心電監護術教學

多功能監護儀能對病人進行連續的監測，及時發現醫務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發癥、提高醫療護理質量上發揮了確切的功效。2心電監護術教學監護儀基本組成3心電監護術教學心電信號輸入：

★有線——信號輸入通過導聯線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監護儀內。

優點：干擾較小，較可靠缺點：病人需臥床，活動受限制

★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導聯線引入一小型攜帶式無線電心電信號發射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監護儀或中心監護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點：易受外界干擾。

4心電監護術教學06本臨床見習交流會5心電監護術教學顯示器——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。6心電監護術教學記錄器——有熱筆型記錄和熱陣式記錄兩種，熱陣式記錄可顯示文字報告及數據記錄，較熱筆型記錄清晰、完整。7心電監護術教學報警裝置——包括心率報警和心律失常報警等。8心電監護術教學其他裝置——如無創血壓監測、有創血壓監測、有創血流動力學監測、血氧飽和度監測、血PH監測及血鈉、鉀、鈣等電解質濃度的監測。9心電監護術教學監護儀工作原理10心電監護術教學心電監護：心電監護本質上是動態閱讀長時間記錄的常規體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導聯來代替體表心電圖導聯系統。例如，將四個肢體導聯分別移動到胸前壁四個角落，同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標準的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監測質量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。11心電監護術教學呼吸監測：采用阻抗法原理。胸部安置的心電監測導聯電極在監測心電圖的同時獲得呼吸活動曲線及呼吸頻率。12心電監護術教學體溫監測：電測溫度計監測皮膚或中心溫度，在復蘇中及危重病人處理時有助于疾病診斷及治療效果的判斷。13心電監護術教學無創血壓監測：采用袖帶充氣式血壓監測或脈波測壓法（用一脈搏指套傳感器，實現無創連續測壓，對病人休息、睡眠無干擾）。14心電監護術教學血氧飽和度監測：根據血紅蛋白的光吸收特性設計，傳感器為指夾式或耳貼式，在血氧飽和度70%~100%范圍內測量準確度高，誤差在±2%以內。15心電監護術教學有創血流動力學監測：多數采用右頸內靜脈穿刺法置入Swan-Ganz漂浮導管，送至肺動脈遠端。導管尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導管頭部所在處壓力轉變為電信號。當抽空導管頭端氣囊，所測壓力為遠端肺動脈壓；當氣囊充氣阻斷肺動脈后，所測壓力為肺毛細血管楔壓。通過此方法，還可測定心排血量，能較準確的判定左心功能。16心電監護術教學17心電監護術教學18心電監護術教學19心電監護術教學血PH及電解質濃度的測定：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連續顯示血PH、及K、Na+、Ca2+濃度，避免了反復抽取病人血液測定電解質，減輕病人痛苦。20心電監護術教學多功能監護儀的操作

21心電監護術教學各種監測儀器設備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下一些操作步驟：①安裝心電監護電極和選擇監測導聯②開動和連接監測參數③選擇各種監測參數④建立各種預監測條件和質量控制⑤開啟報警功能和選擇報警參數⑥持續熒光屏滾動監測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦階段性監測報告22心電監護術教學胸前導聯放置需注意如下要點23心電監護術教學既往無器質性心臟病的應選擇P波明顯的導聯，如Ⅱ導聯、V1導聯等。既往有或疑有心臟器質性損害者，應以全導聯（12導聯）心電圖為基礎選擇最佳監護導聯。任何導聯的QRS波振幅應足以觸發心率計數。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區。

24心電監護術教學避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監護只是為了監護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細的觀察心電圖變化，應做常規導聯心電圖。25心電監護術教學安放心電監護電極及導聯連接法26心電監護術教學三個導聯裝置（標準配置）的電極安放（以HPM1722A/B為例）：

白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。27心電監護術教學

3個導聯裝置的電極安放

3個導聯裝置的監護儀只能監測一個ECG導聯導聯位置（－）（＋）參考1（Ⅰ）2（Ⅱ）3（Ⅲ）右臂左臂左腿右臂左腿左臂左臂左腿右臂28心電監護術教學五個導聯裝置（標準配置）的電極安放（以HPM1205A為例）：

V1——胸骨右緣第四肋間V2——胸骨左緣第四肋間V3——V2與V4的中間

V4——左鎖骨中線第五肋間V5——左腋前線上與V4同一水平V6_———左腋中線上與V4同一水平需要時可設置V3R、V4R，位置在右胸與V、V相對稱，還可在左腋后線及左肩胛下角與V4同一水平水平設置V7、V8。29心電監護術教學肢體導聯電極安放5個導聯裝置的監護儀可同時監測兩通道ECG標名AAMI彩色碼IEC彩色碼RA（右臂）LA（左臂）C（V）（胸）RL（右腿）LL（左腿）白（紅）緊挨鎖骨下方，靠近右肩黑（黃）緊挨鎖骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前導聯某一位置綠（黑）放右下腹紅（綠）放左下腹30心電監護術教學31心電監護術教學致命性心律失常致命性心律失常中最嚴重的如心室顫動、心室撲動和心臟停頓、心室停頓，可嚴重影像心排血功能，如不糾正則數分鐘內導致不可逆腦組織損傷。32心電監護術教學心室顫動和心室撲動的先兆心室顫動和心室撲動的先兆：1.可能為室性心動過速，尤其：QRS形態一致的持續室性心動過速、QRS形態多樣的短陣室性心動過速、伴QT間期延長的尖端扭轉型室性心動過速。高血鉀所致寬QRS心動過速；2.也可能為室性早博，尤其頻發、多形、連發、成串或R在T上的室性早博。33心電監護術教學心臟停頓和心室停頓的先兆心臟停頓和心室停頓的先兆則分別以病態竇房結綜合征合并雙結病變與三分支阻滯（左束支前、后分支與右束支）為多見。34心電監護術教學正常心電圖35心電監護術教學異常心電圖房性早搏36心電監護術教學37心電監護術教學38心電監護術教學39心電監護術教學房撲40心電監護術教學房顫41心電監護術教學室撲42心電監護術教學室顫43心電監護術教學雖然預防和治療潛在致命性心律失常可能避免部分致命性心律失常的發生，然而遺憾的是并非所有的致命性心律失常發作前，都有可靠的先兆。嚴密的心律失常連續監測，配合恰當和熟練的心律失常治療措施，可使重癥病人的死亡率明顯下降。44心電監護術教學動脈壓監測

動脈壓是臨床麻醉、重病監測的基本指標之一與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關45心電監護術教學血壓可分為

1收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關壓2舒張壓(DBP)其重要性是維持冠狀動脈灌注壓(CCP),因為CPP=DBP-LVEDP3脈壓：即SBP-DBP。正常值為30~40mmHg4平均動脈壓:是指心動周期的平均血壓，與心排血量和循環血管阻力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)46心電監護術教學自動化間斷測壓法簡稱NIBP

NIBP的優點是：1.無創傷性，重復性好2.操作簡便，容易掌握3.適應范圍廣4.自動化血壓監測，按需要定時測壓，省時、省力5.與其它測壓法相關良好47心電監護術教學NIBP的缺點1.不能連續測壓2.無動脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測量結果48心電監護術教學中心靜脈穿刺插管和測壓

經皮穿刺中心靜脈，主要經頸內靜脈或鎖骨下靜脈，將導管插入上腔靜脈，也可經股靜脈用較長導管插入至下腔靜脈，可以測量中心靜脈壓（CVP）49心電監護術教學中心靜脈壓由四種成分組成

1.右心室充盈壓2.靜脈內壁壓即靜脈內血容量3.作用于靜脈外壁的壓力4.靜脈毛細血管壓50心電監護術教學頸內靜脈前路穿刺點51心電監護術教學52心電監護術教學

CVP值的臨床意義CVP的正常值為5~10cmH2O因此CVP主要反映右心室前負荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關<2~5cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O;表示右心功能不良53心電監護術教學中心靜脈壓

CVP的絕對值并不反映血管內容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標，但系列CVP測定在一定范圍內有助于指導低血容量病人的擴容治療。54心電監護術教學必須同時監測CVP與肺動脈壓、肺楔嵌壓（Pcwp）、心排量指數等，才能正確判斷肺循環和體循環的充盈狀況。55心電監護術教學適應證1.各類大手術，尤其是心血管、顱腦和腹部大手術。2.大量輸血。3.脫水、失血和血容量不足。4.各類休克。5.心力衰竭。56心電監護術教學穿刺并發癥及防治

1.感染需無菌操作、加強護理2.出血和血腫需熟悉解剖結構，如發生應作局部壓迫3.其他57心電監護術教學肺動脈壓監測

漂浮導管由靜脈插入經上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負荷與右心后負荷，當病人存在有左心功能不全時，進行監測很有必要58心電監護術教學適應證ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴容監測指導與評價血管活性藥物治療時的效果急性心肌梗死區別心源性和非心源性肺水腫60心電監護術教學并發癥與防治心律失常氣囊破例肺動脈出血和破例其他并發癥感染、肺栓塞、導管打結61心電監護術教學心排血量監測CO是指一側心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等CO是反映心臟排血功能的重要指標對評價病人心功能具有重要意義62心電監護術教學CO測量方法溫度稀釋發連續心排出血量測定（CCO）心阻抗血流圖多普勒心排血量監測63心電監護術教學與CO有關的血流動力學指標的正常值CO4~8L/minCI2.8~4.2L/minm2SV50~110ml/beatSI30~65ml/minm264心電監護術教學周圍循環的監測

一、毛細血管充盈時間二、體溫三、尿量65心電監護術教學多功能監護儀常見故障

66心電監護術教學心電監護儀常見故障嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發生