尿流動力學1ppt課件

尿流動力學/Urodynamic

利用流體力學（壓力、流率、阻力）和電生理學（肌電圖）原理研究尿路功能和功能障礙性疾病的科學。

UDh-UDl-UD

（腎盞、腎盂、輸尿管）（膀胱、尿道）2ppt課件

尿流動力設備

尿流率儀：可獨立或組裝成機。能在患者排尿后給出排尿 過程中的各項參數并描記出尿流曲線。尿流動力儀：

傳感器：將壓力和流率信號轉成電信號輸入記錄系統。推薦復用型壓力傳感器（裝備成本高、使用成本低）。

肌電圖：通過電極直接將肌肉活動時的電變化輸入到記錄系統。有貼附、肛門栓、園針電極（能獲得尿道外擴約肌肌電活動）三種。

灌注泵：推薦電腦數字泵（可與陰莖海綿體測壓選件匹配）。

記錄系統：計算機+打印機。

同步影像系統：尿流動力儀+影像檢查儀。高檔選配設備。3ppt課件4ppt課件5ppt課件常用尿流動力學檢查

尿流率記錄單位時間排出的尿量（ml/s）。量化排尿狀況。

注意：①排尿量應在200ml以上；

②排除環境因素對患者的影響；

③尿線勿直接沖擊傳感器；最大尿流率（Qmax/MFR）----意義最大。

Qmax≤15ml/s疑有排尿異常；

Qmax≤10ml/s確有排尿異常；6ppt課件7ppt課件8ppt課件9ppt課件

充盈性膀胱測壓（CMG）

在特定介質（液體/氣體）灌注下，以膀胱壓力--容積曲線形式，反映儲尿期膀胱感覺、容量、順應性、逼尿肌穩定性及排尿期逼尿肌收縮力。

檢查適應征：

1、有儲尿期癥狀（膀胱刺激癥、遺尿、尿失禁等）；

2、有排尿困難（排尿費力、尿線細、尿等待等）；

3、有神經系統疾病，且合并有排尿困難癥狀者；

4、下尿路功能障礙性疾病的療效觀察與評估；

5、排尿神經生理、病理、藥理學的實驗與臨床觀察；常用尿流動力學檢查II10ppt課件

主要參數：殘余尿（RUV）：0---數毫升。膀胱空虛靜止壓力（RBP）：初感覺（FS）：有初感覺時的膀胱容量100---200ml

。急迫排尿感時膀胱容積（BC）：300ml---400ml。充盈期膀胱壓力（FBP）：臥位5---10cmH20。逼尿肌無抑制收縮：CMG曲線上出現自發/誘發大于15cmH20的壓力峰。膀胱順應性：隨膀胱充盈，其壓力不變或輕度升高能力。

(

FBP—RBP≤1.47kPa/15cmH20)

充盈性膀胱測壓11ppt課件

異常情況:膀胱順應性異常:

★低順應性膀胱:

較少的容量增加伴明顯的壓力增高（FBP—RBP?1.47kpa/15cmH20）。

★高順應性膀胱:

容量達到或超出正常，但壓力始終無明顯升高。膀胱感覺異常：

★感覺過敏：初感覺提前，急迫尿感時的膀胱容積變小。

★感覺遲鈍：初感覺推遲，急迫尿感時的膀胱容積增大。充盈性膀胱測壓12ppt課件逼尿肌收縮功能異常：

★不穩定膀胱：儲尿期出現自發/誘發性逼尿肌收縮，壓力?1.47kPa/15cmH20。

★逼尿肌收縮無力：排尿期逼尿肌收縮壓1.47kpa/15cmH20，或收縮不持久。

★逼尿肌收縮亢進：排尿期逼尿肌收縮壓?9.8kpa/100cmH20。充盈性膀胱測壓13ppt課件

靜態尿道壓描計（UPP）

在膀胱無收縮情況下，以曲線形式描計尿道各點壓力變化。主要用于了解尿道擴約肌功能。

檢查適應征：1、檢測膀胱頸及后尿道梗阻性疾病；2、良性前列腺增生癥；3、尿失禁；4、女性尿道綜合癥；5、尿道神經肌肉藥理學研究；常用尿流動力學檢查III14ppt課件

主要參數：最大尿道壓（MUP）：相當于膜部尿道處壓力。男性(70--90cmH2O)、女性(50--80cmH2O)。最大尿道閉合壓（MUCP）：最大尿道壓與膀胱壓之差。男性(50--70cmH2O)、女性(40--70cmH2O)。前列腺壓：相當于精阜處壓力（15--18cmH2O)。功能性尿道長度：壓力值大于膀胱壓的尿道長度。男性(5.4

土

0.8cm)、女性(3.7土

0.5cm)。靜態尿道壓描計15ppt課件前列腺尿道長度：尿道內口至膜部尿道的距離（3.8土0.6cm/4cm)。控制帶長度：尿道內口至膜部尿道的距離。膀胱頸壓：男性（15--20cmH2O)、女性（11-48cmH2O)。

異常情況:尿道關閉功能不全：表現為尿道關閉壓及最大尿道壓低，控制帶短尿道關閉面積下降等。尿道關閉功能亢進：表現為某段尿道壓力或長度值升高。靜態尿道壓描計16ppt課件17ppt課件18ppt課件

肌電圖測定

描計尿道外擴約肌和肛門擴約肌在神經沖動傳導引起肌細胞膜去激化過程中所產生的生物電流。用以反映儲尿和排尿過程中尿道外擴約肌的舒張和收縮狀態。

注意：

只有用同心圓針電極并準確插入尿道外擴約肌，才能獲得準確的尿道外擴約肌肌電圖。

檢查適應征：

1、逼尿肌外擴約肌協同失調；

2、上/下運動神經元損害；

3、急迫性尿失禁和逼尿肌不穩定；常用尿流動力學檢查IV19ppt課件

主要參數：波形；振幅大小；持續時間及頻度；異常情況:逼尿肌---尿道外擴約肌協同失調；尿道外擴約肌失馳緩。是指除外人為因素影響，排尿期尿道外擴約肌肌電活動不減弱甚至增強。肌電圖測定20ppt課件21ppt課件壓力/流率檢查

同步測定膀胱壓、直腸壓及尿流率，用以反映尿道阻力和逼尿肌功能，是目前確定下尿路梗阻及其程度最重要的檢查。

優點：

不同方式進行組合，能更加精確的測定出膀胱和尿道的實際功能，增加診斷的正確性。

組合方式：

1、同步膀胱壓、腹壓和逼尿肌壓力測定；

2、同步膀胱壓和尿流率測定；

3、同步膀胱壓、腹壓和尿道壓力測定；

4、同步膀胱壓和擴約肌肌電圖測定；

5、同步尿流率和擴約肌肌電圖測定；常用尿流動力學檢查V22ppt課件

主要參數：排尿前壓（排尿開始前的壓力）：

---包括排尿前膀胱壓、腹壓和逼尿肌壓；開放壓（尿流出現時的壓力）：

---包括開放時的膀胱壓、腹壓和逼尿肌壓；最大尿流率壓（最大尿流率時的壓力）：

---包括最大尿流率時的膀胱壓、腹壓和逼尿肌壓；P-Q圖：以逼尿肌壓為縱坐標，尿流率為橫坐標，記錄排尿全過程中兩者相互關系。該圖按尿道阻力大小分為7個區：0和I為非梗阻，II為可疑梗阻，III—VI為依次增加的梗阻。

壓力/流率檢查23ppt課件24ppt課件25ppt課件前列腺增生癥（BPH）的

尿流動力學檢查

檢查內容：尿流率檢查：單項指標不能直接反映梗阻程度。充盈性膀胱測壓：判定逼尿肌功能（USB、低順應膀胱、 膀胱感覺過敏、膀胱無力）。壓力/流率同步檢查：是反映有無梗阻的最佳方法。尿道壓力圖：判明BPH梗阻部位及程度。可取得膀胱頸壓、 前列腺壓及前列腺近長等參數。26ppt課件

檢查意義：鑒別診斷：老年性排尿困難是否為BPH梗阻所致。確定BPH梗阻程度及部位：如中葉增生UPP圖形為鞍形； 側葉增生為梯形；前列腺纖維化顯坡形。確定逼尿肌功能和預測療效：如逼尿肌不穩定組的BPH病 人可行前列腺切除術，且手術效果良好；而逼 尿肌收縮無力與逼尿肌---擴約肌不協同組應以 藥物治療為主不宜手術。另外術前有USB，術 后膀胱痙攣嚴重，應加強解痙治療；術前膀胱 無力者，術后造瘺應多放置一段時間。前列腺增生癥

尿流動力學檢查27ppt課件評價治療效果：尿流動力學檢查具有直觀、準確、量化、 可比性高等優點，應視為評價療效最為確切的指標 。如手術前后最大尿流率、尿流時間及殘余尿量的 對比分析。分析術后并發癥原因：①術后排尿困難（腺體殘留過多/

未切凈、逼尿肌收縮無力、逼尿肌--擴約肌協同失 調、尿道狹窄）；②術后尿失禁（假性---不穩定膀 胱、急迫/充盈尿失禁；真性---尿道外擴約肌損傷）。

檢查意義：：28ppt課件29ppt課件30ppt課件31ppt課件32ppt課件33ppt課件神經原性膀胱NVUD的

尿流動力學檢查

定義:

是指因中樞或周圍神經系統損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙。

分類：逼尿肌反射亢進逼尿肌無反射擴約肌協調正常擴約肌協調正常外擴約肌協同失調外擴約肌痙攣內擴約肌協同失調內擴約肌痙攣外擴約肌去神經34ppt課件

尿流動力學檢查內容及意義：尿流率測定：MFR低下、排尿時間延長、間斷排尿曲線等。膀胱壓力容積測定：

★逼尿肌反射亢進型：逼尿肌無抑制性收縮、低順應性 膀胱、逼尿肌收縮壓增高。

★逼尿肌無反射型：逼尿肌無收縮/收縮減弱、膀胱順 應性增高、逼尿肌收縮壓減低。尿道壓測定：UPP可能正常或見膀胱頸、尿道外擴約肌壓力 升高/降低。肌電圖：逼尿肌---外擴約肌協同失調或見肌電活動增強、減 弱/消失。神經原性膀胱

尿流動力學檢查35ppt課件36ppt課件37ppt課件38ppt課件慢性前列腺炎的

尿流動力學檢查

慢性前列腺炎的病理生理學改變：前列腺局部充血、慢性炎性增生；膀胱頸口痙攣及盆底肌肉習慣性痙攣等。