲出等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施急性腎衰竭、少尿、無尿腎小管堵塞（砷化氫中毒）腎缺血或腎小管壞死（頭孢菌素類、氨基糖苷類）血液系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施溶血性貧血、黃疸、出血、白細(xì)胞減少溶血（砷化氫中毒、苯胺或硝基苯）凝血障礙（水楊酸類、雙香豆素、敵鼠和蛇毒）白細(xì)胞減少（氯霉素、抗腫瘤藥、苯）中毒的輔助檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查中毒疾病診斷治療措施衣物患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味病史向患者同事、家屬等了解情況，詢問接觸毒物時(shí)間、中毒環(huán)境和途徑，毒物名稱和劑量，初步治療情況和既往史。神志狀態(tài)清醒、矇眬、昏迷或譫妄皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明中毒疾病診斷治療措施循環(huán)系統(tǒng)注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況瞳孔注意瞳孔大小，對(duì)