2023年副主任醫師(副高)-普通外科學(副高)考試重點考察試題專家甄選含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.膀胱腫瘤轉移的最常見徑路是A、淋巴轉移B、血行轉移C、直接擴散D、尿液轉移E、種植2.患者女性，40歲，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛為陣發性，伴惡心、嘔吐。嘔吐為胃內容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1個月前腹痛開始反復發作，伴解勃液血便，腹痛發作時，自感有“氣塊”在腹內串動。查體：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及10cm×6cm腫塊，質韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調稍高。哪些檢查有助于診斷A、小腸膠囊鏡檢查B、立位腹部平片C、選擇性腸系膜上動脈造影D、纖維結腸鏡檢查E、鋇灌腸造影3.胃潰瘍最好發于A、胃大彎B、胃小彎C、胃近幽門處D、胃底部E、胃近賁門處4.尺神經最易損傷的部位是A、上臂B、手部C、上臂中側部D、肘部和腕部E、前臂中側5.患者女性，42歲，既往健康，近二個月出現鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發熱。根據哪個臨床表現可排除因結石造成梗阻的可能性A、無發熱B、無腹痛C、既往健康D、捫及腫大膽囊、無觸痛E、鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重6.關于肝轉移癌的描述，下列正確的是（）A、肝轉移癌常發生于有肝硬化的患者B、結直腸癌的患者確診時已有50%～60%發生肝轉移C、淋巴途徑是結直腸癌肝轉移的主要轉移方式D、絕大多數結直腸癌肝轉移灶經多學科聯合治療可以獲得根治性切除E、肝轉移癌最常見于結直腸癌、神經內分泌腫瘤、胃腸道間質瘤和葡萄膜黑色素瘤7.缺血性周圍性發紺可見于A、縮窄型心包炎B、下肢靜脈曲張C、雷諾（Raynaud）病D、發紺型先天性心臟病E、血栓性靜脈炎8.男性，42歲，右頸前氣管三角區可觸及多發腫大淋巴結，質硬，較固定，常見的病因有A、急性扁桃體炎B、喉癌C、肺結核D、甲狀腺癌E、肺癌9.下列哪些是骨關節炎的治療方法A、注意保護關節，避免過度負重活動或損傷B、非甾體抗炎鎮痛藥物C、關節內注射透明質酸鈉D、人工關節置換術E、活血化瘀中草藥內服以及外部熱敷，熏洗，浸泡10.骨巨細胞瘤X線片表現特點是（）A、骨干中心透明影中有鈣化B、骨膜被掀起形成Codman三角C、骨端膨脹，骨質破壞，呈肥皂泡沫樣改變D、骨皮質呈蔥皮樣改變E、骨端突起，無明顯骨破壞11.關于骨軟骨瘤的治療，下列哪項是錯誤的A、一般均需手術B、若腫瘤過大才切除C、若腫瘤生長較快才切除D、若腫瘤影響功能才切除E、腫瘤惡變應盡早手術12.神經修復后的固定時間正確的是A、1～2周B、2～3周C、3～4周D、4～6周E、4～8周13.男性，70歲，阻塞性肺氣腫20多年，時有咳嗽、咳痰，右半結腸癌根治術后第1天，逐漸出現呼吸急促，煩躁，痰不易咳出。查體：T38.2℃，R35次/分，P130次/分，右肺底叩診實音，聽診右下肺呼吸音消失，WBC1.1×10/L，N82%，PaO60mmHg，PaCO50mmHg病人最可能的診斷是A、急性左心衰竭B、大葉性肺炎C、ARDSD、胸腔積液E、肺不張14.發生梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是（）A、腫大的膽囊壓迫膽總管B、膽管結石C、膽總管狹窄D、肝膿腫合并出血阻塞膽管E、膽總管腫瘤合并梗阻15.膽囊動脈可起源于A、肝左動脈B、胰十二指腸動脈C、胃十二指腸動脈D、肝右動脈E、肝固有動脈16.患者女性，69歲，間斷右上腹痛13年，加重3個月，不伴惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜無黃染。既往體健。生化檢查，ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL均無異常，CA19-9：94.74U/ml（參考值<37U/ml）。為明確診斷，首選的影像學檢查方法是（）A、腹部超聲B、腹部增強CTC、腹部MRID、MRCPE、ERCPF、腹腔血管造影G、PET-CT17.肛管直腸環包括A、恥骨直腸肌B、直腸縱肌C、內括約肌D、外括約肌深部E、外括約肌皮下部18.巨大腎積水指A、成人腎積水容量超過1000mlB、成人腎積水容量超過1500mlC、成人腎積水容量超過2000mlD、小兒腎積水容量超過1000mlE、小兒腎積水容量超過24小時尿液總量19.前列腺癌根治術后，生化復發是指連續2次血PSA值A、>0.15ng/mlB、>0.1ng/mlC、>0.25ng/mlD、>0.2ng/mlE、>2ng/ml20.男性，25歲。右足底放欽鑄釘例傷10d后突然出現張口困難，繼之出現苦笑面容，角弓反張，每次發作數秒鐘。當聲響及觸碰病人時均可誘發以上癥狀，發作間隙期肌肉仍不能完全松弛，但病人神志一直清楚，不發熱。該病診斷為A、氣性壞疽B、化膿性腦膜炎C、破傷風D、狂犬病E、癔病21.精液檢驗前應禁性生活的時間是A、1～2dB、3～5dC、5～7dD、7～9dE、2～7d22.骨盆骨折主要的體征是A、畸形B、反常活動C、骨盆擠壓和分離試驗陽性D、骨擦音或骨擦感E、腫脹和瘀斑23.引起腸梗阻最常見的原因是（）A、腸扭轉B、腸蛔蟲C、腸粘連D、嵌頓疝E、腸系膜血管栓塞癥24.病例摘要：患者，女性，40歲，7天前做針線活時不慎被扎傷，近兩天自覺乏力，頭暈，頭痛，張口發緊，面部酸脹感，伴不安。查體：手指、面部無紅腫、壓痛，WBC8×10/L，N0.70。破傷風的治療原則是A、消除毒素來源B、中和游離毒素C、控制和緩解痙攣D、保持呼吸道通暢E、防止并發癥F、限制活動G、預防心衰H、預防腎衰I、注意腦病J、高熱量，高蛋白飲食25.病例摘要：患者，男性，50歲，7天前不慎被扎傷后，2天前自覺乏力、頭暈、頭痛，近日張口發緊，面部酸脹感，伴不安。查體：手指、面部無紅腫，壓痛，WBC8×10/L，N0.70。該患者主要考慮哪些疾病A、狂犬病B、破傷風C、化膿性腦膜炎D、顳下頜關節炎E、高血壓腦病26.原發甲狀旁腺功能亢進在腎結石中所占的比例約為A、1%B、5%C、10%D、15%E、25%27.男，50歲。有結節性甲狀腺腫病史多年，近來自覺心悸多汗、容易激動，食欲亢進但體重減輕。為確診此病人，較敏感的檢查是A、甲狀腺B超B、基礎代謝率測定C、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查D、血清T、T含量測定E、甲狀腺放射性核素掃描28.有關泌尿、男性生殖系結核，下列哪項正確（）A、病理腎結核主要病變在腎乳頭B、對附睪結核患者應施行泌尿系檢查C、男性生殖系結核最先發生于附睪D、手術是主要的治療方法E、血尿是最主要的癥狀29.病例摘要：男性，56歲，上腹部隱痛，進食后疼痛加重25年，此次進食后半小時突然上腹劇痛，迅速波及全腹，2小時后來診。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P96次/分，BP130/95mmHg，R28次/分，T35.8℃。全腹有壓痛和肌緊張，WBC9.5×10/L，中性粒細胞0.80。下列哪一種病可能性最大A、急性化膿性闌尾炎B、肝膿腫穿破C、胃十二指腸潰瘍穿孔D、急性膽囊炎E、急性膽管炎30.患者男性，64歲，因上腹隱痛不適，伴全身皮膚黃染半月入院。半月前出現上腹隱痛，呈持續性，全身黃染，進行性加重，大便呈陶土樣，小便呈濃茶樣。查體：T：36℃，P：82次/分，R：21次/分BP：105/75mmHg，全身皮膚及鞏膜重度黃染，腹平軟，上腹深壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，來觸及包塊，腸鳴音正常。患者首選哪些檢查A、B超B、ERCPC、便常規+潛血D、CEA、AC、CA等E、肝功能F、FNA(細針穿刺抽吸細胞學檢查)G、上消化道造影H、CTI、血、尿淀粉酶31.患者男性，40歲，8小時前因塌方砸傷雙下肢，傷后排尿一次，紅茶色，體檢：神清，血壓140/90mmHg，心率62次/min，心律不齊，肢體肌張力低。此病人不應選擇下列哪項治療A、輸入甘露醇B、輸入碳酸氫鈉C、輸血D、口服離子交換樹脂E、輸入葡萄糖加胰島素32.風濕性心臟病重度主動脈瓣關閉不全病人發生心絞痛的原因是（）A、冠狀動脈痙攣B、冠狀動脈血栓栓塞C、風濕病變累及冠狀動脈D、容易合并冠狀動脈粥樣硬化E、主動脈內舒張壓低、冠脈灌注不足33.下列哪項不是原發性骨關節炎的發病原因A、軟骨營養、代謝異常B、應力平衡失調C、廣泛的滑膜增生D、酶對軟骨基質的異常降解作用E、累積性微小創傷34.膽總管探查的指征是A、膽總管擴張、壁增厚B、腹痛、寒戰、發熱、黃疸C、梗阻性膽囊炎、膽囊壞疽D、膽囊內單發結石直徑>1.5cmE、既往有胰腺炎病史35.患者，男，20歲，高處墜落，發生四肢不全癱，X線顯示齒狀突骨折伴脫位，此時在治療上最先采取的是A、石膏圍領固定B、切開復位內固定C、吊帶牽引D、手法復位E、顱骨牽引固定36.患者男，5歲，因“突然出現尿流中斷，陰莖根部劇烈疼痛1d”來診。既往有經尿道排出結石病史。查體：尿道球部可觸及直徑約7mm質硬結節。可能的診斷是A、前尿道炎癥狹窄B、后尿道結石C、前尿道腫瘤D、前尿道結石E、尿道異物37.患者女性，38歲，腹脹、食欲缺乏伴雙下肢水腫7個月余。既往有"胃潰瘍"和"甲型肝炎"病史。查體：體形消瘦，體溫36.8℃，腹膨隆，腹壁見縱向粗大的曲張靜脈，腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝臟肋下2橫指，Mur-phy征（-），移動性濁音（±），腸鳴音4次/分，雙下肢大隱靜脈曲張伴雙足水腫。血常規：白細胞4.3×10/L，中性粒細胞比例73%，血紅蛋白10g/L，血小板89×10/L。血生化檢查：ALT63U/L、AST75U/L、DBIL19μmol/L、TBIL38μmol/L、ALB30g/L、TP58g/L。該患者最可能的診斷是（）A、肝硬化B、大隱靜脈曲張C、下肢深靜脈血栓形成D、巴德-吉亞利綜合征（Budd-Chiarisyndrome）E、腎病綜合征F、胃潰瘍38.患者女性，57歲，腸鏡發現距肛緣5cm處環腔生長腫物，病變長約4cm。直腸指檢：進指5cm可及環周生長腫物，腫瘤固定，不能觸及腫瘤上緣，腸腔不狹窄。活檢病理：腺癌。既往史：10年前診斷為甲亢，藥物治療5年后停藥至今，甲狀腺功能正常；發現高血壓10年，藥物治療，現血壓140/90mmHg；糖尿病病史3年，飲食控制，現血糖7.1mmol/L；心前區不適兩年，一年前因突發"心肌梗死"，發現前降支狹窄90%，放置心臟支架一枚，癥狀消失，能自行上四層樓，現服用阿司匹林100mg/d。應該再做的檢查為（）A、血中腫瘤標志物檢測B、胸腹盆腔平掃及增強CTC、直腸CTD、直腸MRIE、全身骨掃描F、頭顱CT或MRI39.20歲，女性，右小腿上端內側發現腫物4年，無明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內側骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結構無明顯破壞。可能診斷為A、骨肉瘤B、慢性骨髓炎C、骨巨細胞瘤D、骨軟骨瘤E、脛骨先天畸形40.下列哪項敘述符合小兒急性闌尾炎的臨床特點A、有右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征B、病情發展快且較重，早期即出現高熱、嘔吐C、穿孔率、并發癥和死亡率較高D、治療原則是早期手術E、自覺癥狀不明顯41.不是皮膚黏膜出血的基本原因的是A、血管壁功能異常B、血小板功能與數量異常C、凝血因子缺乏D、手術與創傷E、循環抗凝物質增多42.女，55歲，右拇指掌指關節疼痛及彈響4個月。檢查：右拇指掌指關節掌側可捫及一小結節，壓痛。活動時有彈響。診斷最有可能的是A、神經瘤B、腱鞘囊腫C、滑囊炎D、陳舊性掌指關節脫位E、狹窄性腱鞘炎43.動脈導管未閉的手術并發癥主要包括A、手術中大出血B、喉返神經損傷聲嘶C、空氣栓塞D、導管再通和假性動脈瘤形成E、A+B+C+D44.患者男性，17歲，因食糯米團后陣發性腹疼，逐漸加重嘔吐，腹脹，不排氣8小時，急診時醫生根據下列哪些臨床表現判斷有絞窄性腸梗阻可能A、腹脹如鼓B、腹穿有血性腹水C、脈塊、血壓下降D、可疑移動性濁音E、腸音減弱，甚至消失45.下肢淺靜脈曲張患者，在下列哪項檢查陽性時需慎重選擇手術治療（）A、Trendelenburg試驗B、Perthes試驗C、平板車運動試驗D、Buerger試驗E、Pratt試驗46.不宜急于手術治療的甲狀腺腫是（）A、頸部壓迫癥狀B、繼發甲亢C、結節型甲狀腺腫D、胸骨后甲狀腺腫E、可疑惡變47.下列哪項不是橈骨頭半脫位的發病因素（）A、橈骨頭未發育好B、環狀韌帶薄弱C、患肢前臂受牽引力后，橈骨頭向遠端滑移D、環狀韌帶卡壓在肱橈關節內E、前臂旋轉外力48.4歲男孩，右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是A、右側睪丸鞘膜積液B、右側交通性鞘膜積液C、右側斜疝D、右側睪丸腫瘤E、右側附睪結核49.患者女性，37歲。觸電倒地后神志喪失，呼吸不規則。判斷患者是否發生心跳驟停的主要檢查有A、立即作超聲心動檢查B、立即測量血壓C、立即作心電圖檢查D、反復聽診心音E、嚴密觀察呼吸是否停止F、明確患者神志是否喪失明確患者神志是否喪失G、立即摸頸動脈搏動50.腹股溝疝術后護理應注意A、手術側膝下墊一小枕使髖部稍曲B、術后應用提睪帶或丁字帶將陰囊托起C、切口部置沙袋D、以上均不需要51.先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的原因有A、輸尿管息肉梗阻B、異位血管壓迫C、動力性梗阻D、纖維束壓迫E、輸尿管結石52.關于髕骨軟骨軟化癥的治療原則哪項是錯誤的（）A、股四頭肌鍛煉B、物理治療C、非甾體類抗炎藥D、關節內封閉E、本病例均需手術治療53.很少出現嘔吐的是A、腦膜炎B、急性胃腸炎C、腦出血D、青光眼E、白內障54.乳頭溢液可見于下列哪幾種疾病A、乳腺結核B、乳腺纖維瘤C、乳腺癌D、乳腺導管內乳頭狀瘤E、以上都不是55.患者女性，63歲。因腹痛合并無排便、排氣3天急診由外院轉入。患者在外院已留置胃管，過去24小時引流胃液700ml，呈黃綠色、稍渾濁。既往史：患者16年前因"化膿性闌尾炎"行"闌尾切除術"。入院查體：T38.2℃，HR116次/分，BP113/59mmHg。全腹膨隆，右下腹壁見經腹直肌切口瘢痕長15cm。全腹壓痛，左下腹伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。化驗血常規提示WBC17.8×10/L。迅速明確診斷，掌握病情，可優先考慮哪些檢查（）A、纖維胃鏡B、立位腹平片C、鋇餐檢查D、膠囊內鏡E、腹部CTF、纖維結腸鏡56.患者女，25歲，因“左腰部不適2周”來診。腎B型超聲（4個月前）：左腎錯構瘤。為進一步明確診斷，首選檢查是A、腹部X線片B、復查腎B型超聲C、腹部CTD、靜脈腎盂造影（IVP）E、腎動脈造影F、細胞學檢查G、腎MRIH、PET-CT57.有關幽門梗阻引起水電解質紊亂的敘述中，下列哪些是正確的A、初期因嘔吐可引起代謝性堿中毒B、低鉀血癥在幽門梗阻患者中較為常見C、由于游離鈣離子、鎂離子缺乏，患者可出現手足搐搦D、長期脫水和尿量減少，可引起代謝性酸中毒E、晚期患者，因碳水化合物攝入過少，可引起酮癥58.隱睪癥的簡便檢查方法是（）A、體查B、CTC、腹腔鏡D、B超E、MRU59.肱骨中段骨折反復手法復位易導致（）A、橈神經損傷B、正中神經損傷C、尺神經損傷D、腋神經損傷E、肌皮神經損傷60.下列檢查哪項對前列腺癌診斷意義不大（）A、PSA檢查B、肛門直腸指檢C、排泄性尿路造影D、前列腺穿刺活檢E、前列腺B超61.行經陰囊睪丸切除術的注意事項包括A、患有早期精原細胞瘤患者實施放療的范圍應該包括同側的腹股溝區及陰囊，但這會增加精子缺乏的發生率B、在患有早期NSGCT患者中，陰囊切口皮膚連同殘余的精索應行RPLND時一并切除C、如果患者應用大劑量的以鉑類為基礎的抗癌藥時，行RPLND時應一并把精索殘端切除，但因為經系統治療后局部復發的可能性相對較低，所以不必行擴大腹股溝區切除及半側陰囊切除D、患有Ⅰ期NSGCT的患者經陰囊行睪丸切除不利于術后的監測E、90％的患者能夠保持正常的睪酮水平62.下列有關急性彌漫性腹膜炎的臨床表現錯誤的是A、發病早期可引起反射性惡心、嘔吐B、腹痛程度一般與呼吸、咳嗽、轉動身體等沒有任何關系C、年老體弱的病人體溫可不升高D、病人可出現重度缺水、代謝性酸中毒及休克等感染中毒表現E、腹脹，腹式呼吸減弱或消失，可呈現“板狀腹”63.女性，63歲。發現右乳房腫塊2個月，伴右腋窩淋巴結腫大入院。體格檢查：右乳房外上象限可見及5cm×4cm腫塊，質硬，與皮膚廣泛粘連；腋窩淋巴結融合成團，尚可推動。鎖骨上可捫及1cm×1cm。腫大淋巴結，質硬。肝臟B超無異常。根據病史及體格檢查最可能的診斷是：A、乳房囊性增生病B、乳房纖維腺瘤C、乳腺癌D、乳管內乳頭狀瘤E、乳房結核64.影響骨折愈合的因素最重要的是（）A、患者的年齡B、營養狀況C、骨折部位的血液供應情況D、是否進行了恰當的功能鍛煉E、有無慢性疾病65.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是A、腰背痛B、下肢無力C、腰痛伴坐骨神經痛D、坐骨神經痛E、腰部活動受限66.從高處墜落致第1腰椎壓縮性骨折，有神經癥狀，脊髓損傷的節段是A、胸段脊髓B、胸腰段脊髓C、腰骶段脊髓D、腰段脊髓E、脊髓圓錐67.顱內壓增高的"三主征"是指A、頭暈、猝倒、視神經盤水腫B、頭痛、嘔吐、視盤水腫C、頭痛、嘔吐、意識障礙D、頭暈、猝倒、嘔吐E、頭暈、頭痛、嘔吐68.經皮腎鏡取石最常見的并發癥是A、尿外滲B、出血C、尿路感染D、胸腔積液E、殘余結石69.下列哪種物品宜用高壓蒸汽滅菌法（）A、手術剪B、導尿管C、內窺鏡D、瓶裝溶液E、玻璃注射器70.腎盂癌行經皮腎鏡手術切除后，術后處理必須包括A、二期腎鏡檢查B、灌注治療C、定期隨訪D、腎CTE、腎MRI71.患者，女，38歲，左小腿上段竇道反復流膿，有時排出碎骨塊9年，近半月發熱，竇道周圍紅腫、流膿。X線片示脛骨上段增粗見死骨塊，周圍有新生骨，目前最佳治療是（）A、穿刺抽膿，藥物注入B、抗炎治療C、病灶清除加植骨D、抗生素加局部切開引流E、死骨摘除術72.股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是A、骨質疏松B、骨折畸形愈合C、病人年齡大D、股骨頭血供受損E、長期臥床73.患者男，10歲，發生車禍時系安全帶。被送到急診室時血壓90/60mmHg，脈搏80次/min，呼吸14次/min，左上腹輕度壓痛，CT顯示脾上極血腫，無其他損傷，下一步措施最適當的是A、住院觀察B、血管造影脾動脈栓塞治療C、剖腹探查，脾修補縫合D、剖腹探查，脾切除術E、出院，1周后CT復查74.右髖外傷后患肢呈55°外旋畸形，最可能的診斷是A、股骨上段骨折B、股骨頸骨折C、髖關節前脫位D、股骨轉子間骨折E、髖臼骨折75.下列屬于二期速發型MODS的是（）A、重癥胰腺炎治療3天后出現ARDSB、嚴重創傷失血性休克并發DIC、心力衰竭，經15小時搶救無效死亡C、大面積燒傷1周后出現膿毒癥并繼發ARF和ARDSD、腸梗阻中毒性休克心搏驟停，經心肺腦復蘇后第4天出現ARF和ARDSE、輸血發生嚴重輸血反應，出現無尿，并于第2天發生ARDS76.尿道下裂手術常見的并發癥包括A、尿道皮膚瘺B、尿道口狹窄C、尿道狹窄D、尿道憩室E、陰莖下彎復發77.慢性骨髓炎的手術指征是A、有骨膜反應B、有死骨C、病變骨變粗，密度增高D、局部紅腫E、反復發熱，局部疼痛78.類風濕性關節炎的診斷標準包括A、晨起關節僵硬至少1小時（≥6周）B、兩個或兩個以上關節腫（≥6周）C、腕、掌指關節或近端指間關節腫（≥6周）D、皮下類風濕結節E、手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松79.男性患者，19歲，在外作業時不慎從高處墜落，被他人救起。急救現場查體所見：面色蒼白、脈搏細速，四肢發冷、出汗，左側恥骨聯合及大腿根部大片瘀斑、血腫。血壓65/48mmHg，心率124次/分，體溫36.7℃，患者在送醫院途中出現昏迷，皮膚瘀斑，最后搶救無效死亡。該患者最可能出現哪種類型的休克（）A、心源性休克B、梗阻性休克C、過敏性休克D、感染性休克E、低血容量性休克F、分布性休克80.關于化膿性關節炎，下列哪項是不正確的A、本病好發于髖、膝關節B、金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌C、細菌多數是經血液循環進入關節D、可以并發纖維性或骨性強直E、本病多見于成人81.患者男性，44歲。因患肝硬化、門脈高壓癥，突然一次大量嘔血。患者表清淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。呼吸淺快。考慮出現低血容量休克。判斷目前患者休克的分期和分度應為A、休克抑制期、輕度休克B、休克抑制期、中度休克C、休克抑制期、重度休克D、休克代償期、輕度休克E、休克代償期、中度休克F、休克代償期、重度休克82.關于骨關節炎病人的臨床表現，下列哪些是不正確的A、初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇B、X線片早期關節間隙狹窄C、膝關節浮髕試驗陽性D、Thomas征陰性E、關節交鎖征陽性83.女，38歲。3周前行闌尾切除術，現右上腹痛，體溫38.5℃，持續性咳嗽，深呼吸時疼痛加重；X線透視可見右側膈肌升高，呼吸動度受限，膈下可見占位性陰影。此病人的診斷最可能是：A、肝血管瘤B、肝膿腫C、肝癌D、肝硬化E、膈下膿腫84.化膿性骨髓炎最常見的致病菌為A、金黃色葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、肺炎球菌D、大腸埃希菌E、銅綠假單胞菌85.某結腸癌患者，腫瘤位于升結腸，合并有不全腸梗阻，B超及CT檢查肝臟右前葉有直徑為2cm的轉移灶。對此患者最佳處理是A、已喪失手術機會，僅作胃腸減壓解除梗阻，維持治療B、因腫瘤已轉移，不宜手術，可直接開始化療C、姑息切除結腸腫瘤，以后全身化療D、爭取根治性切除結腸腫瘤，并爭取將肝臟轉移灶一并切除，以后再全身化療E、切除結腸腫瘤，緩解梗阻，肝轉移灶不予處置86.關于大面積燒傷的微粒植皮，正確的是A、將切取的皮片制備成細小的微粒，可增加皮片的擴展倍數B、將切取的皮片制備成細小的微粒，可增加皮片的抗感染能力C、將切取的皮片制備成細小的微粒，可基本忽略皮片的方向D、將切取的皮片制備成細小的微粒，易于成活，故對植皮區的止血和無菌程度要求較低E、對供皮區的無菌操作要求較低87.下列哪支血管不是成人股骨頭的血供來源（）A、閉孔動脈B、旋髂深動脈C、旋股內側動脈D、股骨滋養動脈E、旋股外側動脈88.50歲，女，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，考慮為A、肩關節結核B、肩周炎C、類風濕關節炎D、肩部腫瘤E、骨關節炎89.輸尿管中段癌行輸尿管鏡腫瘤切除術后最需要關注的是A、輸尿管狹窄B、血尿變化C、DJ管情況D、腫瘤復發E、腎功能90.患者男，35歲，T6完全性脊髓損傷5年，自行漏尿，尿液渾濁，反復發作性感染。泌尿系統B型超聲：左腎積水，殘余尿150ml。該患者漏尿的最主要原因可能是A、逼尿肌過度活動B、尿道松弛C、尿道協同失調D、充溢性尿失禁E、壓力性尿失禁第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A2.正確答案:B,C,D,E最可能診斷是A、克羅恩病B、卵巢囊腫蒂扭轉C、慢性腸套疊D、右半結腸癌E、直腸癌伴梗阻正確答案:C提示：入院后診斷為腸套疊，病人腹痛逐漸加重。下列哪些處理較為妥當A、給予空氣灌腸B、給予山莨菪堿止痛C、按急診做術前準備D、禁食、胃腸減壓、輸液E、胃腸減壓同時氧氣驅蟲正確答案:B,C,D提示：急診手術，剖腹探查中發現患者為右半結腸腫塊。其手術原則是A、切開腸管后切除腸管內腫塊B、行右半結腸切除后，遠近腸管分別造口C、按腫瘤原則行一期右半結腸切除腸吻合術D、行局部腸段切除后，將遠近腸管雙管造口E、腸道腫塊留待以后再談手術處理，放置腹腔引流物正確答案:C提示：術后第3天，腹腔引流管引流腸液樣液體，約50ml，病人體溫37.50℃。腹肌軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱。血WBC11.2×10/L。正確的處理是A、經引流管造影B、進食流質飲食C、保持引流管通暢D、剖腹探查，行漏口修補E、繼續禁食、胃腸減壓、輸液F、經引流管注入粘合劑堵漏后拔除引流管正確答案:A,E3.正確答案:B4.正確答案:D5.正確答案:D為明確黃疸性質，最有意義的檢查是A、ERCPB、CT檢查C、B超檢查D、MRI檢查E、肝功能檢查正確答案:E如黃疸性質為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項檢查手段為最優A、B超B、ERCPC、CT檢查D、十二指腸低張造影E、MRI檢查正確答案:AB超顯示肝內外膽管擴張，則梗阻部位可能在A、第一肝門處B、第二肝門處C、膽總管下端D、Vater壺腹周圍E、肝總管與膽囊管匯合處正確答案:C,D術中發現胰頭部一輪廓不規則腫物，邊界尚清，與周圍組織無粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行A、擴大切除術B、全胰切除術C、膽囊十二指腸吻合術D、膽總管十二指腸吻合術E、Whipple胰頭十二脂腸切除術正確答案:E6.正確答案:E7.正確答案:C8.正確答案:B,D9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:C11.正確答案:A12.正確答案:D13.正確答案:E處理不恰當的是A、鼓勵病人深呼吸，多翻身B、抗生素抗感染C、霧化吸入以利咳痰D、吸氧E、應用強心藥物正確答案:E14.正確答案:B15.正確答案:A,B,C,D,E16.正確答案:A［提示］患者腹部超聲所見：肝內外膽管不擴張，胰頭區可見一直徑約3.0cm的低回聲區，邊界不清。提示胰頭區低回聲團，胰腺癌待除外。下一步有助于診斷的檢查有（）A、腹部增強CTB、MRCPC、EUSD、上腹部MRIE、PET-CTF、腹腔動脈造影正確答案:A,C,D,E［提示］患者行腹部增強CT及MRI，見圖141、圖142，提示胰頭鉤突不規則低密度病灶，大小約33mm×31mm。為明確病變性質，建議采取的鑒別手段有（）A、B超引導下經皮穿刺活檢B、CT引導下經皮穿刺活檢C、PET-CT檢查D、內鏡超聲引導下穿刺活檢E、血管造影F、血清IgG4檢測［提示］患者針吸活檢提示胰腺惡性病變。正確答案:C,D正確的治療選擇為（）A、病變累及腸系膜上靜脈，不可切除，對癥治療B、病變累及腸系膜上靜脈，不可切除，可行內鏡下膽道支架，預防黃疸C、病變累及腸系膜上靜脈，不可切除，開腹行膽腸吻合術D、胰十二指腸切除術，第二站淋巴結清掃E、胰十二指腸切除術，無需淋巴結清掃F、保留幽門的胰十二指腸切除術，無需淋巴結清掃正確答案:D胰十二指腸切除術后常見的并發癥有（）A、胃排空延遲B、胰瘺C、膽瘺D、膽道出血E、腹腔出血F、腹腔感染正確答案:A,B,C,E,F［提示］患者行胰十二指腸術，術后病理為：（胰頭）中分化腺癌，腫瘤大小3cm×3cm×3cm，侵及十二指腸肌層，累及膽總管及胰腺。可見神經侵犯現象。胰頭周淋巴結2/10轉移，小彎側淋巴結0/3轉移。對于術后輔助治療，描述正確的是（）A、對于可切除胰腺癌，術后接受吉西他濱作為輔助治療能夠改善患者無病生存期和總生存期B、對于手術切緣RO的胰腺癌患者，術后可不予輔助治療C、目前在胰腺癌輔助治療領域尚無確定的標準方案，基于吉西他濱的化療常與基于氟尿嘧啶的化放療聯合或序貫使用D、胰腺癌術后放療的意義有爭議，不常規開展E、術后輔助治療應在術后4～8周開始F、應重視多學科合作在胰腺癌輔助治療中的作用正確答案:A,C,D,E,F17.正確答案:A,C,D18.正確答案:A,E19.正確答案:D20.正確答案:C該病致病菌屬于A、革蘭染色陰性埃希桿菌B、革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C、革蘭染色陰性變形桿菌D、革蘭染色陽性梭菌E、革蘭染色陽性厭氧梭菌正確答案:E預防該病發生的關鍵是A、早期徹底清創，改善局部循環B、中和游離毒素C、控制和解除痙攣D、保持呼吸道通暢E、防治并發癥正確答案:A該病病程一般為A、1～2周B、3～4周C、5～6周D、7～8周E、9～10周正確答案:B21.正確答案:B22.正確答案:C23.正確答案:C24.正確答案:A,B,C,D,E提示：住院第五天，患者高熱，T38℃（肛表），WBC18×10/L。發熱的最常見原因A、全身肌肉痙攣，代謝增加，產熱B、破傷風患者不能張口進食，身體脂肪燃燒產熱C、體溫中樞混亂，造成發熱D、肺部感染E、合并上感F、傷口感染G、化膿性腦膜炎H、酸中毒引起發熱I、破傷風引起外毒素引起發熱正確答案:D,E,F提示：住院24小時后，張口困難，上下齒距離一指，面部出現苦笑面容，頸部強直，頭向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痙攣，發作時角弓反張，全身抽搐痙攣，面色發白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大汗。應立即予以下列哪些處理措施A、收住院觀察B、禁食輸液C、手指刺傷處切開，并用雙氧水沖洗D、TAT2U加入5糖1000ml中滴E、青霉素80UIM，Q6hF、TAT1500UG、破傷風類毒素0.5mg皮下H、破傷風類毒素1mg皮下正確答案:A,B,C,D,G應考慮哪些疾病A、上感B、頜關節炎C、癔癥D、破傷風早期E、狂犬病F、敗血癥G、經前期緊張癥H、化膿性腦膜炎正確答案:D25.正確答案:B下列哪些支持該病診斷A、外傷史B、臨床表現C、查體D、實驗室檢查E、影像學檢查正確答案:A,B關于該病的臨床表現正確的是A、一般該病的潛伏期為6～12日B、可在傷后48小時內發病C、先出現全身無力、頭痛癥狀D、典型的癥狀是肌緊張性收縮的基礎上發生陣發性痙攣E、通常先累及咀嚼肌F、最先累及表情肌G、飲水可刺激發病正確答案:A,B,C,D,E,G患者入院后經治療癥狀無明顯好轉，長期未進食，并出現呼吸急促，查體：肺部可聞及少量異常呼吸音，心腹未見異常。破傷風有哪些并發癥A、窒息B、肺不張C、肺部感染D、全身感染E、癲癇正確答案:A,B,C26.正確答案:A27.正確答案:D該病人基礎代謝率測定結果為+60%，應采取的治療措施是A、手術治療B、服用硫氧嘧啶類藥物C、應用碘劑D、放射性碘治療E、服用普萘洛爾(心得安)正確答案:A28.正確答案:B29.正確答案:C最恰當的處理A、腹穿置管引流術B、急做腹部B超檢查C、急做上消化道造影檢查D、急診剖腹探查做胃大部切除術E、補液密切觀察正確答案:D30.正確答案:A,E,H患者初步診斷哪些疾病A、急性胃穿孔B、慢性胰腺炎C、胰頭占位病變并梗阻性黃疸D、急性黃疸性肝炎E、急性化膿性梗阻性膽管炎F、慢性胃炎G、急性膽囊炎H、化性潰瘍正確答案:C,E該患者應首選哪些治療A、化療B、放療C、手術探查D、免疫治療E、大劑量生長抑素F、胰十二指腸切除G、非手術療法，如經內鏡置管術正確答案:C,F患者術前準備使用的PN營養液中不宜加入A、微量元素B、芳香族氨基酸C、高糖D、支鏈氨基酸E、胰島素F、維生素G、脂肪乳劑正確答案:B以下哪些是腸外營養的禁忌證A、大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人B、需接受大手術的營養不良患者C、預計發生并發癥的危險性大于其可能帶來的益處時D、中、重度急性胰腺炎E、病人的消化道功能正常，并可充分利用F、大手術或復合性外傷后G、胃腸道吸收功能障礙正確答案:C,E在施行腸外營養中，下面哪些不是中心靜脈置管的并發癥A、血胸B、脂肪栓塞C、導管栓塞D、高滲非酮性高血糖性昏迷E、氣胸F、鎖骨下動脈損傷G、動靜脈瘺H、縱膈積液正確答案:B,D提示：患者剖腹探查可見：肝呈淤膽性肝硬變，膽囊增大，膽總管擴張，胰頭部可及2.5×2.0cm腫物，質硬。為了確定腫瘤是否能夠切除，應該探查以下哪些部位A、脾門B、胰頸與門靜脈--腸系膜上靜脈間隙C、腸系膜血管根部D、胃主動脈E、胰體、尾F、胰頭G、肝門H、腹主動脈正確答案:B,C,F,G31.正確答案:C如患者急查血電解質示血清鉀6.0mmol/L，此時應采取的措施是A、血液透析B、輸入碳酸氫鈉C、輸入葡萄糖酸鈣D、口服離子交換樹脂E、利尿正確答案:B32.正確答案:E33.正確答案:C34.正確答案:A,B,E35.正確答案:E36.正確答案:D首選治療是A、抗生素治療B、經尿道腫瘤電切術C、尿道切除術D、經尿道異物取出術E、經尿道鏡取石術正確答案:E37.正確答案:D為明確診斷，該患者需要完善哪些檢查（）A、腎臟超聲B、肝膽超聲C、靜脈超聲D、CT靜脈成像（CTV）E、靜脈造影F、淋巴管顯像G、肝炎標志物H、纖維胃鏡正確答案:B,C,D,E［提示］患者CTV檢查結果見圖172、圖173。針對上述病情，該患者目前主要的非手術治療措施應包括（）A、保肝治療B、利尿治療C、強心治療D、營養支持E、避免進食過硬食物F、輸血治療正確答案:A,B,D,E［提示］該患者在局麻下行下腔靜脈及肝靜脈球囊擴張術，術后2小時出現明顯胸悶、呼吸困難，聽診P2亢進，雙肺可聞及明顯小水泡音。該患者可能出現了哪種并發癥（）A、肺栓塞B、下腔靜脈破裂C、支氣管哮喘D、急性左側心力衰竭E、急性右側心力衰竭F、急性心肌梗死正確答案:D針對上述情況，該患者應立即完善哪些檢查（）A、D-dimerB、血氣分析C、心電圖D、心房鈉尿肽E、超聲心動圖F、床旁X線片正確答案:A,B,C,D,E,F該患者應給予哪些處理（）A、平臥位B、吸氧C、利尿藥D、洋地黃類藥物E、鎮靜藥F、血管擴張藥正確答案:B,C,D,E,F［提示］患者術后4年余再次出現腹脹、食欲缺乏、雙下肢水腫等癥狀，靜脈造影提示下腔靜脈和肝靜脈閉塞，導絲無法通過病變段。該患者下一步適宜的治療方案是（）A、根治性矯正術B、下腔靜脈-右心房轉流術C、腸系膜上靜脈-右心房轉流術D、腸系膜上靜脈-下腔靜脈-右心房轉流術E、腸系膜上靜脈-右頸靜脈轉流術F、脾-腎分流術G、肝移植術正確答案:D38.正確答案:A,B,D［提示］綜合術前腫瘤相關檢查，腫瘤分期判定為T3N2，未發現原發病灶以外的轉移病變。下一步診療措施為（）A、腫瘤為可切除，可以考慮外科手術治療B、患者合并癥較多，未完全控制在正常范圍，先治療合并癥，半年后評估手術可行性C、接受新輔助治療D、直腸置入支架，防止腸腔進一步狹窄；同時化療控制腫瘤的生長；積極治療合并癥，所有指標控制在正常范圍后，可以考慮外科手術E、所有合并癥還未控制在正常范圍，應該先盆腔放療，控制腫瘤生長，再評估手術可行性F、是否接受術前放化療，還需參考腫瘤的分化程度。正確答案:C在患者的術前準備中，還應包括（）A、復查血甲狀腺球蛋白抗體，明確是否在正常范圍B、藥物或胰島素治療，控制血糖在正常范圍C、調整高血壓藥物，進一步降低血壓至正常范圍內D、術前一周停用阿司匹林，改為肝素類藥物E、術前24小時內停用阿司匹林，改用肝素替代F、重新冠狀動脈造影或CT血管造影（CTA），明確冠狀動脈通暢情況正確答案:D,F［提示］患者術前接受了放化療，放療后第5周評估：腫瘤為T2N0，腫瘤下緣距離肛緣6cm，環腔2/3周。對于該患者的診療，敘述正確的有（）A、錯過了最佳手術時機，應該在放化療結束2～3周后進行評估，決定是否手術B、術前放化療效果明顯，建議繼續化療，4～5周后再次評估，以決定手術治療C、選擇放療結束后6～8周實施外科根治性手術D、術前放化療有效，能否手術取決于合并癥中的血糖、血壓等指標是否控制在正常范圍E、不必將血糖、血壓等指標完全控制在正常范圍F、對于多種合并癥患者，如果新輔助治療后腫瘤降期明顯，可以考慮局部切除術正確答案:C,E［提示］患者接受了前切除手術，術后病理：高分化腺癌，散在分布于腸壁肌層中；腫瘤斷端未見癌；環周切緣陰性；淋巴結未見轉移癌（0/10）。后續處理應該（）A、患者術后病理分期應該為T2N0，無需術后輔助治療，定期隨診即可B、術后輔助治療應該根據術前分期，該患者術后應該接受為期6個月的輔助化療C、術后繼續使用術前的化療方案，術前、術后共進行6個月的化療D、術后淋巴結送檢數目不足12枚，屬于高危的Ⅱ期病理，術后應該接受化療E、術后即可小劑量使用肝素，2天后加用阿司匹林，重疊2～3天后停用肝素F、術后2天后可以使用肝素，術后1周左右改為阿司匹林正確答案:C,F［提示］在行前切除手術之后第6天，發現吻合口旁的引流管中有糞汁樣物，并有糞臭味，引流量30ml；患者體溫37.3℃，血常規中白細胞8.9×10/L，中性粒細胞占85%；體檢：腹平軟，下腹部局限性輕壓痛。臨床考慮為吻合口漏。應該采取的合理措施是（）A、禁食、腸外營養，限制進水；繼續觀察，如果體溫、腹部體征能好轉，可以保守治療B、腹腔鏡或開腹探查，如果發現瘺口較小，可予以修補C、腹腔鏡或開腹探查，如果發現瘺口較大，可予拆除吻合口，行Hartmann術D、橫結腸轉流性造口E、末端回腸轉流性造口F、繼續控制血糖在正常范圍內或稍高于正常上限正確答案:A,D,E,F39.正確答案:D40.正確答案:B,C,D41.正確答案:D42.正確答案:E43.正確答案:E44.正確答案:B,C,E45.正確答案:B46.正確答案:C47.正確答案:E48.正確答案:B49.正確答案:D,F,G提示：確診患者發生了心跳驟停，立即進行心外按壓和人工呼吸。單人進行復蘇時心外按壓與人工呼吸的比例是A、1:1B、2:1C、5:1D、10:1E、15:1F、15:2正確答案:F提示：確診患者發生了心跳驟停，立即進行心外按壓和人工呼吸。兩人配合進行復蘇時，心外按壓與人工呼吸的比例是A、1:1B、2:1C、3:1D、4:1E、5:1F、6:1正確答案:E提示：在急救過程中經ECM檢查提示心室纖顫，擬行胸外電除顫。首次電除顫所需電能是A、10-50JB、20-60JC、40-100JD、50-120JE、120-140JF、200J正確答案:F提示：首次胸外電除顫后，再次除顫時應適當加大電能。對該患者再次除顫時最大電能可達到A、100-140JB、240-280JC、300-340JD、360-400JE、180-220JF、440-480J正確答案:D50.正確答案:A,B,C51.正確答案:B,C,D52.正確答案:E53.正確答案:E54.正確答案:C,D55.正確答案:B,E［提示］患者急診腹部CT見圖175～圖180。診斷應重點考慮（）A、不完全性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、小腸梗阻D、結腸梗阻E、腹股溝疝嵌頓F、粘連性腸梗阻正確答案:B,C,E進一步處理包括（）A、持續有效的胃腸減壓48小時B、急診手術C、全身抗生素應用D、液體治療E、哌替啶肌注，疝復位F、灌腸治療正確答案:B,C,D［提示］急診手術探查發現：小腸距離回盲部約50cm處呈"W"型疝入左側腹股溝內環，導致小腸梗阻，其中約30cm腸襻壞死，并可見一約1cm小腸破口，少量腸內容物外溢。行部分小腸切除、內環縫合及腹腔沖洗引流術。術后近期可能的并發癥是（）A、炎癥性腸梗阻B、吻合口漏（瘺）C、肺部感染D、單純性粘連性腸梗阻E、吻合口梗阻F、SIRS正確答案:A,B,C,D,E,F下列有關腸梗阻的說法正確的是（）A、高齡患者出現急性腸梗阻癥狀，需警惕腫瘤可能B、術中探查時發現腸管壞死，應盡快阻斷相應腸段的回流靜脈，減少毒素吸收入血C、肥胖的腸梗阻患者易遺漏腹壁疝診斷，應特別注意原手術切口及雙側腹股溝檢查D、腸梗阻保守治療過程中，出現典型腹膜炎體征及腸鳴音消失，應急診手術探查E、粘連性腸梗阻一般具有腹部手術史，保守治療常常有效，但可反復發作F、腸梗阻保守治療過程中，出現全身炎癥反應綜合征（SIRS），應急診手術探查正確答案:A,B,C,D,E,F56.正確答案:C腎錯構瘤的治療原則有A、無癥狀、直徑小于4cm的腫瘤，建議觀察B、癥狀持續存在，直徑小于4cm的腫瘤，可行動脈栓塞治療C、直徑大于4cm且有癥狀的腫瘤，應盡可能采用保留腎單位手術或選擇性動脈栓塞D、將保留腎功能放在首位考慮E、育齡婦女可考慮更積極的治療方法F、妊娠可使錯構瘤減小G、腫瘤出血或破裂，可考慮選擇性動脈栓塞，解除患者危險H、無癥狀或有輕微癥狀，腫瘤直徑大于4cm的患者每6個月復查1次正確答案:A,B,C,D,E,G,H腎CT：腎細胞癌。此時的治療方法是A、腎切除術B、開放性腎部分切除術C、根治性腎切除術D、開放性腎切除術＋化療E、開放性腎腫瘤切除術＋化療F、根治性腎癌切除術＋免疫治療G、腹腔鏡腎部分切除術H、放療＋化療正確答案:F57.正確答案:A,B,C,D,E58.正確答