內容一、概述二、除顫的原理三、電除顫適應癥四、除顫儀的種類五、除顫的時機六、除顫儀使用操作規范七、除顫儀的保養與維護1除顫儀的使用課件7/23/2023一、概述電除顫儀，是應用電擊來搶救和治療心律失常的一種醫療電子設備。其問世以來，因其大大提高了心搏驟停患者的搶救成功率而成為非常重要的搶救儀器。M4735M-SerialCCT2除顫儀的使用課件7/23/2023除顫儀的發明1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1952年，卓爾（PUALZOLL）教授成功裝置第一臺除顫儀-交流電胸外除顫器并應用于臨床。1962年，LOWN等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！3除顫儀的使用課件7/23/2023除顫電擊能量的變化：1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術逐步成熟，發展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術。4除顫儀的使用課件7/23/2023二、除顫的原理電擊除顫，是用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方法，又稱電復律術。除顫儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結產生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常轉復為正常竇性心律。5除顫儀的使用課件7/23/2023三、電除顫適應癥同步電復律室上性心動過速快速性房顫有脈性室性心動過速尖端扭轉性室性心動過速非同步電復律無脈性室性心動過速心室撲動心室顫動6除顫儀的使用課件7/23/2023心電圖特點

1.心率150-250次/分，節律規則

2.QRS波形態與時限多正常，伴差異傳導時異常

3.逆行性P波，不宜辨認

4.起始突然

室上性心動過速→同步電復律

7除顫儀的使用課件7/23/2023心電圖特點

1.無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，f波頻率為350～600次/分

2.心室律>100次/分,絕對不規則

3.QRS波群形態通常正常

房顫→→同步電復律8除顫儀的使用課件7/23/2023心電圖特點

1.連續出現室早≥3個

2.心室率100-250次/分

3.QRS波形態畸形，時限大于0.12秒

4.突然開始室速無脈→非同步電復律

有脈伴血流動力學障礙→同步電復律9除顫儀的使用課件7/23/2023心電圖特點：QRS波形態振幅不斷改變，約3-5次心搏扭轉其波峰方向，常發生于長Q-T綜合征

尖端扭轉性室速→同步電復律10除顫儀的使用課件7/23/2023心電圖特點

1.無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅正弦波圖形

2.頻率達150～300次分

室性撲動→非同步電復律11除顫儀的使用課件7/23/2023心電圖特點

1.QRS-T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波

2.頻率達200～500次分

室性顫動→非同步電復律12除顫儀的使用課件7/23/2023四、除顫儀的種類按電極位置不同1.體內除顫儀2.體外除顫儀按放電順序不同1.同步電復律2.非同步電復律按電流流動波形1.單向波除顫儀2.雙向波除顫儀13除顫儀的使用課件7/23/2023體內除顫器儀:這種除顫器是將電極放置在胸內直接接觸心肌進行除顫的。體外除顫器儀：這種除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。14除顫儀的使用課件7/23/2023同步和非同步除顫儀非同步型除顫器:這種除顫器在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動。同步型除顫器:這種除顫器在除顫時與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫。15除顫儀的使用課件7/23/2023單向除顫儀和雙向除顫儀單相波該技術應用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”

到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從“A”

到“B”

然后返回”A”利用這項技術可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術可以減少心肌組織的損傷ABAB16除顫儀的使用課件7/23/2023五、除顫的時機17除顫儀的使用課件7/23/2023“生存鏈”盡快聯系醫療急救中心Call120Dr.L.GerberandA.Alvarez盡早使用心肺復蘇法盡早使用除顫器盡快進行專業治療18除顫儀的使用課件7/23/2023沒有進行心肺復蘇除顫太遲CPRCPRCPR

除顫0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分鐘224466881010ACLS

除顫

除顫

除顫及時進行心肺復蘇但除顫太遲及時進行心肺復蘇除顫較快及時進行心肺復蘇除顫非常迅速高級生命支持及時生存率統計19除顫儀的使用課件7/23/2023除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！02040608010051015202530發病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%時間是影響除顫成功率首要因素20除顫儀的使用課件7/23/2023六、除顫儀使用操作規范（一）除顫儀操作方法1.體位：平臥位2.電極板的準備涂導電糊或包裹用生理鹽水浸濕的紗塊3.電極板的位置1）前側位：心底部電極放在右鎖骨下方、胸骨右緣第二肋間；心尖部電極放在左乳頭左側，其中心位于腋中線上2）前后位：心底部電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區，另一個電極置于右肩胛下區

21除顫儀的使用課件7/23/2023電極位置是影響除顫成功率第二因素兩個電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個心臟。22除顫儀的使用課件7/23/2023前側位23除顫儀的使用課件7/23/2023除顫三部曲第一步：選擇能量

成人：單向波：360J

雙向波：200J

兒童：首次2J/kg，后續電擊的能量為4J/kg第二部：充電第三部：放電24除顫儀的使用課件7/23/2023（二）電除顫注意事項1.除顫儀定時檢查性能，及時充電，使用后清潔整理，自檢備用。2.電極板的位置準確，距離至少在10cm以上。3.電極板應與病人皮膚密切接觸，保證導電良好。4.患者體內如植有起搏器，避開起搏器10cm以上。25除顫儀的使用課件7/23/20235.兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥。不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。6.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸.7.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。

26除顫儀的使用課件7/23/20238.電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊后仍應繼續進行CPR，直至能觸及頸動脈搏動為止。9.誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊。27除顫儀的使用課件7/23/2023七.除顫儀的保養與維護1.清潔劑種類稀釋的肥皂水稀釋的氨水次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）雙氧水（3%）乙醇（70%）異丙醇（70%）28除顫儀的使用課件7/23/20232.清潔的方法斷開電源和電池用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏。用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設備表面必要時，使用干布擦去多余的清潔劑將設備放在通風陰涼的環境下風干29除顫儀的使用課件7/23/20233.整機和相關附件的清潔與消毒的注意事項斷開電源線，取出電池不得將設備浸沒在液體中不得將液體傾倒在設備或附件上30除顫儀的使用課件7/23/20234.電池的使用與保養-