臨時性血管通路技術及護理臨時性血管通路技術及護理1臨時性血管通路技術及護理直接動脈穿刺技術及護理穿刺技術穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射充分暴露血管，摸清血管走向動脈穿刺針先進針于皮下，摸到明顯搏動后沿血管壁進入血管見有沖擊力的回血和搏動后固定針翼臨時性血管通路技術及護理直接動脈穿刺技術及護理2直接動脈穿刺技術及護理護理要點穿刺時盡量做到一針見血透析結束時注意壓迫，防止血腫和出血直接動脈穿刺技術及護理護理要點3臨時性血管通路技術及護理二．頸內靜脈留置導管技術及護理

（一）患者準備術前介紹插管的重要性，以取得配合在患者身體狀況允許條件下，預先洗頭、清潔皮膚患者取仰臥位，頭部略轉向左側，肩下可放置一塊軟墊，使頭后仰（二）穿刺技術一胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨構成的三角形頂點為穿刺點

臨時性血管通路技術及護理二．頸內靜脈留置導管技術及護理4頸內靜脈留置導管技術及護理（三）護理要點按照護理常規，規范護理操作局部保持干凈，敷料整潔，避免淋浴每日換藥，嚴格無菌操作，預防感染透析結束先用肝素生理鹽水充分沖洗，并根據導管上所標識的容量配制肝素封管告訴患者注意自我保護，不去或少去公共場所，局部可用領帶或絲巾加以美化和固定頸內靜脈留置導管技術及護理（三）護理要點5頸內靜脈留置導管技術及護理（四）優缺點優點：操作較股靜脈復雜，但血流量較充分，感染率低，血栓形成較股靜脈留置導管少，留置時間長，貼壁現象少缺點：操作并發癥較股靜脈多，如氣胸等；影響美觀頸內靜脈留置導管技術及護理（四）優缺點6臨時性血管通路技術及護理三．股靜脈留置導管技術及護理（一）患者準備術前介紹插管的重要性，以取得配合清潔局部皮膚，并備皮患者取仰臥位，膝關節彎曲，大腿外旋外展，穿刺側臀部墊高，充分顯露股三角（二）穿刺技術以髂前上棘與恥骨結節連線的中、內三分之一段交界點下方2cm處、股動脈內側0.5-1.0cm為穿刺點

臨時性血管通路技術及護理三．股靜脈留置導管技術及護理7股靜脈留置導管技術及護理（三）護理要點同頸內靜脈插管護理要點的1、2、3、4點，除此之外，還要注意以下兩點。1.告訴患者注意自我保護，防止導管脫落，特別時在脫褲子的時候要避免將導管拉出；禁止穿刺部位90彎曲并告知導管滑脫時的自我緊急處理方法。2.操作時注意患者隱私部位的保護。

股靜脈留置導管技術及護理（三）護理要點8股靜脈留置導管技術及護理（四）優缺點優點：操作容易，方法簡便，不用手術干預，患者容易接受缺點：由于位置的原因，較頸內靜脈容易感染，血流量較差，留置時間短，且給患者行動帶來不便股靜脈留置導管技術及護理（四）優缺點9臨時性血管通路技術及護理四．鎖骨下靜脈留置導管技術及護理

（一）患者準備術前介紹插管的重要性，以取得配合在身體狀況許可條件下，預先洗頭、清潔皮膚患者平臥于30-40傾斜的臺面，肩胛間墊高，頭偏向對側，穿刺側上外肢外展45后伸30.以向后牽拉鎖骨

臨時性血管通路技術及護理四．鎖骨下靜脈留置導管技術及護理10鎖骨下靜脈留置導管技術及護理（二）穿刺技術以鎖骨中內三分之一交界處、鎖骨下方1cm處為穿刺點（三）護理要點同頸內靜脈插管鎖骨下靜脈留置導管技術及護理（二）穿刺技術11臨時性血管通路技術及護理五．留置導管的護理（一）留置導管的護理操作常規治療前檢查導管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫取下導管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌巾，消毒導管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導管內的封管肝素和可能形成的血凝塊。在靜脈端注入抗凝劑。透析過程中留置導管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。臨時性血管通路技術及護理五．留置導管的護理12臨時性血管通路技術及護理透析結束時戴無菌手套，消毒導管口，注入肝素生理鹽水20ml，再注入相應導管容量的肝素。在注入肝素的同時立即夾閉管道，然后擰緊消毒肝素帽。注意導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸；嚴格無菌操作，肝素帽因每次透析時更換留置導管者每日測量體溫臨時性血管通路技術及護理透析結束時戴無菌手套，消毒導管口，注13臨時性血管通路技術及護理

（二）留置導管常見并發癥1.感染2.血栓3.空氣栓塞4.出血5.流量不佳臨時性血管通路技術及護理（二）留置導管常見并發癥14臨時性血管通路技術及護理（三）留置導管拔管護理拔管時先消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20-30min，拔管后局部觀察有無出血現象。患者拔管時禁取坐位，防止靜脈內壓力低而產生氣栓。拔管當天不能淋浴，以防感染。股靜脈拔管后4h不能活動。臨時性血管通路技術及護理（三）留置導管拔管護理15臨時性血管通路技術及護理（四）留置導管的衛生宣教及自我護理留置導管期間應做好個人衛生，保持局部干燥、清潔。如需淋浴，一定要將留置導管及皮膚出口處用傷口敷料密封，以免淋濕后感染。除股靜脈留置導管者不宜過多活動外，其余留置導管者活動不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置