常見病

的診斷和治療

課程介紹

常見疾病的診斷與治療是臨床醫學的一部分，是認識和防治疾病、保護和增進人民健康的學科。本課程著重從疾病的病因、臨床表現、實驗室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療，預后及預防等多方面對疾病進行闡述，并簡明的了解其發病機制、病理生理、并發癥，使學生能夠較為全面和系統的了解常見疾病，并對其做出初步的判斷及簡單的治療。學習目的

通過本課程的學習，能夠使學生對一些常見的、慢性的，演變較為復雜的疾病進行適時的監控及正確的處理。同時，本課程還收集和整理了一些常見癥狀的處理及緊急和危重病理的簡單救護原則。隨著社會及醫學科學的不斷發展，了解這些正確的救護知識及常見病簡單的診治原則已經成為現代公民必須具備的素質，他對增進全民健康、提高全民素質具有深刻而廣泛的意義。常見癥狀的診療要點

第一節發熱正常人體溫為37oC左右(36－37oC，系指口腔溫度；肛溫高0.3－0.5oC；腋溫低0.5oC)；晝夜差別不超過1oC。

凡體溫高于37.6oC或日差＞1oC者稱發熱。發熱在38oC以內為低熱；38oC－39oC為中等度發熱；39oC以上為高熱。熱程在2周以內為短期發熱，2周以上為長期發熱。一.病因：臨床上分感染性發熱和非感染性發熱1.感染性發熱：占首位，約近半數。各種病原體都能引起感染性發熱，如病毒、支原體、立克次氏體、螺旋體、細菌、真菌、寄生蟲等。常發生于感染性疾病——①結核病：引起長期發熱的結核病主要是粟粒性結核。是由肺結核病灶經血道擴散形成，可累及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。表現為粟粒大小的多發病灶。

2．傷寒、副傷寒：國內仍可見到，臨床表現多典型，確診要靠傷寒血清凝集反應和血培養發現傷寒桿菌。3．感染性心內膜炎：原先有先天性心臟病或風濕性心臟病，突然出現長期發熱，白細胞增多，進行性貧血，心臟雜音等，反復血培養可確診。4．敗血癥：是由于某一感染灶的病原體入血而形成的一種嚴重感染性病變，有時除了發熱沒有其它癥狀。病原體不同發熱的熱型也不同。⑤瘧疾：由瘧原蟲引起，可呈長期持續發熱，但有其特殊的伴隨癥狀，確診可作骨髓穿刺，也可作抗瘧治療觀察。⑥腹腔內膿腫：以肝膿腫與膈下膿腫為多見，伴有其它感染癥狀，確診可作穿刺或超聲波檢查。⑦膽道感染：常見膽囊炎、膽石癥，可有持續性發熱，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，同時有白細胞和堿性磷酸酶升高。⑧泌尿道感染：多見于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不適，尿常規異常。2.非感染性發熱：常見于下列幾種疾病——①腫瘤性發熱(約占20%)：是腫瘤細胞刺激機體引起的發熱。如淋巴瘤，發熱是首發癥狀：肝癌，發熱是早期的主要表現(甲胎蛋白測定)；惡性組織細胞增多癥也可以發熱為主要表現；其它腫瘤都可引起長期發熱。②結締組織—血管性疾病(約占20%)：是抗原抗體免疫復合物引起的發熱。如系統性紅斑狼瘡，發熱是首發癥狀，后期可有關節痛及多器官功能損害；類風涅性關節炎，關節表現

輕微，但有高熱、復發性皮疹、淋巴結腫大、心肌炎、虹膜睫狀體炎等；藥物熱，用藥時發熱，停藥后熱退。③其它(占10％)：如甲亢、水腫是有產熱增多和散熱減少所引起；中暑、安眠藥、中毒等是由體溫調節中樞功能失常引起；還有一些原因不明的發熱。二.診斷要點：

1.病史：注意發熱的規律和熱型，詳細了解伴隨癥狀，了解預防接種史和傳染病接觸史。2.體查：注意測量體溫，觀察皮膚色澤，有無皮疹及紫斑，檢查有無心、肺、腹、肝、膽、神經系統體征。3.化驗及特殊檢查：需做血、尿、糞常規化驗；同時根據初步印象選擇特殊檢查手段。如懷疑自身免疫病(狼瘡、類風濕)，作血沉、血清免疫學檢查；懷疑肝膽疾病，做肝功能檢查；懷疑腫瘤，應做x線檢查、超聲波、內窺鏡、活組織檢查等。4.治療性試驗：經多方檢查仍不能確診而疑為某種疾病，可用特效藥試驗治療。如疑為結核，可用抗結核藥治療。三.治療藥點(原則)：

1.積極查明原因，進行病因治療。為了不干擾熱型，體溫在38.5oC以上，不必做退熱治療。2.病情嚴重者，疑有感染而未明確感染部位者，在獲得必要的試驗室檢查和各種采集標本后(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相關的抗生素治療，同時也可應用激素治療，以防止高熱抽風，減輕毒血癥。3.對緊急情況應給予對癥處理，如①中署高熱；②術后高熱；⑧高熱譫妄；④嬰幼兒高熱等，T＞39oC或更高，應予以降溫。降溫措施包括：①物理降溫——用冰水或冷水濕敷前額或大血管處，溫水酒精擦浴有較好的效果，可望短期內降溫。②化學降溫——可適量選用退熱藥，如APC、安乃近、布洛芬口服或復方氨基比林、復方奎寧肌注；極度虛弱者為防止虛脫，劑量宜小。第二節頭痛

頭痛為一常見癥狀，他不僅是某些疾病的主要表現，而且是某些嚴重疾病或慢性疾病突發的早期癥候。在臨床上，頭痛的類型很多，常見的有以下幾種：一.偏頭痛

1.病因：

復雜，可能由發作性血管舒縮障礙、生化改變、遺傳因素、內分泌因素、變態反應等引起。

2.診斷要點：

①青春期發病，女性較多，常有家族史。②頭痛呈發作性，可有先兆如閃光、暗點、半身麻木。③頭痛呈搏動性．每次持續半至數小時，頭痛劇時可伴惡心、嘔吐。④間歇期病人完全正常。⑤頭痛發作初期用麥角胺治療多數有效。3.處理要點：①一般發作可用各種鎮靜劑及止痛劑．②頭痛發作嚴重時，于發作初期即服咖啡因麥角胺1片，如無效，半小時后可再腥一片。患有嚴重高血壓癥、閉塞性血管疾病及孕婦禁用．③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，可預防和減輕偏頭痛發作。④復方羊角沖劑，一包，bid．二.血管性頭痛由于血管運動失調所引起的頭痛。

1.病因：可由于全身感染發熱、缺氧、一氧化碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細胞增多癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功能亢進等引起(可能是血管收縮痙攣所致)。

2.診斷要點：①頭痛呈脹痛、搏動，跳動性質，無神經系統定其它體征。②根據原發疾病的臨床征象作病因診斷。

3.處理要點①病因治療。②對癥治療：各種止痛鎮靜劑。三.顱壓增高性頭痛

1.病因：只要能引起顱內壓增高的疾病，均可引起此種頭痛，常見的病因為顱內占位性病變。2.診斷要點：①漸進性、持續性頭痛。②頭痛劇時可伴有噴射性嘔吐，用力時頭痛加劇。

③可有視乳頭水腫及神經系局灶性體征。④其他輔助檢查(如腰穿及頭顱平片等)發現有顱內壓增高征。3.處理要點①病因治療。②對癥治療：a.50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。b.20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-數次。

c.三氨喋啶50-100mg，tid，po。d.雙氫克尿塞25mg，tid，po．四.緊張性頭痛1.病因：由焦慮、憂郁、精神緊張引起，也可由頭、頸、肩部的姿勢不正引起這些部位的肌肉持久收縮，產生頭痛。2.診斷要點：①長期慢性持續性頭痛，位于兩側額部、枕后和頸項部，呈緊箍感；②局部肌肉可有按痛；3.處理要點：①病因治療：②對癥治療——應用鎮靜止痛劑；③針灸、理療。五.五官疾病及牙病引起的頭痛常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病——青光眼、眼眶病；耳源疾患——感染、腫瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻竇疾病——鼻竇炎、鼻咽癌等)；處理也是一般處理手段——病因治療；鎮靜止痛的對癥治療。第三節腰痛

腰痛，又稱腰背痛，是一種臨床癥狀，指的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有時尚可以放射至大腿后方。一.病因：(一)由于腹部或盆腔內臟的病變所引起——1.消化系疾病，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及胃后壁潰瘍等。

2.泌尿系疾病，如腎下垂、腎結核及腎腫瘤等。

3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宮位置不正等。

4.其他，如后腹膜腫瘤，腹主動脈瘤等。(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的軟組織病變所引起——1.脊柱骨病，如結核，化膿性炎癥，腫瘤及強直性脊柱炎等。2.脊柱骨折或附麗其上的軟組織損傷性病變，包括腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等。3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱側彎、半椎體畸形。二.處理原則：對于因腹部或盆腔內臟病變所引起的腰痛，應處理用原因，對于脊柱骨病變或因畸形造成的腰痛，不同病因有不同的處理方法——腰肌勞損——

急性腰扭傷未獲及時治療，使損傷未修復或反復多次的輕度損傷都可引起腰肌損傷。一.診斷要點：1.外傷史：急性損傷常有典型的外傷史，而慢性損傷常不能問出，但可能有長期處于固定姿勢下工作的病史。2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突間、第三腰椎的橫突處、骶髂關節處、髂翼下方等特定部位常可捫及壓痛點，常伴肌痙攣。3.直腿高舉試驗大多為陰性，皮膚感覺及腱反射一般無改變。4.X線檢查僅可發現脊柱曲度改變，如生理性前突消失，脊柱側彎等。二.處理原則:治療方法頗多，但沒有一種是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同階段需選擇不同的方法。1.適當的休息.急性損傷者,常需要臥床休息數天,對于慢性損傷者,可用石膏腰圍固定1-2月。2.藥物的選擇.腰痛部位外敷傷膏;內服活血化瘀的藥物,如七厘散,傷科七味片,三七片等。3.封閉及針灸治療.在壓痛點可用醋酸氫化考的松0.5ml加1％普魯卡因3-5ml作封閉;

壓痛點不明確者，用針灸治療更好。

4.手法、推拿或理療.適用于疼痛范圍廣泛者。5.慢性腰痛患者，應作體育療法、太極拳等，鍛煉背部肌肉。腰椎間盤凸出癥一.診斷要點：1.發病年齡以中年人為多見，20歲以下、50歲以上者少見，大多有外傷史。2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹內壓增高時(咳嗽、排便)，疼痛加劇。

3.脊柱常有側彎，腰部活動受限，在L4-5或L5-S1處可有壓痛，且向下肢放射，在臀部及腿后方坐骨神經處也有壓痛。4.直腿抬高試驗及加強試驗大多為陽性。圖5.小腿外側及足背皮膚感覺減退。6.x線檢查，可見脊柱側彎、椎間隙狹窄及骨質增生等間接征象。二.處理要點：(一)非手術治療：1.絕對臥床休息2－4周，常可使癥狀緩解，以后再用石膏固定；

2.骨盆牽引，重量自15Kg開始，可增加到30Kg，視反應而定；3.推拿治療，大多數患者均可以經推拿而治愈，因此，推拿常可作為非手術治療的主要手段。(二)手術治療1.手術指征：①非手術治療無效而癥狀嚴重者；②非手術治療雖有效，但經常反復發作者；③有排尿障礙者。2.治療方法：切除突出的髓核，以解除對神經根的壓迫。第四節暈厥

是一過性腦供血不足所引起的短暫性意識喪失。一.病因：1.心源性暈厥：由于急性心臟排血障礙及嚴重的心律失常所引起。2.血管抑制性暈厥：最常見，主要是因為某些因素的刺激使小血管擴張，造成急性腦缺血所致。3.直立性低血壓：由于植物神經系統疾病、手術切除交感神經或應用交感神經阻滯藥后、久病虛弱的、晚期妊娠者等。

4.頸動脈竇暈厥：即頸動脈竇綜合癥，由于衣領過緊或快速旋頸時，頸動脈竇受壓過大而導致。5.腦血管阻塞性暈厥：見于廣泛性腦血栓形成等。6.血液或代謝因素所致的暈厥：見于過度換氣、低血糖、嚴重貧血及缺氧。7.神經精神原因所致的暈厥：見于癔病、癲癇等。二.診斷要點：1.急性心力衰竭引起的暈厥常表現為面色蒼白、紫紺、氣急、頸靜脈怒張等;急性血管功能不全引起的暈厥常有面色蒼白明顯,但無紫紺和氣急等;其它心源性暈厥都伴有相對應的異常，如心臟擴大、心臟雜音、心律失常、心電圖異常。2.低血壓引起的的有血壓降低，高血壓引起的有血壓升高。3.低血糖引起的有血糖的降低。

4.血管抑制性常見于青少年，女性多見。發作前有情緒緊張，還伴有全身癥狀，暈厥數秒或數分后清醒，醒后有乏力、頭痛、惡心等癥狀。5.體位性低血壓暈厥發生在突然站起的過程中。6.腦動脈粥樣硬化性暈厥多發生在60歲以上老年患者，常有全身動脈硬化的診斷。7.有暈厥現象，排除其它疾病，做搖頭試驗即搖頭運動與頸部過旋運動，若有癥狀或血壓脈搏變化，提示頸動脈竇過敏或腦血管阻塞性病變。三.治療要點：1.病因處理：根據不同病因進行治療。①血管抑制性暈厥如果發生頻繁，患者應避免勞累和久立。②對頻發體位性暈厥可穿彈力長襪、腹帶結扎，可給高鹽飲食、補中益氣湯、麻黃素5mg,tid,氫化可的松0.5－1mg,bid.③對頸動脈竇暈厥可用阿托品注射或服用麻黃素、異丙腎上腺素。

④對高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管疾病應做相應的處理。2.對癥治療：①發作時取臥位，頭低腳高位。②松領、保持呼吸道通暢，測血壓、脈搏、心律心率、心電圖。③針刺人中、百會、合谷、足三里、內關等穴位。

第五節咯血是指喉以下呼吸道或組織出血，經口咳出。咯血量的多少隨疾病的原因和病變的性質而不同，少則痰中帶血，多則大口涌血，小量咯血＜100ml，中量100－500ml，大量＞500ml。一.病因：1.肺部感染性疾病：肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺炎、支氣管炎等。2.肺部腫瘤：支氣管肺癌、肺部轉移癌、支氣管息肉等。3.心血管病：二尖瓣狹窄、肺動—靜脈痿等。

4.其它：如支氣管異物、支氣管胸膜瘺、動脈瘤穿破等。二.診斷要點：1.詢問病史，體格檢查，測量血壓、脈搏、呼吸，注意血壓波動和呼吸道通暢情況。2.進行胸部x線檢查，及早作出診斷。三.處理要點：根據病人具體情況采取綜合治療措施.1.小劑量咯血：應找出出血部位和原因，進行病因治療，痰中帶血不必特殊處理。

2.中等和大劑量出血：①使病人鎮靜，消除其緊張心理并和醫務人員合作。②預防和解除氣道阻塞：病人臥床，取頭低腳高位，并盡可能側臥，以使可能出血處位于下方以減少血液進入健側支氣管的機率。在病員近處宜備好吸氧器、氣管導管等以應急用。可待因、嗎啡等有可能抑制呼吸中樞的藥物應慎用。

③咯血量超過100ml者，應靜脈保留輸液管，隨時輸液或輸血以維持血壓，同時隨時測記血壓、咯血量、呼吸等變化。④止血藥物的應用：a.垂體后葉素注射液5-10u加入20-40ml生理鹽水或20％葡萄糖液，緩慢靜注；反復咯血者，以10-20u加入5％葡萄糖液500ml滴注。b.普魯卡因250-300ml加入5％葡萄糖液500ml滴注。c.魚精蛋白硫酸鹽注射液50-100mg加入20％葡萄糖液40ml緩慢靜注，bid，連續應用不過3天，對凝血機制障礙或肝功能不全的中小量咳血效果較好。d.其它止血藥：也可應用其它止血藥如VitK、止血敏、安絡血等第六節嘔血與黑便

上消化道(食管、胃、十二指腸、胰腺及膽管)出血經口腔嘔出者，稱為嘔血，上消化道出血經胃酸及腸道細菌作用，血液中的鈣變為硫化鈣，排出時呈黑便；一般來說幽門以上出血易致嘔血，幽門以下出血則易致黑便。一.病因：(一)胃腸道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管損傷等。2.胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、十二指腸炎等。

3.空腸疾病：胃腸吻合術后空腸潰瘍、腫瘤、出血壞死性腸炎等。4.膽、胰疾病：膽管膽囊結石、癌腫、膽道蛔蟲病、胰腺癌、急性胰腺炎等。(二)肝臟疾病所致門脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂。如肝硬化、肝癌、門靜脈炎、門靜脈血栓形成等。(三)全身疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、DIC、動脈粥樣硬化、系統性紅斑狼瘡、應急性潰瘍等。二.診斷要點：1.詢問病史，了解有無與出血相關的原發病史，體查有無原發病的表現。2.臨床表現：(1)嘔血與黑便：短時間內嘔出大量鮮紅色血，多為門靜脈性肝硬化合并食管—胃底靜脈曲張破裂；嘔出暗紅色或咖啡樣胃內容物者，多為胃部疾病所致；以黑便為主者，多為十二指腸潰瘍及膽道出血。(2)失血性周圍循環衰竭：如嘔血伴有頭暈、口渴、心悸、無力、面色蒼白、手足厥冷、血壓下降等，說明有周圍循環衰竭。

(4)出血后表現：出血后疼痛緩解者，多見于潰瘍病；不緩解者多見于胃癌；出血伴有發熱、右上腹痛者、多見于膽道出血；伴有腹水、昏迷者，多見于肝硬化等。3.輔助檢查：1)糞便外觀是否呈柏油樣，大便或嘔吐物隱血試驗是否為陽性。2)肝功能檢查是否有異常；3)胃液分析、胃纖維鏡、十二指腸鏡、鋇餐透視是否有胃腸疾病；4)B超檢查是否有腹部包塊。三.治療要點：

1.病因治療

2.一般治療：臥床休息、禁食、保持呼吸道通暢，必要時給予鎮靜藥。3.補充血容量、糾正休克。(1)脫水時給予5％葡萄糖鹽水、低分子右旋糖酐、706代血漿等靜脈輸注。(2)血紅蛋白低于90g／L，收縮壓低于12kPa(90mmHg)時，應予輸全血，至血壓恢復,但應防止輸血輔液過急，以免發生急性肺水腫。

(3)酌情選用血管加壓藥，如阿拉明、去甲基腎上腺素等。4.止血治療：(1)止血藥可選用：肌肉注射維生素K、安絡血，止血環酸、去甲基腎上腺素等；(2)用Y形胃管以40C冰水或冰鹽水反復灌洗胃部。(3)凝血酶8000U加生理鹽水印60ml口服，tid。(4)善得定、施他寧、立止血等靜脈滴注或肌肉注射；也可用三槍管壓迫止血；還可用中藥、三七粉等。咯血與嘔血的鑒別

嘔血咯血出血基本疾病消化潰瘍，肝硬化，肺結核，支擴，肺癌，急性胃粘膜損傷，胃癌等二尖瓣狹窄等出血方式嘔出咳出出血先兆惡心，上腹不適或疼痛，咳嗽，喉癢，胸悶等頭暈，心悸，暈厥等出血物性狀棕褐色，咖啡樣，酸性，鮮紅色，有痰，堿性等有食物出血后情況伴有黑便有血絲痰，無黑便第七節黃疸

黃疽既是癥狀也是體征，因膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，而使粘膜及皮膚染成黃色。正常血清膽紅素低于1mg％，＞2mg％時,臨床上出現黃疸(顯性黃疸);1＜x＜2mg％，膽紅素升高，但無表現，稱隱性黃疸；服用大量胡蘿卜素(胡蘿卜、南瓜等)，也可使皮膚黃染，但血清膽紅素不升高，稱假性黃疸。

一.病因、分類及診斷要點：1.溶血性黃疸：是大量紅細胞破壞所致。常見的病因有遺傳性球形紅細胞增多癥、自體免疫性溶血性貧血、誤輸異型血、蠶豆病、某些藥物或化學晶中毒(如伯氨喳啉、磺胺藥引起的溶血)等。診斷有兩點依據：

(1)有急性溶血的臨床表現。如寒顫、高熱、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿等。(2)一般黃疽較輕，皮膚無瘙癢。血清總膽紅素增高以間接膽紅素增高為主，占總膽紅意的75％以上。尿中尿膽原增加，血紅蛋白尿潛血陽性。

2.肝細胞性黃疽：因肝細胞攝取、結合及排泌膽紅素能力障礙所致。常見病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝痛、某些全身化學晶中毒(如四氯化碳、酒精、異煙肼、利福平等)。診斷依據：(1)有肝功能減退的表現，如厭食、惡心、嘔吐、肝區脹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，嚴重者可有出血傾向、腹水、高熱等。(2)肝大、肝區壓痛。(3)皮膚發黃色，皮膚有瘙癢。

(4)血清游離與結合膽紅素均增多,后者占30％以上。尿膽原增加，尿膽紅素陽性。(5)肝功能化驗明顯異常(血清轉氨酶增加,絮濁試驗陽性，凝血酶原時間延長，血清堿性磷酸酶稍高，膽固醇含量正常或降低。3.阻塞性黃疽(膽汁淤積性黃疸)：

因膽汁排泄通道受阻引起的黃疸。分肝外梗阻和肝內梗阻兩類——(1)肝外阻塞：常見于膽囊炎、膽石癥、胰腺癌、壺腹周圍癌、肝癌、各種原因所致肝門淋巴結腫大等。(2)肝內阻塞：常見疾病有肝內膽管結石、毛細膽管性肝炎、局部占位性病變等。診斷要點：(1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。尿中膽紅素陽性。(2)血清堿性磷酸酶明顯增高，膽固醇、轉氨酶增高。(3)有原發疾病的相應表現。如膽囊炎和膽石癥有x線、造影、B超等異常表現；胰頭癌有鋇餐十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指腸引流液中可見癌細胞、膽汁可呈血性。二.治療要點:1.病因治療:如溶血性黃疸首先要治療溶血；肝細胞性首先要治療肝病；阻塞性首先要解除阻塞病因等。2.支持療法：給予高蛋白、高糖、低脂肪飲食或靜脈輸入葡萄糖。3.有出血傾向者，可肌肉注射維生素K類。4.腎上腺糖皮質激素及苯巴比妥，對酶缺陷所致黃疽療效顯著。5.中醫治療：中醫在退黃方面有很有效的方劑。如肝細胞性黃疽屬陽黃，可用清熱瀉火、利濕舒肝的茵陳蒿湯治療；對癌瘤性黃疽屬陰黃，可溫陽利濕、舒肝化瘀，常用茵陳術附湯治療。第八節水腫

水腫是指血管外組織間隙有過多的液體積聚。視病變不同可為全身性或局部性。水腫主要是由于血管內外卸轉移失去平衡或鈉水過分潴留所致。一.病因：1.全身性水腫——(1)心源性水腫：見于各種原因所致的心臟疾病引起的心力衰竭(如風心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢性縮窄性心包炎)等。

(2)腎源性水腫：見于急慢性腎炎、腎病綜合征等。(3)肝源性水腫：見于原發性肝癌、肝硬化等。(4)營養不良性水腫：見于慢性腹瀉或慢性消耗性疾病。(5)其它：內分泌性水腫如甲狀腺機能減退癥、垂體前葉機能減退癥。經前期及妊娠水腫、特發性水腫。2.局限性水腫——(1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩組織炎、蚊蟲叮咬等。(2)靜脈回流障礙：上腔靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈曲張等。(3)淋巴回流障礙：慢性淋巴管炎、絲蟲病。(4)變態反應：過敏性水腫、接觸性皮炎等。二.診斷要點：1.心源性水腫：首先發生在身體下垂部位，多在晚上出現，常從下肢起始，逐漸延及全身。常伴心衰的其他癥狀(如呼困、頸靜脈怒張、肝大)和體征。2.腎源性水腫：首先出現晨起眼臉及面部水腫，常伴腎臟疾病的癥狀及體征(如腰痛、高血壓、蛋白尿、管型尿、低蛋白血癥)。3.肝源性水腫：以腹水較常見，可有蜘蛛痣、肝掌、靜脈曲張、脾腫大等表現，肝功能試驗異常。4.營養不良性水腫：水腫從下肢開始，逐漸蔓延，有蒼白、消瘦、體重減輕及其它營養缺乏的表現。5.上腔靜脈綜合征：表現為面部、上肢、上胸部水腫、并有頸靜脈及上胸壁靜脈曲張。6.下腔靜脈阻塞綜合征：下肢與陰囊水腫伴腹脹、腹壁靜脈曲張。三.治療要點：1.治療原發病。2.必要的對癥治療(消腫治療、利尿劑應用)。3.全身性水腫——①適當限制Na鹽攝入，可給予KCl、VitB1口服②水腫明顯者可用小劑量雙氫克尿塞口服；4.功能性水腫：①特發性水腫，可用苯丙胺，效果不佳者可用小劑量雙氫克尿塞；②經前期水腫，經前10天少食食鹽，加入少量KCl；經前10天口服甲基睪丸素。第九節血尿

血尿即尿中有紅細胞出現，根據血尿的嚴重程度可分——肉眼血尿和鏡下血尿。一.病因：1.泌尿系統疾病：腎小球腎炎、腎結核、腎結石、腫瘤、泌尿系損傷感染等。2.全身性疾病：指血液性疾病，如血友病、白血病、紫癜等。二.診斷要點：(一)病史——1.性別與年齡：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥；兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為結石、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。

2.血尿與排尿的關系：排尿初血尿多為前尿道病變，如炎癥、結石、異物、息肉等；排尿末血尿可見于后尿道、膀胱底部的炎癥、息肉或腫瘤等；全程血尿常見于膀胱、輸尿管及腎臟的炎癥、結石和腫瘤等。3.疼痛部位與血尿的關系：腎區疼痛可見于腎結石、腫瘤或感染；輸尿管部位疼痛，多見于輸尿管結石、炎癥；小便時疼痛常見于急性下尿路感染。

4.尿液色澤、性狀與出血器官的關系：腎性血尿多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末，血色越深；鮮紅色血尿，大多來自膀胱、尿道或腎和輸尿管有大量出血。5.血尿與體位的關系：血尿、腰痛若在臥床休息后好轉或消失，在體力活動后即加重，則腎下垂可能性較大。運動性血尿及其它病變如輸尿管結石也可有此現象。

6.血尿與浮腫的關系:血尿伴眼瞼浮腫者，多為急性腎炎。7.血尿伴其它部位出血:多見于血液病，也可見于敗血癥、感染性心內膜炎等。(二)體格檢查：1.伴有高血壓、浮腫者，多為急慢性腎炎。2.腎區叩痛、膀胱區壓痛見于腎盂腎炎、膀胱炎等。3.肛診觸及肥大的前列腺或質硬的包塊，可能為前列腺肥大或癌腫。

4.觸及腰部包塊多為下垂的腎臟，即腎下垂。(三)其它檢查:根據伴隨癥狀，可做相應的其它檢查(如B超及內窺鏡檢查等)以明確診斷。

三.治療要點：

1.病因治療。2.避免應用腎毒性藥物。3.對癥支持治療包括解痙止痛、止血、抗休克等治療，必要時給予輸血等。第二章危重急癥的搶救與處理

第一節心跳驟停與復蘇是由各種不同病因引起的心臟突然停止有效排血，致全身供血中斷、組織嚴重缺血、缺氧的綜合征。一.病因：1.心源性(])冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，尤其是急性心肌梗塞(刪)時，常因室顫而發生心臟驟停。(2)心肌病變，包括病毒性心肌炎及心肌病，常因完全性房室傳導阻滯或室性或室性心動過速而導致心臟驟停。(3)其它心臟疾患，包括風濕性心臟病、心臟粘液瘤、心包炎等，在嚴重心肌缺血、心力衰竭及心率失常時，極易導致心臟驟停。2.非心源性(1)物理性因素：如觸電、雷擊、溺水、自溢、創傷等原因，直接或間接的作用于心臟，使之驟停。(2)化學因素：某些藥物中毒，如氯化喹林、洋地黃類、奎尼丁、滅蟲寧等中毒，可引起嚴重心率失常所致。(3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬傷以及某些生物制劑所致的變態反應也可引起心臟驟停。二.診斷要點：1.主要診斷依據：①突然意識喪失或全身抽搐；②大動脈搏動消失；③心音消失。

2.次要診斷依據：①呼吸停止或斷續；②瞳孔散大、固定，反射消失；③面色蒼白、全身紫紺。3.輔助診斷依據：心電圖檢查——①心室顫動；②心室停搏或慢而無效的室性自主律三.治療要點：1.心臟復蘇：復蘇的方式——①心前區扣擊：最好是在心臟停跳后一分鐘之內進行。方法——急救者一手置于病人心前區，另一手握拳扣擊手背數次；若無反應可重復2－3次；若仍無心跳，應立即進行有效的體外心臟按摩。

②胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者一側，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半部及相鄰肋骨下陷陷4cm左右，然后突然放松，使被壓部位自然彈起，有節奏地80—100次/分，均勻按壓，必要時可同時作人工呼吸(作肺復蘇術)；小兒可單手按壓。若有效，則恢復自動呼吸和心跳；若無效，則可進行胸內心臟擠壓。③胸內心臟擠壓(一般很少進行，多用電除顫)：其指征為——

a.原來心臟是健康的，胸內心臟擠壓尚有心臟復蘇可能者；b.心包填塞；c.嚴重的胸廓畸形；d.胸外心臟按壓使傷勢加重者，如胸部挫傷等。由于此法需開胸，需要一定的技術和器械，故多在手術過程中使用。④靜脈或氣管內滴注復蘇藥物：在胸外按壓及肺復蘇后仍無心跳者，可使用心臟復蘇藥物。一般采用鎖骨下靜脈注射復蘇藥物腎上腺素1mg，阿托品1mg，2％利多卡因100mg；但在緊急情況下可采用氣管內滴注上述藥物，也可同時進行，效果更好。⑤電除顫：快速性心律失常，藥物治療無效者，均為電復律的適應證。現一般主張在未作心電圖前先做除顫，以提高室顫病人的搶救成功率。3.糾正酸中毒(1)保持呼吸道通暢，充分供氧；(2)加強輔助呼吸，促進CO2排出；(3)維持有效循環；(4)適當應用堿性藥物。4.人工呼吸與肺復蘇：呼吸停止者應立即作口對口或口對鼻的人工呼吸，行肺復蘇。若同時進行心肺復蘇，則兩者的比例為4-5：1。

5.復蘇后處理：

①糾正休克或低血壓(擴容、糾酸、血管活性藥、強心藥、腎上腺皮質激素等)；②在心點圖監測下糾正各種心律失常；③維持有效呼吸(應用呼吸興奮劑、保持呼吸道通暢，氣管切開或氣管插管等)；④防治并發癥(水腫、DIC、腎衰、繼發感染等)。第二節窒息

窒息是由于各種原因所致的呼吸停止，主要是由于喉、氣管及支氣管的急性阻塞、急性呼吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。當呼吸停止，心跳仍在或剛停止時，應立即進行有效的人工呼吸，積極搶救病人的生命，以免因組織缺氧而造成損傷；當呼吸和心跳都停止時，在進行人工呼吸的同時，進行心臟按摩，并抬高患者的腿，以增加回心血量。一.病因：麻醉、手術中意外、煤氣中毒、藥物中毒、觸電、溺水、呼吸道異物、新生兒血或羊水吸入、自溢的等都可引起窒息。二.診斷要點：l.病史中有引起窒息的各種病因存在，如氣管異物、喉阻塞、觸電、溺水、煤氣中毒等。

2.在上述病因存在的情況下，病人常突然發生極度呼吸困難或劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉為青紫，意識喪失，甚至抽搐、昏迷。若不能迅速消除致病因素，病人將因嚴重缺氧，表現為呼吸快而淺或不規則,跳快而無力或心律不齊、面色蒼白、冷汗淋漓，重者血壓下降、呼吸、心跳停止，并迅速出現酸中毒、肺水腫、腦水腫等繼發性改變所引起的繼發癥狀。三.處理要點:1.對呼吸道阻塞所致窒息者，應先清除呼吸道異物,解開衣領，確保呼吸道通暢，再行人工呼吸；2.搶救溺水窒息時，將病人腹部墊高，胸及頭部下垂或抱住病人腿部，用肩將病人以腹為接觸點扛起，胸及頭部下垂，并走動或跳動進行“倒水”。3.煤氣中毒時，迅速打開門窗，置病人于室外，再進行人工呼吸。

4.呼吸道異物引起窒息者除進行人工呼吸外，應同時立即設法去除異物。5.新生兒室息要吸除呼吸道積血和羊水，再進行人工呼吸。

6.必要時要心肺同時復蘇。7.吸氧。第三節急性中毒

各種對機體有害的化學毒物進入機體所引起的病理綜合癥。一.診斷要點:(一)詢問病史：尤其是護送人訴述，為主要診斷方法。從事工種、毒物接觸和生產性事故常為職業中毒的診斷線索。(二)熟悉各種中毒征象，有利于確診。

1.呼氣或嘔吐物氣味如苦杏仁味(氰酸類)、蒜臭味(有機磷農藥、砷)、甜味(氯仿)、臭皮蛋味(硫化氫、二硫化碳)等。

2.皮膚顏色改變如潮紅色(阿托晶類,酒精中毒)、櫻桃紅色(一氧化碳、氰化物中毒)、青紫色(硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒)．3.皮膚、粘膜潰瘍(強酸、強堿、氫氟酸中毒)。4.過度出汗(有機磷農藥中毒)。5.皮膚干燥(阿托晶、磷化鋅中毒)。6.瞳孔擴大(氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒)。7.瞳孔縮小(巴比妥類、阿片類、有機磷農藥)。8.譫妄(四乙鉛、硫化氫、酒精)。9.驚蹶(巴比妥類、異煙肼)。10.昏睡、昏迷(麻醉劑、安眠劑、CO等)。

11.劇烈咳嗽、喘氣(刺激性氣體如氯氣等)。12.惡心、嘔吐或腹瀉(口腹腐蝕性毒物、氧化砷、汞等)。13.肝臟損害(四氯化碳、硝基苯等)。14.全血細胞減少(抗癌藥)。15.溶血性貧血(砷化氫、氨基或硝基苯)。16.急性腎功能衰竭(四氯化碳、汞)。17.出血傾向(抗凝藥物過量)。(三)實驗室檢查：對病人的吐、瀉物、血、尿、唾液及其它分泌物立即送檢。以確定毒物的性質和劑量。二.處理要點：(一)迅速排除毒物并防止其繼續吸收——1.脫去污染衣服，用肥皂水或微溫水沖洗，也可用適當溶劑或中和劑加入沖洗液中。2.眼內污染毒物持續用清水或中和液沖洗，至少5分鐘。3.氣體中毒，迅速搬離現場，保持呼吸通暢，立刻給氧。以排除殘留毒氣。針對刺激性氣體，可噴霧吸入地塞米松lmg／ml、舒喘靈或某些中和藥物。4.催吐：口服毒物神志清醒者(除腐蝕劑外)可用催吐法排除胃內容物。方法——壓迫舌根或刺激咽喉壁,飲1:2000高錳酸鉀100—300ml催吐。5.洗胃：神志清醒者說服自行吞咽胃管；不合作者或神志不很清楚者將胃管緩慢插入50cm左右,先抽盡胃內容物，再行灌入洗液300－500ml，放低灌入端，將液體排除，行第二次；洗完后應將相應解毒劑或瀉劑灌入胃內。如果在洗胃過程中發生抽搐、窒息、呼吸停止等現象，應停止洗胃。

常用洗胃液的適應癥洗胃液適應癥備注微溫開水和生理鹽水原因不明中毒,砷化物,硝酸銀等溫度過高,促毒吸收1:2000高錳酸鉀溶液巴比妥,阿片類,砷化物,氫化物等不宜用于有機磷中毒1-4％的鞣酸液或濃茶重金屬鹽或生物堿(嗎啡,阿托品)沉淀作用0.2-0.5%的硫酸銅無機磷中毒沉淀生成磷化銅米湯,面糊,1-2％淀粉碘中毒結合成無毒物2-5%硫酸鈉鋇鹽中毒沉淀生成硫酸鋇0.2-0.5%藥用炭混除氰化物以外的一切毒物強力吸附劑,阻止毒懸液物吸收

6.導瀉及洗腸：促使毒物盡早排出。鹽類瀉藥因具滲透壓作用，可阻礙毒物腸內吸收。常用有硫酸鈉15—30g溶在200m1內，也可用大黃粉、元明粉各10g開水沖服。還可用微溫水或肥皂水灌腸。7.還有透析發和特異解毒發。第四節毒蛇咬傷

毒蛇咬傷常見于我國南方農村、山區和沿海一帶，夏秋季發病較多。咬傷部位多見于四肢，尤以下肢為常見。我國較常見且危害較大的毒蛇為：①銀環蛇；②蝮蛇；⑧眼鏡蛇；④五步蛇，⑤竹葉青，@龜殼花蛇，⑦蝰蛇等。蛇毒成分復雜，主要有神經毒、心臟毒、出血素和各種酶。

一.診斷要點：(一)局部癥狀：1.咬傷處用放大鏡檢查，如為兩排八字形整齊細小牙痕，是無毒蛇咬傷。如有兩個較深而大的牙痕，相距1～2cm，周圍水腫充血，時間稍長，則轉為黑色，這是毒蛇咬傷。2.傷口有持續刺痛，脹痛、麻木感逐漸加重，傷口周圍組織充血、水腫加重，并向近端擴散。

3.一般第一天擴散速度快，從小腿可達膝上下，二天速度減慢，第三天達高峰，腫脹常達腹股溝部，第四天開始消退，而患肢皮膚常呈紫黑色，并伴有大小不等的血泡，附近淋巴結腫大，傷口流血不止。4.無毒蛇咬傷后，一般劇痛約數分鐘，即逐漸減輕而后消失，肢體沒有麻木感，出血少，腫脹亦輕。(二)全身癥狀

1.根據毒蛇種類，放毒量，傷者體質而異。可出現頭暈、眼花、眼瞼下垂、胸悶、心悸、氣促、抽痙、怕冷、出冷汗、全身酸痛、聲音嘶啞、言語和吞咽困難、牙關緊閉等。嚴重的可出現休克癥狀。2.由于大量溶血，產生血紅蛋白尿，可造成腎小管變性壞死，引起急性腎功能衰竭，表現為少尿或尿閉。3.重危的出現驚厥、昏迷．呼吸麻痹和循環衰竭。二.處理要點：(一)急救：1.早期結扎——在咬傷近端用帶子或軟繩結扎，阻止靜脈或淋巴回流。每隔20－30分鐘，放松1－2分鐘以免肢體因淤血而壞死；咬傷1h以上不用結扎。2.沖洗傷口——結扎后立即用泉水或冷開水沖洗傷口，有條件時用濃鹽水、雙氧水或0.1％的高錳酸鉀溶液沖洗。

3.刀刺俳毒——在兩牙痕間及傷口周圍1－2寸許腫脹處，挑破皮膚、深達筋膜2－3處，用火罐、吸奶器吸毒，緊急時也可用口吸，但必須邊吸邊吐，再用清水漱口。4.用小鑷子仔細取出殘留毒牙。(二)綜合治療：1.徹底清創——將牙痕及周圍0.5cm的皮膚、皮下組織切除，深達筋膜。止血后用雙氧水沖洗，用高滲冷鹽水濕敷，保持肢體下垂，以利毒液外滲。2.封閉療法——用0.25％普魯卡因100－140ml，在傷肢腫脹近端做皮下環封，每次2－3次。3.抗毒蛇血清——早期應用效果較好，一般注射前要做皮膚過敏試驗。4.抗生素和破傷風抗毒素的應用——毒蛇咬傷組織壞死，易使細菌繁殖造成感染，應常規使用光譜抗生素和破傷風抗毒素。5.應用腎上腺皮質激素——減輕中毒反應。強的松10－15mg，qid；嚴重者，氫化考的松200－400mg，iv,gtt.6.全身支持療法——鼓勵多飲水，酌情補液、輸血。還可用三磷酸腺苷，輔霉A，正規胰島素，維生素B、c加于25％葡萄糖液內靜脈滴注。還可應用甘露醇等促使毒素迅速排出。7.中藥——①中草藥：民間常用的有效鮮草藥有七葉一枝花，半邊蓮、八角蓮等。取以上鮮草1或數種，等量，洗凈、搗爛，取汁,每次40－60ml，口服4～6次，首劑加倍。并取其渣敷傷口周圍及腫脹部，日敷多次。②蛇藥:南通蛇藥、上海蛇藥、湛江蛇藥均可應用，有口服、外敷和針劑。第五節其它咬傷

各種毒蟲如蜈蚣、蝎子、蜂、螞蟥、毒蜘蛛等咬螫后，局部腫脹、灼熱、劇痛，嚴重的可并發風疹或丹毒，以及頭痛、嘔吐、發熱、虛脫等癥狀。個別能引起氣喘、休克、甚至死亡。一.處理：(一)蜈蚣1.肥皂水、碳酸氫鈉溶液或3彩氨水沖洗或濕敷。2.鮮桑葉、鮮蒲公英搗汁外敷。

3.O.25％的普羅卡因作傷口周圍環封。4.病情嚴重者內服藥可參照毒蛇咬傷。(二)蜂1.蜜蜂螫傷用肥皂水、氨水或蘇打水沖洗。2.黃蜂螫傷用醋洗傷口。3.用針或小刀將蜂刺挑出。4.雄黃、枯礬各等份研成細末，用茶水調敷．5.青苔或鮮夏枯草搗爛外敷。6.病情嚴重者內服藥可參照毒蛇咬傷．(三)蝎子1.氨水、石灰水洗滌傷口。2.明礬粉研細末后用醋調敷．3.o.25％的普魯卡因傷口周圍環封4.嚴重者參照毒蛇咬傷處理．(四)螞螨1.局部用碘酒涂敷。2.如螞螨吸附腿上，用醋涂叮咬處，螞蟥自行脫落，不可硬拉。(五)毒蜘蛛1.局部結上帶子，擴大傷口，吸出毒液。2.碳酸燒灼傷口。3.嚴重者參照毒蛇咬傷處理。

第六節瘋狗咬傷

瘋狗咬傷，狂犬病病毒進入人體后并不立即發病，潛伏期短者十數天，長者可達半年，甚至更久。主要癥狀表現為煩躁,惶恐不安,牙關緊閉,抽風,不敢飲水,癱瘓,呼吸麻痹，最后死亡。

處理：1.傷口上、下方用止血帶緊緊勒住。2.將傷口擴大，吸吮出毒血，并用高錳酸鉀溶液或雙氧水、升汞水、肥皂水沖洗。 3.用石炭酸，碘酒燒灼傷口。4.狂犬病疫苗注射。第七節擦傷、裂傷、戳傷和切割傷

損傷根據傷部是否與外界相同分兩類——⑴閉合性損傷：是指損傷部位的皮膚粘膜很完整，無裂口與外界相同，損傷時的出血或滲出積聚在組織內。⑵開放性損傷：是指局部皮膚粘膜破裂，創口與外界相同，有出血或滲血。處理這種損傷的基本原理是：先止血，后處理傷口，預防感染。

擦傷、裂傷、戳傷和切割傷都屬于開放性損傷。1.擦傷：是皮膚組織被擦破而引起的損傷，一般傷口較淺。處理——擦傷面積小的，用生理鹽水清洗傷口，擦以紅汞或紫藥水，周圍用酒精棉球消毒，創口不包扎。但面部擦傷不用紫藥水，關節處擦傷不暴露，應涂抗菌軟膏，并采用無菌包扎。2.裂傷：是皮膚及皮下組織被摔或被擊而裂開，傷緣多不整齊。頭面部裂傷最常見。

處理——傷口較小時，經消毒后，永粘合計粘合。傷口較大時，經消毒處理后，須止血，縫合。3.切割傷和戳上(刺傷)：是皮膚被刀刃或其它銳器損傷，邊緣一般整齊。小傷口可自行處理，大傷口需由醫生處理，

處理方法與裂傷相同。第八節燒傷

是由于高溫所致的一種損傷，包括燙傷。燒傷面積小時，只有周圍組織的反應；傷面大或深度深時，常有劇烈的全身反應，甚至發生休克，死亡率較高。燒傷的面積和深度，是估計傷情和進行治療的依據。

傷面的估計：小面積燒傷——以患者的手為準。五指并攏時，手掌的面積占全身總面積的1％，用這種方式估計很方便。

但大面積燒傷時——應用新的九分發。將全身體表分成11等份，每等份面積為全身總面積的9％頭、面、頸——9％雙上肢——2×9％軀干前后包括外陰——3×9％雙下肢包括臀部——5×9％＋1％

根據燒傷的面積和深度，可大致劃分燒傷程度為：輕度、中度、重度、嚴重、特重度。深度的估計：Ⅰ度—燒傷部只是輕微紅腫、干燥、而無水泡。易愈合。淺Ⅱ度—有水泡，水泡剝后傷面潮紅，水Ⅱ度腫明顯痛覺過敏。易愈合。深Ⅱ度—水泡剝脫后傷面蒼白，間有紅色斑點，痛覺遲鈍。易感染，不易愈合。

Ⅲ度—燒傷部位的皮膚顏色臘白、焦黃甚至碳化，毫無痛覺，觸之硬無彈性干燥而無水泡。易感染，愈合需要植皮。處理：1.大面積燒傷的急救和轉運：用涼水持續沖洗燒傷部位，可止痛；避免在燒傷處涂抹各種東西；二度燒傷有水泡時，應盡量保持水泡不要使其在轉運過程中破裂致感染；立即送往醫院。轉運時創面保護的原則——盡可能不使創面污染和再次損傷。采取的轉運體位是足前頭后位、足高頭低位。2.小面積一度燒傷：立即用涼水沖洗到不痛為止，可不用藥。

3.頭、面、眼、耳、呼吸道、手、會陰等特殊部位的燒傷：往往比其它部位嚴重，故應立即送往醫院。4.化學燒傷：應立即用大量清水沖洗。沖洗后，如為堿液可用酸中和；如為酸液可用堿中和；如為磷燒傷，可用酒精沖洗，而后送往醫院。重度燒傷要給破傷風抗毒素及鎮靜處理。第九節出血

出血內出血—急送醫院(有些內出血不能搬運)。外出血—可先自行處理(自行止血)。外出血的出血部位清楚，常有三種止血方法——1.直接壓迫止血：是臨床上最常用的一種方法。大部分外出血通過此法都可以達到止血的目的。具體措施：利用手頭能找到的毛巾、手帕或撕開的衣服，直接按壓在出血部位。這種方法對頭皮出血效果最好；其它部位出血在按壓時能

止住，但釋放后又出現，所以此時可用加壓包扎來替代(面積要大、時間長、壓力恒定)；必須注意：加壓包扎時，不可只包傷口一段，還要降傷口以下部位全部包扎，以免造成傷口以下部位缺血或淤血壞死。2.指壓動脈壓迫點止血(指壓止血法或指壓法)：使用指壓法，必須熟悉各動脈壓迫點，然后根據出血部位確定壓迫點，用手指準確的將動脈壓迫在堅硬的骨面上，即可迅速止血。圖

常用動脈壓迫點——①顳淺動脈(耳前方)：用手指壓迫雙側，能止頭頸出血；壓迫單側，可止同側頭面部出血。②面動脈(下頜角前3cm處)：壓迫可止同側顏面部出血。③指動脈(手指兩側)：壓迫可止手指出血。④鎖骨下動脈(鎖骨上窩內1/3處)：將該動脈壓在第一肋骨上，適用于肩部及上臂部出血的止血。⑤肱動脈(上臂前側、肘窩上方)：將該動脈壓迫在肱骨上，適用于上肢出血的止血。⑥股動脈(腹股溝韌帶中點下方)：將動脈壓迫在恥骨上支，適用于下肢出血的止血。⑦脛前、后動脈(在足內踝的前后方)：壓迫適用于足部出血的止血。3.止血帶止血法：是四肢出血的最后一種止血方法。大多出血經過上述兩種止血法，基本都可見效。只有少數上兩法不見效者，可用第三法(止血帶法)；應用止血帶法操作必須正確，否則不但不能止血，反而會造成肢體傷殘。

①上肢出血，止血帶應扎在上臂上1/3處，中1/3處易造成橈神經受壓麻痹；前臂止血帶易造成更多出血。②下肢出血，止血帶應扎在大腿上1/3處，扎在小腿，會引起更多出血。常用的止血帶是寬而扁的橡皮帶。止血帶止血每半小時要松解一次，每次1－2分鐘，否則會引起肢體壞死。第十節傷員搬運法

在日常生活和工作中，我們常會遇到很多形式的損傷，對于不同的損傷，搬運時會有不同的方式，其目的是保護受傷處，勿使創傷加重。一.搬運時的注意事項：1.保護受傷處，勿使創傷加重。2.昏迷、休克、內出血、內臟損傷和顱腦損傷病人，均需用擔架搬運。3.骨折患者，先行固定；外出血傷員，先行止血，然后搬運。

4.疑有脊柱損傷者，搬運時不能屈曲軀干，否則可能造成脊髓損傷而致半身癱瘓。二.方法：(一)單人搬運法：適用于搬運輕傷員和戰地救護。1.扶著行走(圖4—2)。2.膝肩手抱法(圖4—3)。3.背馱法(圖4—4)。

(二)雙人搬運法：1.平抱著走(圖4－5)。2.膝肩抱著走(圖4－6)。3.用靠椅抬著走(圖4－7)。4.臥抬法(圖4－8)。5.坐抬法(圖4－9)。(三)擔架法(圖4－10，圖4－11)：

1.臨時擔架——門板或其它木板都可作臨時擔架，也可用兩件上衣或毯子做成臨時擔架。2.危重病人和下肢骨折傷員搬運上擔架，要特別注意：最好有四人協作，共同小心搬運。第三章常見疾病的診療

第一節呼吸系統疾病一.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指氣管以上部位的感染。它包括普通感冒、扁桃體炎、咽炎、喉炎、氣管炎。可由病毒引起(鼻病毒、腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等)，也可由細菌引起(溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等)，但一般情況下，細菌感染都是繼發在病毒感染之后，急性上呼吸道感染常發生在秋、冬、春季。(一)診斷要點：1.根據臨床癥狀：其主要的臨床表現有：全身酸痛無力、高熱、畏寒、頭痛、不適、鼻塞流涕、咽部疼痛、干咳、聲嘶等。2.根據血象檢查：只有病毒感染時，血象不升高；繼發細菌感染時，白細胞計數增高。(二)治療要點：治療可選擇三大類藥物——1.對癥治療藥物：可應用咳感敏、感冒通、速效傷風膠囊等解熱鎮痛藥；康泰克、鼻通等解除鼻塞的藥物；消炎喉片等治療咽痛的藥物；復方干草片、咳必清等鎮咳藥物。2.抗病度的藥物：病毒唑、板藍根，由于現在沒有好的抗病毒藥物，故療效不很佳。3.抗細菌藥物：青霉素、先鋒5號等。4.加強預防：主要措施是加強身體鍛煉,以增強身體抵抗力。

二.鼻竇炎在額骨、篩骨、蝶骨、上頜骨內各有一空腔，這些腔稱鼻竇，竇內貼有膜性軟組織，這種軟組織如果受到感染而發炎，即稱鼻竇炎。體內四大竇有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，在人體內的作用主要有——減輕頭顱的重量；發音時起共鳴作用。四大竇都通過導管開口于鼻腔，所以在鼻腔感染時，易延及鼻竇，引起炎癥。(一)診斷要點：1.根據臨床癥狀：鼻竇炎有三大癥狀——鼻塞、流涕、頭痛；還可能有全身癥狀——發熱、全身不適。2.血象檢查：急性期有白細胞數增高。(二)治療要點：1.急性期，應用抗生素(青霉素)，血管收縮劑。2.慢性治療以增強機體抵抗力為準，其次應用抗生素。3.有積液者，應穿刺引流，并用生理鹽水沖洗，還可作理療。三.支氣管炎支氣管炎多數是由上呼吸道感染蔓延而來，也可由理化刺激引起(如冷空氣、煙塵、刺激性氣體)，也可由過敏性因素引起(如花粉、寄生蟲過敏)。(一)診斷要點：1.多以上呼吸道感染癥狀開始，進而出現刺激性咳嗽，泡沫性痰，漸變為粘液膿性痰，胸骨后有不適感或鈍痛，炎癥刺激支氣管痙攣時有氣喘。2.全身癥狀有畏寒、發熱、頭痛、不適。3.白細胞計數大多正常，細菌感染時可增高。

支氣管炎如治療不及時或反復發作，則可形成慢支。慢支在臨床上是以咳嗽、咳痰伴喘息及反復發作的慢性過程為特點。男性發病比女性多見，患病率隨年齡增長而增長。臨床上診斷慢支有四個條件——①有咳嗽、咳痰伴喘息；②上述癥狀在一年中持續3個月以上；③連續出現兩年以上；④排出其它呼吸道疾病。慢支發展下去會并發阻塞性肺氣腫及肺源性心臟疾病。(二)治療要點：1.對癥治療——解熱鎮痛(消炎痛、復方氨基比林、復方乙酰水楊酸)；鎮咳藥(咳必清、干草片、可待因等)；化痰藥(枇杷糖漿、棕色合劑等)；指喘藥(氨茶堿、撲爾敏、麻黃素等)。2.抗病毒治療——病毒唑、嗎啉呱、穿心連等，但療效不佳。3.抗細菌治療——青霉素、慶大霉素、鏈霉素等。四.肺炎肺炎是指肺實質的炎癥。以冬春季為好發季節。肺炎按病變范圍可分：大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質性肺炎。肺炎按病因可分：肺炎球菌肺炎、金葡菌肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體性肺炎。由于病原體不同，所引起的臨床表現也不同。(一)診斷要點：1.肺炎球菌肺炎：即通常所說的大葉性肺炎。主要是由肺炎雙球菌引起。正常人呼吸道內存在此種細菌，但不引起發病，只有在人體抵抗力下降時，才繁殖增生引起肺部炎癥。

臨床癥狀：大葉性肺炎，有一部分人開始為上呼吸道感染癥狀，而后才發展為肺炎；還有一部分人開始即為急性肺炎的癥狀，如高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等呼吸道癥狀及頭痛、全身酸痛、呼吸急促、鼻翼煽動、心率加快、惡心嘔吐等全身癥狀。

血象檢查：常呈大片陰影，累及一葉或數個肺段。2.金黃色葡萄球菌性肺炎：多并發于金葡菌敗血癥、皮膚癤腫或長期應用抗生素后。本病全身中毒癥狀嚴重，咳膿性或膿血性痰，量不多。易發展為自發性氣胸。血象：白細胞數增高，核左移；痰培養有致病菌。3.肺炎支原體肺炎：低熱、乏力、倦怠、咽痛、頭及肌肉酸痛、咳嗽、咯粘液性痰，偶帶血絲。

血象：嗜酸性粒細胞增多。(二)治療要點：

1.一般治療：臥床休息，增加營養，補充維生素，補液，保暖等。2.抗菌藥物治療：根據痰菌培養及藥敏或臨床判斷選用有效抗生素首選青霉素，其次可用紅霉素、林可霉素等。3.對癥處理：胸痛劇烈時可給可待因o.03g；高熱時酌情給予氟美松或氫化考的松及安乃近等其它退熱劑；咳痰者給氯化銨、棕色合劑化痰；缺氧者給吸氧。五.肺結核

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器(如骨結核、淋巴結核、腸結核、腎結核、子宮內膜結核等)，但以肺結核最為多見。人體感染結核菌后不一定發病，僅在抵抗力低落時才引起發病。肺結核在臨床上分兩大類——原發性肺結核：初次感染在肺內發生的病變。繼發性肺結核：曾經感染過結核菌。

臨床上根據其病變演化過程分五種型——1.原發性肺結核(Ⅰ型)：初次接觸結核桿菌，在肺部形成的滲出性炎癥。其自然演變最常見的是自行吸收和鈣化；但在機體抵抗力低時，也會發展成血行播散性肺結核。2.血行播散性肺結核(Ⅱ型)：可由原發性肺結核發展而來，也可由繼發性肺結核或肺外結核病灶破潰到血管引起。通過血道播散到整個肺和肺外組織，形成多個病灶。3.浸潤性肺結核(Ⅲ型)：原發性肺結核在愈合后，病原微生物潛伏在肺內，不引起發病，當機體抵抗力低時，結核菌有機會重新繁殖，引起以滲出和細胞浸潤為主的病變。屬繼發性肺結核。4.慢性纖維空洞性肺結核(Ⅳ型)：肺結核未及時發現或治療不當，使病灶破潰形成的空洞長期存在，空洞壁變厚，病灶纖維化。5.結核性胸膜炎(Ⅴ型)：是結核桿菌侵犯胸膜而引起胸膜的炎癥病變。(一)診斷要點：1.起病多緩慢，可有不適、低熱乏力、食欲減退、盜汗、午后面頰潮紅，婦女可出現月經不規則或閉經。2.咳嗽、咯痰，可痰中帶血或大咯血；胸痛為隱痛或刺痛；3.結核菌素試驗強陽性(++++)，特別是最近陰轉陽者(成人需作1：1萬稀釋度才有意義)。4.胸部x線檢查可見浸潤性病灶、干酪性病灶、纖維鈣化的硬結病灶及空洞或結核球形成。5.血沉常增快。6.痰中可找到結核桿菌。7.各型的特點：(1)原發型肺結核，癥狀較輕，多發生于兒童、少年或邊遠地區居民；(2)血行播散型肺結核中毒癥狀較明顯；(3)浸潤型肺結核肺局部癥狀較明顯；(4)慢性纖維空洞型肺結核全身和局部癥狀均很明顯。(二)治療要點：1.抗結核化學藥物治療(化療)：抗結核化學藥物治療對結核病的控制起著決定性作用。合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。①化療原則：對活動性肺結核必須堅持早期、聯用、適量、規律和全程的原則。早期——因為活動性肺結核病灶內結核桿菌生長代謝旺盛，抗結核藥物可充分發揮其殺菌抑菌作用；其次早期病灶內纖維增生少，血管多藥物濃度高，治療效果好。聯用——單一用藥，可消滅絕大部分敏感菌，但會留下少數耐藥菌繼續繁殖，最后形成耐藥菌優勢生長，如聯合兩種藥物交叉消滅耐藥菌，具有協同作用，防止耐藥菌發生，療效好。

適量——用藥劑量要適當，藥量不足，組織內藥物達不到有效抑菌濃度，療效不佳，且細菌易產生耐藥現象；藥量過大，非但造成浪費，也易產生副作用。規律——有規律用藥是化療成功的關鍵。一氣呵成能保持有效血濃度，徹底消滅細菌，治療過程應避免遺漏和中斷。全程——療效不足或過早停藥將使治療不徹底，增加復發率。②化療藥物：

常用的抗結核藥物及計量藥名用藥量成人間歇療法

成人(g/d),兒童(mg/kg.d)g/d異煙肼(H)0.3－0.4,8-250.6-0.8鏈霉素(S)0.75-1.0,20-300.75-1.0對氨基水楊酸(P)8.0-12.0,150-25010.0-12.0利福平(R)0.45-0.6,10-200.6-0.9乙胺丁醇(E)0.75-1.0,15-251.5-2.0吡嗪酰胺(Z)1.5-2.0,30-402.0-3.0氨硫尿(T)0.075-0.15,2-5乙(丙)硫異煙肼(1314TH)0.5-0.75,10-200.5-1.0卡那霉素(K)0.75-1.0,15-250.75-1.0卷曲霉素(CP)0.75-1.0,15-250.75-1.0③化療方案：

a.常規化療方案——2HSP/16HP或2HSP/16－22HS.全程18個月。可以全程用藥，也可兩階段用藥(開始1－3個月每天用藥——強化階段，其后每周用藥2次即間歇用藥——鞏固階段)。b.短程化療方案——2HRE/7HR或2HSR/7H2R2。六.水痘是水痘－帶狀皰疹病毒感染所致的疾病，為呼吸道傳染病。感染兒童表現為水痘，感染成人表現為帶狀皰疹；冬春季發病率最高，傳染性最強。(一)診斷要點：1.有水痘或帶狀皰疹病員接觸史；2.發熱當天出現紅色斑疹與丘疹，24h內演變為圓形或橢圓形水皰，部位表淺，大小不等，水泡在1－3日內干枯，結痂，再數日痂干開始脫落，一般無斑痕殘留。皮疹分批出現。

(二)處理要點：1.注意護理，預防皮膚繼發感染。2.對體弱或已有細菌繼發感染者，可酌情用青霉素或磺胺類藥物，以預防或控制感染。皰疹破裂者涂以1％的龍膽紫。3.腎上腺皮質激素可加重水痘病情，故屬禁忌。因其他疾病原已服用皮質激素的水痘患者，如情況許可，應盡快減至生理計量，必要時停藥。4.減毒麻疹活疫苗1ml一次性注射可加速水痘皰疹干痂，防止新皰疹出現。七.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。其特征是腮腺的非化膿性腫脹、疼痛伴發熱。本病好發于兒童時期，也見于成人。(一)診斷要點：1.多見于兒童，潛伏期2－3周，冬春兩季為好發季節。2.多數病例以耳下部腫大為首發癥狀，少數可有短暫前驅期，呈倦怠、納呆、肌肉疼痛、咽炎、結膜炎等。

3.起病較急，有發熱、畏寒、頭痛、咽痛。腮腺腫脹以耳垂為中心，邊緣不清，有輕度壓痛，張口進食尤其是進酸性食物時疼痛加劇，局部有發熱，但不化膿。(二)處理要點：1.一般治療和對癥治療：隔離患者、臥床休息、注意口腔清潔。飲食以流質軟食為主，避免酸性食物，保證液體攝入量。高熱者可用乙酰水楊酸；頭痛、嘔吐的患者，可用脫水劑如甘露醇。

2.中醫中藥治療：①局部腮腺腫脹處可用青黛散調醋外敷，或用蒲公英、鴨柘草、馬齒筧