重點部門及重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重點部門及重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.按照衛(wèi)生部要求，將呼吸道發(fā)熱門診、肛腸門診和傳染病科整合為感染性疾病科，并納入醫(yī)療救治體系。建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預(yù)防。2.嚴格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實感染性疾病科各項規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。3.制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。4.遇特定傳染病（傳染性非典型性肺炎、腸道傳染病等）流行時，視必要開設(shè)特定傳染病的預(yù)檢分診，接到上級行政部門發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息及相關(guān)要求時，及時啟動預(yù)警程序。5.對確診或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按規(guī)定采取相應(yīng)的消毒措施，對陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。需轉(zhuǎn)診病人應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時消毒。6.感染性疾病門診：（1）設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道等疾病患者的候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察區(qū)、檢驗室、放射檢查室、病房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等。（2）各區(qū)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。（3）有專人負責(zé)門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容。（4）根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。（5）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風(fēng)，每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。7.感染性疾病病房：（1）病房的設(shè)置相對獨立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。3.無菌物品應(yīng)存放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查是否有破損、失效或不潔凈等問題。使用后應(yīng)按規(guī)定進行分類處置，不得重復(fù)使用。4.使用消毒液時要保持有效濃度，并根據(jù)其性能定期監(jiān)測并記錄。比如過氧乙酸、次氯酸鈉等消毒液每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次。同時，要定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。5.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，小包裝一經(jīng)打開不超過7天。棉球、紗布等一經(jīng)打開，應(yīng)注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時。推薦使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用。啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。推薦使用小包裝。7.凡是侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，并干燥保存。8.治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9.各種診療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病的應(yīng)按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料雙層醫(yī)療廢物袋盛裝密閉運送焚燒。所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。10.配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。11.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接和登記等工作。12.堅持每日對空氣、地面、物體表面等進行清潔、消毒。地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。5.在產(chǎn)房中，除了要達到病房醫(yī)院感染管理的要求外，還應(yīng)滿足以下要求：產(chǎn)房應(yīng)相對獨立，周圍環(huán)境應(yīng)清潔無污染源。產(chǎn)房應(yīng)與母嬰同室相鄰近，以便管理。布局應(yīng)合理，嚴格劃分“三區(qū)”，標志明確，人流和物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌。助產(chǎn)人員應(yīng)按外科洗手法洗手。ICU的醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要滿足以下要求：首先，要獨立設(shè)置，位置適宜，布局流程合理，內(nèi)設(shè)治療室、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。各區(qū)域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。其次，監(jiān)護區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房，若為大病房每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。此外，感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染。工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。為了加強病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，開展呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、多重耐藥菌感染的目標性監(jiān)測，我們需要加強抗菌藥物應(yīng)用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。同時，加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進行終末消毒。此外，不設(shè)陪客，嚴格探視制度，探視僅限制1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。血液透析中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人血液透析間、隔離病人血液透析間和治療室、水處理室、各類庫房、辦公室、更衣間、接待室，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理。病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施；急診病人應(yīng)專機透析。每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單位，進行透析機物表的清潔或消毒，透析機內(nèi)部消毒做到一人一消毒。醫(yī)務(wù)人員進行診療操作時應(yīng)嚴格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范，加強自身防護，穿防護衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染性濺灑的操作步驟時，應(yīng)戴面罩或口罩；為不同病人進行操作時，必須更換手套。5、治療室、透析室、水處理間必須按照Ⅲ類環(huán)境要求配備相應(yīng)的空氣消毒裝置。每日定時消毒和記錄，并每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測。如果結(jié)果未達標，必須有改進和復(fù)查合格記錄。6、必須定期監(jiān)測透析用水和透析液的質(zhì)量。生物監(jiān)測每月進行一次，透析用水細菌菌落數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度進行一次，≤ml。透析液細菌菌落數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度進行一次，≤ml。透析用水的水質(zhì)情況必須每年進行一次測定，并符合標準。反滲機和供水管路必須定期進行消毒和沖洗，并測定消毒液殘余量，并詳細記錄。反滲水電導(dǎo)度必須每日檢查一次，＜50us。透析用水的軟水硬度及游離氯必須每周檢測一次，并記錄。7、必須嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，不得重復(fù)使用。8、必須加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況。對于透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，必須及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，并采取控制措施。必須做好相應(yīng)的管理和監(jiān)測。9、工作人員必須定期接受體檢，并加強職業(yè)衛(wèi)生防護。必要時，必須注射乙肝疫苗。10、必須嚴格控制探視和陪護。進入血液透析室的人員必須更衣、換鞋，并進行手衛(wèi)生。（八）手術(shù)室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制：1、手術(shù)室人員和實施手術(shù)的醫(yī)師必須具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識。必須嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范，并認真履行崗位職責(zé)。2、建筑布局必須符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。周圍環(huán)境必須清潔，無污染源。功能分區(qū)必須包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)必須標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間必須有實際屏障，避免交叉污染。3、手術(shù)室內(nèi)必須設(shè)一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。每個手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。隔離手術(shù)間必須靠近手術(shù)室入口處。4、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理必須達到以下基本要求：（1）必須配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾必須一人一用一滅菌。戴手套前后必須洗手及手消毒。（2）手術(shù)室的墻壁、地面必須光滑，無裂隙，排水系統(tǒng)必須良好。（3）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，必須在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。墻體表面的擦拭高度為。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品必須分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布必須是不易掉纖維的織物材料。5、為確保手術(shù)室的衛(wèi)生和安全，醫(yī)務(wù)人員需要遵循以下基本要求：（1）進入手術(shù)室的人員必須更換專用的工作衣、鞋、帽和口罩，手術(shù)結(jié)束后的衣物和口罩等物品應(yīng)當(dāng)放在指定位置后方可離開手術(shù)室；（2）實施手術(shù)刷手的人員只能觸及無菌物品和限制區(qū)域，參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)摘除飾物，并佩戴符合要求的帽子和口罩；（3）手術(shù)室的工作人員和醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，不得在手術(shù)者背后傳遞器械或用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；（4）手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入，患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進入手術(shù)部（室）的限制區(qū)。6、為確保手術(shù)使用的器械和敷料等物品的衛(wèi)生和安全，需要遵循以下基本要求：（1）手術(shù)使用的器械、器具和敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域；（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用；（3）使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（4）獲準進入手術(shù)部的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進行檢查，按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（5）進入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進行存放，設(shè)施和設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理；（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或滅菌，并進行干燥或無菌保存。7、為確保手術(shù)室的衛(wèi)生和安全，需要注意以下事項：（1）手術(shù)室應(yīng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，選擇有效的消毒劑，并周期性更換，以避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性；（2）接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換；（3）潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的標準，空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護應(yīng)由專人負責(zé)并有維護記錄，凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，定期更換，污染后及時更換。手術(shù)室工作人員需要了解器械清洗、消毒的相關(guān)知識，并選擇正確的消毒滅菌方法，尤其對于可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。患者手術(shù)前應(yīng)進行傳染病篩查，并在手術(shù)通知單上注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)過相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)合理，相對獨立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源；不得建在地下或半地下室，通風(fēng)采光良好。消毒供應(yīng)中心應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中處理和供應(yīng)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，應(yīng)合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。內(nèi)部布局應(yīng)合理，分為辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)應(yīng)分為去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。消毒供應(yīng)中心的天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間應(yīng)安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等進行消毒2次，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。應(yīng)嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌包應(yīng)認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理原則。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械應(yīng)按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求處理。器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)按照基本工作流程進行，包括回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放。回收污染器械應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，并按照規(guī)定的路線封閉運送。收回的污染器械應(yīng)及時進行清點、核查和記錄，并盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、核查污染的器械物品，減少交叉污染機率。一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)室進行回收和