OSCE簡介和應用1PPT課件OSCE的定義ObjectiveStructuredClinicalExamination-客觀性結構式臨床技能考核是評估臨床能力的一種較為標準化的考核方法2PPT課件Objective

——考核中各站點的考核目標明確，其得分標準清楚制定，從而得以進行客觀的評價Structured——

不是隨機考核，而是各站考核內容和方式經過仔細規劃，考核某一特定臨床技能，每位受試者將面臨相同臨床問題（標準化）Clinical——這是一種臨床技能考核，使用源自真實臨床案例的問題Examination——涵蓋多種考核目標，可以是回饋性考核，作為教學的一部分，也可以是總結性考核，甚至作為高標準考核3PPT課件OSCE的歷史蘇格蘭丹地大學Harden于1975年首創由于OSCE將考試從理論知識轉向范圍更廣的臨床技能,重視被試與患者的互動,并通過一致的評分標準有效避免評分者主觀差異,因此在西方醫學教育界得以普遍應用1990年加拿大成為第一個將OSCE納入醫師執照考核的國家2004年美國把OSCE納入醫師執照考核第二步（臨床技能考核）4PPT課件OSCE的特點是一種針對臨床技能的考核在考核過程中常使用標準化病人根據設計好的案例，模擬真實醫療環境中接診情境要求受試者執行某項醫療工作5PPT課件OSCE常用考核項目病史詢問體格檢查溝通技巧健康教育醫患關系臨床操作6PPT課件Miller’s之能力金字塔知識能力表現作為MCQExamExtendedmatching/CRQOSCEPortfoliosFacultyObservationOSCE在考核什么7PPT課件OSCE主要構成成分考間考題考生考官標準化病人考務人員8PPT課件實施OSCE的缺點和優點缺點昂貴假的泄題有一定的主觀性優點高層次的知識能力不同程度的各類臨床問題標準化，檢查誤差最終評分由多站點成績決定科作為教學工具，給予學員回饋可靠、有效、實用9PPT課件為什么要使用OSCE？10PPT課件學生的臨床能力需要被觀察、評估由于醫療安全、醫療質量以及醫患關系、倫理等原因，難以把真實病人作為教材或考題11PPT課件采用“假病人”來訓練學生將此訓練模式結構化以評價學生的表現

使用“標準化病人（SP）”在“模擬實境”下，提供學生一個“容許犯錯”且安全的學習機會，并獲得反饋（教師/SP）12PPT課件高標準實戰考核中使用SOCE的理由臨床技能必須是實戰考核，考試須被直接觀察，以評價良莠實施實戰考核可以領到正確的教與學的方向高標準考試決定考生前途，因此OSCE考試提供令人滿意的心理評價證據（如：信效度）13PPT課件如何實施OSCE?14PPT課件OSCE的實施-1一、規劃OSCE小組的成立與啟動預算規劃考試藍圖各站內容與形式路線安排15PPT課件一、規劃OSCE小組的成立與啟動（1）負責人：負責啟動考核、規劃、工作分配、監督、指導（2）執行秘書：負責各項溝通與聯絡、完成交辦事務（3）核心組員：實施的主要人員16PPT課件一、規劃預算（1）標準化病人費用：訓練費、交通費（2）教案撰寫費（3）考官勞務費（4）考場租用費（5）工作人員加班費（6）辦公用品、通訊費（7）餐費、點心茶水（8）資料整理與分析（包括研究支出）17PPT課件一、規劃規劃考試藍圖18PPT課件一、規劃各站內容與形式（1）要反映考生擔任的醫療工作，且符合其程度（2）所考的臨床技能應該是重要且有一定難度（3）所考核的臨床技能是難以用其他的考試方法取代的19PPT課件一、規劃路線安排（1）站型：標準站、連接站、長站（2）參與人員：標準化病人、評分者（3）路線安排20PPT課件OSCE的實施-2二、準備設計案例制定評分方法及標準訓練標準化病人訓練評分考官先導考核21PPT課件二、準備1.設計案例（1）制作考核規劃（2）制作出題卡（3）選擇合適的出題教師（4）主辦者與出題者充分溝通，說明要求、任務等22PPT課件二、準備2.制定評分方法及標準（1）考試之前就應決定”及格標準“的設定方法（2）及格標準是要考察對某種能力的合格與否（3）及格標準是用于為學生的臨床能力把關，判定學生是否具備最低要求水平（4）根據學術表現的觀察來評分，及格標準需要有說服力23PPT課件二、準備3.訓練標準化病人（1）閱讀：事先熟讀案例、劃下重點、作注釋（2）自述：讓病人說“自己的故事”（3）解答問題（4）聯想：問病人感受？面對這種事件會如何反應？（5）經驗分享：解釋、分享真實病歷經驗給標準化病人聽（6）練習：用問題反復交叉詰問（7）表情、肢體動作說明、示范（8）表演（生氣、不禮貌、急躁、焦慮、抑郁……）（9）穿著打扮（10）叮嚀：回家的功課、責任和義務、正式考試的注意事項24PPT課件二、準備4.訓練評分考官（1）具有相當專業背景或出題老師擔任，標準化病人（2）考官應熟悉任務、評分表及如何評分（3）需要統一培訓，評分標準化25PPT課件二、準備先導考核（1）目的校正考官評分查閱修正不適當項目校正實施上的誤差校正及格標準（2）所采用的考生應比實際考生高一級的優良（3）收集考官意見，進行試題分析26PPT課件OSCE的實施-3三、執行場地準備考前說明進行考試試后說明27PPT課件OSCE的實施-4四、檢討與改善試題分析（信度、相關性）反饋（考生、考官、標準化病人、實施過程）28PPT課件OSCE的設計-站點設置

第1站(臨床資料收集)

第2站(病歷書寫)

第3站(病例分析)

第4站(臨床操作技能)

第5站(心電圖讀片)

第6站(X線讀片)標準化病人(SP)模擬門診接診29PPT課件OSCE的設計-考核病案設計1.考核病案均來源于臨床真實病例

2.由全科醫師根據考核要求進行修改、補充和潤色，突出全科臨床實踐特點

3.考核病案包括慢性病隨訪和常見癥狀30PPT課件OSCE的設計-病案內容患者背景描述，如年齡、性別、職業、患者行為，情感意識等場景：門診或急診室患者主訴，就診原因等現病史既往病史和家族史體檢結果實驗室和影像學檢查結果，如血生化報告、X線攝片等；⑧診斷和鑒別診斷要點臨床處理，包括診療計劃，處方、健康教育等醫患交流要點考核要點SP模擬要點和劇本31PPT課件OSCE的設計-評分表的制定制定詳細評分表格，除了臨床接診站點同時有SP評分和考官評分外，其余站點均僅有考官評分考核前對所有的考官進行統一評分標準培訓，以確保評分質量32PPT課件SP培訓SP來自復旦大學上海醫學院臨床技能培訓中心的標準化病人庫，選擇敬業、理解力和表演能力較強的SP具體培訓步驟包括：第一次培訓介紹病例、模擬和評分要點第二次由培訓醫師進行場景模擬第三次模擬考核，由SP接診9~15名全科住院醫師，進行問診、體檢評分，并與培訓人員的評分進行一致性檢驗。這樣進過多次培訓和演練，最后通過考試合格的SP方能參加此次考核33PPT課件第1站：臨床資料收集(S1)考核病例為糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和高血壓以及便血、發熱、腹痛和胸痛待診考生從上述8個病例中隨機抽取1例，采用SP模擬接診，考核時間15min由2位考官和SP獨立評分評分要點為病史詢問、重點體檢、溝通技巧、健康教育、接診時間控制等該站點評分占OSCE總評分的15%34PPT課件第2站：病歷書寫(S2)考生在接診完第一站SP接診后，要求根據所接診的病例書寫一份門診病史，時間為10min由第1站的2位醫生考官就門診病例書寫的準確性、條理性和完整性進行獨立評分該站點占OSCE總評分的20%35PPT課件第3站：病例分析(S3)考生在第2站病歷書寫完成后，就該病例進行口頭病史匯報和病例分析，并解答考官2個問題，時間為10min由第1站的2位醫生考官就考生病例總結和分析的準確性、條理性和完整性進行獨立評分該站點占OSCE總評分的25%36PPT課件第4站：臨床操作技能(S4)考核內容包括體格檢查、心電圖操作、靜脈輸液、換藥、切開縫合、婦科雙合診、穿隔離衣、心肺復蘇（初級）、小兒生長發育體格測量8項考生從上述操作中隨機選取1項，考核時間為15min該站點中體格檢查采用志愿者，其他操作均在醫學模型人上完成由2位醫生考官就考生操作的準確性和熟練程度進行獨立評分該站點占OSCE總評分的10%37PPT課件第5站：心電圖讀片(S5)考核內容包括心房、心室肥大，心肌缺血和梗死，心律失常要求考生在30min內閱讀10份心電圖。由1位閱卷醫生根據標準答案進行評分，診斷正確+簡單描述得滿分，診斷錯誤但描述正確得分40%，診斷正確描述不準確得分60%考生在該站點的評分為卷面分，占OSCE總評分的15%38PPT課件第6站：X線讀片(S6)考核內容包括包括胸片、骨關節片和腹部平片要求考生在30min內閱讀10份X線片評分原則同第5站，該站點評分占OSCE總評分的15%39PPT課件考核目的第1站(臨床資料收集)

——評估考生的臨床接診能力第2站(病歷書寫)

——評價考生將臨床資料進行整理、組織和醫學專業文書的表述能力第3站(病例分析)

——評價考生將臨床資料進行總結分析和臨床決斷能力第4站(臨床操作技能)

——評價考生臨床常用操作的技能掌握程度第5