醫療質量管理總結醫療質量治理總結

寒亭街道商城社區衛生效勞站201*年度醫療質量治理工作總結

醫療質量是社區衛生效勞站的立足之本，質量治理是醫療衛生的核心工作，加強質量治理、提高醫療質量是生存和進展的前提。本年來，我站結合“醫療安全百日行動”、在醫療質量治理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫療質量有了進一步的提高。現就我站在醫療質量治理上的詳細做法做如下總結：

一、健全治理組織成立醫療質量治理小組。

（一）本站設立醫療護理質量治理小組。負責完善醫療、護理、醫技、藥劑質量治理目標及考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，制定杜絕醫療事故預案，對過失事故，制定質量治理獎懲制度，落實質量治理獎懲罰法。

（二）成立醫療質量治理小組。由站長任組長時時抓。負責貫徹落實質量治理目標，嚴格執行醫療衛生工作制度，定期進展科室質量自查，從而做到醫療質量到處有人管，時時有人查。

二、完善治理制度

進一步完善質量治理制度，制定了本站《醫療質量考核細則》、《醫療質量責任追究制度》、《醫療質量考評獎懲制度》等治理制度，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我站醫療質量穩步提高。

三、實行考核評價

成立質量考評制度，采納多種形式檢查、評價和考核，不斷改良和完善質量，加強日常工作質量考評。由站長負責對醫療、護理、藥品、文書書寫、院內感染治理等進展監視檢查、考核，每月一次。加強節假日前檢查，突擊性檢查，發覺問題，準時解決，責任到人。建立質量分析制度，準時發覺質量治理中存在的問題，準時消退影響醫療質量的各種因素。

四、嚴格執行責任追究

嚴格執行《責任追究制度》、《質量考評獎懲制度》并人人簽定《責任追究協議書》，每月對工作成績突出者進展表彰嘉獎，對違規操作、消失過失事故、不能保質保量完成工作任務的，追究當事人責任，進展現金懲罰。

五、加強業務學習，強化技能訓練

1、加強質量治理教育，增加法律意識、質量意識。一是結合每季度一次的集中業務學習，開展質量治理教育，增加質量意識，并納入個人考核工程。二是定期組織本站人員學習衛生法規，規章制度、操作規程等。要在醫療質量治理中，準時總結和推廣質量治理的好閱歷、好做法。

2、每季度組織全體醫務人員進展無菌技術操作、急救學問、急救技能培訓，并反復操作和練習，做到人人把握。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量治理的始終。

六、加強重點領域質量治理

加強重點科室和重點環節的質量掌握，嚴格執行質量治理與技術標準。重點抓以下幾方面的工作：

1、加強感染治理。定期或不定期開展治療室、醫療廢物等重點檢查，準時查找本站感染治理工作中存在的問題，消退安全隱患，把感染降到最低程度。

2、加強人員、設施設備標準化配置，定期檢查急救藥品、急救設備，使其處于完好備用狀態，完善提高醫務人員診療技術水平。

3、加強護理安全治理。仔細貫徹落實《護士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視根底護理質量，加強病情觀看，強化護患溝通，供應用藥、治療、安康指導等標準效勞，到達促進護理質量穩步提高的目的。

通過上述措施，我站逐步推行全面質量治理，建立了任務明確、職責權限相互制約、協調與促進的質量保證體系，努力使本站的醫療質量治理到達制度化、標準化，堅持檢查與考核、獎懲相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關，從而保證我站的醫療質量與安全。

寒亭街道商城社區衛生效勞站

擴展閱讀：醫療質量安全治理委員會工作總結

201*年醫療質量安全治理委員會工作總結

年年初以來，依據醫院201*年醫療質量治理委員

201*

會工作規劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在很多缺乏之處，在今后工作中不斷改良和完善，現將201*年全年醫療質量治理委員會工作總結如下：

一、依法執業治理：為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進展檢查、督導、落實、反應、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構治理條例》、《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《藥品治理方法》及〈麻醉藥品和精神藥品治理條例〉等，要求每次學習有記錄，加強執業準入治理，依據懷化市中醫醫院執業準入治理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必需在執業醫師指導下進展執業，違反者嚴格按執業準入治理實施細則進展懲辦。為應對上半年醫療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫療安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識，保障了醫療安全，醫院醫療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫療效勞質量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫療糾紛發生32件，無醫療事故發生。二、制度建立：連續完善各項制度，狠抓落實，持續改良醫療質量

1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進展質量檢查，把醫療質量治理的核心制度納入質量檢查內容：（1）首診醫師負責制的治理：檢查接診醫師處理病人準時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診狀況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前爭論記錄本的內容，了解各項制度執行狀況。（2）加強前五位住院病種的治理：要求各科上報本科前五位病種并熟識。（3）催促各科室依據本科專業特點，制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案18件，下發24個病種的臨床路徑。（4）病歷書寫和病案治理：嚴格根據《中醫病歷書寫根本標準》的要求，每周進展二次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為協作《中醫病歷書寫根本標準》（201*版）的實施，準時組織醫務人員進展了學習，并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到具體告知的同時，必需將告知內容仔細完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《中醫病歷書寫根本標準》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特別檢查及特別治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴峻影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫準時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定懲罰。

2、在多科室的協作下，我院首例膝關節換術取得圓滿勝利。

3、為協作醫院第三屆中醫文化節的開展，組織開展了一次病歷書寫競賽，參評病歷合格率達100%。

4、加強三基培訓與考核制度的執行與落實為提高我院的醫療技術水平，依據我院實際狀況，年初擬定了三基培訓規劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平；醫務科每年組織2-4次培訓學習，進展2次考核，定于6月和12月進展。

三、質量治理初見成效

1、實績：今年1-12月，門診量155828（上年128071）人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時間2.88天；出院病人數為12782（上年11549）人次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121（107785）天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%,同比增長12.51%；,病床周轉次數31.25、同比削減8%；平均住院天數9.87天、同比削減3.01天；手術例數為3755（上年同期3476）例，同比增長8.03%；各種幫助檢查和許多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數為5689；心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次；效勞理念改善了,加強醫患溝通,促進了醫患關系的和諧進展,醫患沖突削減，醫療糾紛下降,加強了對患者知情同意權及隱私權的愛護工作。

2、醫療質量近3個月來，全院總的來說，醫療質量較上年略有下降，主要是個別科室主任未仔細覆行好核心制度，局部醫生意識冷淡所致；病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，許多指標明顯提高。3、效勞（1）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系近半年來，加強醫患溝通建立,把醫患溝通納入質量治理范疇，要求醫務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院狀況，使病人了解自己的病情及所住醫院的醫療技術水平，仔細聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的治理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿足度醫院狠抓效勞缺陷治理，從病人滿足度中查找缺乏，對每條缺陷仔細調查，落實及反應，隨時改良效勞態度，以實際行動提高病人的滿足度。（3）醫患沖突削減，醫療糾紛下降。

四、本年度主要存在的缺陷1、依法執業：局部科室給自己所指導的無執業人員簽字不準時，在每月一次的督查或多或少均消失執業準入治理不嚴格狀況。

2、醫療質量：（1）局部科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄（與首次病程記錄一樣者多），術前爭論記錄不標準上，打印病歷常有出錯現象。（2）抗菌素應用，局部科室未嚴格把握指征存在濫用抗菌素狀況。（3）門診病歷書寫不標準，甚至有個別醫師未書寫。

五、持續改良措施

1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。2、加強各類質量治理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而到達削減病人住院時間和費用之目的。

3、連續做好《中醫病歷