流病總復習重點流行病學：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。一、流行病學概論2流病總復習重點群體的特征對比的特征概率論和數理統計學的特征社會心理的特征預防為主的特征發展的特征3流病總復習重點…4流病總復習重點二、疾病的分布患病率：指某特定時間內一定人群中某病新舊病例所占比例。疾病的流行強度是指某病在某地人群中一定時期內病例數量的變化。常用的術語有散發、爆發、流行。爆發：在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然出現大量的某病病人。當某地謀病的發病率和該病的病程在相當長時間內保持穩定時，患病率、發病率和病程三者的關系是：患病率=發病率×病程5流病總復習重點將疾病的地區、時間和人群分布情況綜合起來加以分析，進而確定環境因素和遺傳因素對人群健康的影響。當某些人群移居他國或他地，他們的生活環境和條件及疾病譜與本國或本地不。經過若干年后，研究這些人群的疾病分布情況，就可以提供不同地點、時間中移民的發病資料，從中可以獲得有關遺傳因素和環境因素影響疾病發生的有價值的信息，為探索病因提供線索。6流病總復習重點7流病總復習重點三、病因和病因推斷1.病因：是指那些能夠使人的發病概率增加的社會、環境和機體等方面的因素，當它們中的一個或多個不存在時，人群中相應疾病的頻率就會隨之下降。2.病因三角模式：病原體+宿主+外界環境3.Mill準則：求同法、求異法、共變法、排除法。8流病總復習重點聯系的時間順序聯系的強度劑量反應關系暴露與疾病的分布一致聯系的重復性相關理論的可解釋性（合理性）終止效應聯系的特異性9流病總復習重點五、描述性研究1.現況研究：指在一個特定時間點或期間對一個特定人群某種疾病或健康狀況進行的調查研究，也稱之為橫斷面研究。2.現況研究種類：普查、抽樣調查。3.描述性研究：是指利用常規監測記錄或通過專門調查獲得的數據資料包括實驗室檢查結果，描述人群中疾病或健康狀態或暴露因素的分布情況，在此基礎上進行數據比較分析，獲得疾病三件分布的特征，進而得出病因假設和線索。10流病總復習重點屬于觀察性研究不設立專門對照組，因而不能確定因果關系在一個特定的時間點或期限內進行，主要用患病率指標獲得疾病或健康狀況相關的基本分布特征，為進一步研究提供基礎性資料；在揭示暴露和疾病的因果關系的過程中是最基礎的步驟11流病總復習重點無應答偏移回憶偏移報告偏移測量偏移調查員偏移12流病總復習重點六、病例對照研究病例對照研究：以確診患某種特定疾病的病人作為病例以不患該病但具有可比性的個體作為對照通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集既往危險因素暴露史測量并比較兩組各因素的暴露比例，經統計學檢驗該因素與疾病之間是否存在統計學關聯。13流病總復習重點時間病例組對照組研究開始暴露暴露非暴露非暴露調查方向圖5-1病例對照研究示意圖（Greenberg2002）注：陰影區域代表暴露于所研究的危險因素的研究對象14流病總復習重點1.觀察性研究（不給予研究對象任何干預）2.由“果”及“因”的回顧性研究（追溯其疾病相關因素）3.設立對照（未患病的、可比的人做對照組）4.不能證實疾病與暴露的因果關系（回顧性難以觀察到因到果的發展過程）15流病總復習重點關聯強度分析——OR（比值比，優勢比）

OR指病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對照組的多少倍。病例－對照研究：由于無暴露組和非暴露組的觀察人數，而只是所有病例和所有對照的有代表性樣本，故無法直接計算真實的發病率或死亡率，也無法計算相對危險度，只能計算OR.

16流病總復習重點OR值OR=1暴露與疾病無關聯或無影響OR<1負關聯，暴露為保護因素OR>1正關聯，暴露為危險因素17流病總復習重點優點缺點樣本量相對于隊列研究小，省時間、省人力、省經費，易于組織實施不能直接計算發病率、死亡率，不能直接計算RR，也不能證實因素與疾病因果關系。特別適用于罕見病的研究。易造成選擇偏倚，難以避免回憶偏倚一次可調查多個因素。混雜的影響較難控制。不僅用于病因研究，還適用于研究藥物不良反應，疫苗免疫學效果等結果的可靠性不如隊列研究18流病總復習重點基本原理：根據研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組（E）與非暴露組（ē）隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結局(outcome)發生率的差異，以分析暴露因素與研究結局之間的關系。七、隊列研究19流病總復習重點N目標人群代表性樣本YEē時間順序

暴露結局YN隊列研究原理20流病總復習重點觀察性研究方法設立對照由“因”及“果”，縱向的、前瞻性研究能確診暴露與疾病的因果關系能準確計算發病率，即人群發病的危險度21流病總復習重點病例非病例合計暴露組aba+b=n1非暴露組cdc+d=n0合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露組發病率=a/n1非暴露組發病率=c/n022流病總復習重點

意義：暴露組發病或死亡的危險是非暴露組的多少倍RR值暴露的效應暴露與結局關聯強度

暴露組率非暴露組率23流病總復習重點RR：是用來衡量所研究危險因素與疾病之間統計學關聯強度大小的指標。它表示暴露組人群發病（或死亡）率為非暴露組人群發病（或死亡）率的倍數。AR：為暴露組人群在某一時期的發病（或死亡）率與非暴露組人在同一時期發病（或死亡）率之差。它表示暴露組人群發病（或死亡）危險中因暴露于某一危險因素所造成的危險性增減的數量，或當暴露組人群消除危險因素后發病（或死亡）危險降低或增長的數量。25流病總復習重點RR取決于兩組發病（或死亡）率的大小AR取決于RR大小外，還取決于非暴露組發病率的基線水平RR具有病因學意義AR具有公共衛生學意義26流病總復習重點

結果表明：吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的2.87倍，95%的可信范圍是在2.18-3.78之間。27流病總復習重點優點缺點可以計算發病（或死亡）率，直接計算相對危險度和特異危險度結果的出現往往需要較長時間的隨訪觀察從時間順序上看，從因到果，所得結論比較可靠耗費人力物力和時間，如果得不到預期的結果，則損失較大。況且一般只能研究一個因素，不適宜多因素疾病可以測定一種因素與多種疾病間的關聯不適宜罕見病的研究，因為那需要極大的樣本28流病總復習重點八、實驗流行病學基本特點：具有均衡可比的對照組，研究對象均來自統一總體的樣本人群，其特征、自然暴露因素和預后因素應相似。隨機分組，采用隨機方法吧研究對象分配到實驗組和對照組，以控制研究中的偏倚和混雜。有干預措施。前瞻性研究，干預在前，效應在后。29流病總復習重點對照的選擇方式：標準治療對照安慰劑對照自身對照交叉對照歷史對照空白對照設計類型：臨床試驗、現場試驗、社區實驗。30流病總復習重點九、疾病的預防策略與措施疾病的三級預防：一級預防：健康促進與健康保護（全體人口/個人）兩種策略：全人群策略和高危策略二級預防：早發現、早診斷、早治療（病人）三級預防：對癥治療，防治傷殘和康復醫療（病人）疾病自然史：指不施加任何措施（治療、預防）的疾病自然發展過程。31流病總復習重點原則：貫徹預防為主、從實際出發以影響健康的主要問題為出發點以全球衛生戰略為依據初級衛生保健：一種基本的衛生保健，它應用技術上適宜。學術上可靠而又為社會所接收的方法，通過個人、家庭的社區的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區依靠自力更生和自決精神能夠負擔得起的。32流病總復習重點十、其他章節重要知識點傳染病流行的基本環節：傳染源+傳播途徑+易感人群疫源地：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區。形成疫源地的條件：傳染源存在+病原體能繼續傳播。影響傳染病流行過程的因素：自然因素+社會因素潛伏期：指病原體浸入機體至臨床癥狀出現的這段時間。33流病總復習重點判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限確定免疫接種時間評價預防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征34流病總復習重點感染性腹瀉的防治要點：“三管一滅”：管水+管飲食+管糞+滅蠅“五早一就”：早發現+早診斷+早治療+早隔離+早報告+就地處理，不上送，不后傳35流病總復習重點工程干預（engineeringintervention）指目的在于通過干預措施影響媒介及物理環境對發生傷害的作用經濟干預（economicintervention）指目的在于用經濟鼓勵手段或罰款影響人們的行為強制干預（enforcementintervention）指目的在于用法律及法規措施來影響人們的行為教育干預（educationalintervention）指目的在于通過說理教育及普及安全知識來影響人們的行為36流病總復習重點性傳播疾病（STD）：是一組主要由性接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的嚴重危害人群健康的傳染性疾病。途徑：性接觸傳播非性行為的直接接觸傳播血源感染母嬰傳播醫源性傳播