營養與冠心病

一、冠心病

冠心病（coronaryheartdisease,CHD）是指冠狀動脈粥樣硬化血管阻塞導致心肌缺血氧而引起的心臟病。動脈粥樣硬化主要是由于血液中甘油三酯、膽固醇含量增高，這些大分子的顆粒狀物沉積在血管壁，造成動脈內膜脂質沉著，繼之內膜結締組織增生，使得動脈管腔狹窄，以至閉塞。

冠心病是一種嚴重危害人體健康的心血管疾病，在發達國家占全部死亡人數的三分之一左右，在一些發展中國家，冠心病的患病率和死亡率正在逐漸增加。我國城市和農村冠心病發病率正逐年升高．1993-2000年間，城市醫院心肌梗死病人增長率高達10.9%，而縣醫院4.9%。與此同時，冠心病的危險因素不僅存在而且還在增加，如經濟增長、生活方式的變化，高血壓、高血脂癥，膳食因素、人群超重、肥胖比例增加以及吸煙、精神壓力大等，都造成冠心病的發病率、死亡率繼續增長，且患病年齡趨于年輕化，因此心血管疾病的預防上仍然任重道遠。冠心病有三大危險因素：高血脂癥、高血壓吸煙。其中，前兩項與膳食有關。

動物體內重要脂肪酸

習慣名稱系統名稱碳原子數雙鍵數

軟脂酸十六碳脂酸160

硬脂酸十八碳脂酸180

油酸十八碳一烯酸181

亞麻酸十八碳三烯酸183

γ-亞麻酸十八碳一烯酸183

花生四烯酸二十碳四烯酸204

五烯酸二十碳五烯酸205

亞油酸十八碳二烯酸182

六烯酸二十二碳六烯酸226

項目分類飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸一、營養與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類與動脈粥樣硬化1.血漿中的脂蛋白與動脈粥樣硬化血漿中的脂類主要分為5種：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、膽固醇以及游離脂肪酸。蛋白的分離和測定常用蛋白電游法和密度心法，前者可將蛋白分為α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和乳糜微粒；后者可將蛋白分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

各種脂蛋白的主要功能脂蛋白種類合成部位主要功能乳糜微粒（CM)收腸粘膜細胞運輸外源性脂類（甘油三酯）進入血循環極低密度脂蛋白（VLDL）肝細胞運輸內源性甘油三酯至全身低密度脂蛋白（LDL）VLDL降解物轉運膽固醇到全身組織被利用高密度脂蛋白（HDL）肝、腸壁、CM的殘體轉運外周組織膽固醇到肝代謝和排出高血脂癥和高脂蛋白血癥血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。血漿中的脂類幾乎都是與蛋白質結合運輸的，即脂蛋白被看成是脂類在血液中運輸的基本單位。因而高脂血癥或高脂蛋白血癥均能反映脂代謝紊亂的狀況。降低血漿的總膽固醇、LDL、甘油三酯和升高血漿HDL的措施顯示能夠降低冠心病的發生及死亡率。臨床治療動脈粥樣硬化主要措施是改善血脂。（ox-LDL)

大量流行病學研究表明膳食Fat總量（尤其是SFA的攝入量與動脈粥樣硬化的發病率呈正相關2.膳食脂肪酸與動脈粥樣硬化FA的組成不同對血脂水平影響不同（1）飽和脂肪酸（SFA）①比例高血膽固醇↑但對TG的影響不一②長短中、短鏈(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)對膽固醇影響很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕櫚酸(C16∶0)↑血脂、↑血膽固醇（2）單不飽和脂肪酸MUFA

橄欖油、茶油↓血總膽固醇↓LDL但不↓HDL（3）PUFA①n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻礙TG滲入VLDL中）、↓血漿總膽固醇、↑HDL②EPA較強的抗血小板凝集作用預防血栓③流行病學研究大量食用海魚的愛斯基摩人心血管疾病發生率<<攝入Fat較高的西歐人吃魚較多的日本人和我國舟山群島漁民的冠心病發病率較低。n-6系列的PUFA主要是亞油酸，大部分來源于植物油，n-3系列的PUFA主要來源于海產魚類。

PUFA適量增加可降低LDL，對HDL影響較?。欢^多攝入（主要是n-6型)不僅降低LDL，還降低HDL。因此，PUFA不是越多越好。（4）反式FA順式(trans-fattyacid)其氫原子位于雙鍵的兩側自然界中絕大多數不飽和FA均為順式FA(cis-fattyacid)食品加工中液態植物油氫化后固態人造黃油時可產生反式FA與SFA一樣可↑LDL、↓HDL流行病學研究經常攝入反式FA的婦女日后患心肌梗死危險性最高，男性也有類似結果。（5）膽固醇外源性約占30-40%，內源性由肝臟合成（合成速率受激素調節攝入膽固醇可反饋抑制肝臟膽固醇合成限制酶（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A，HMG-CoA還原酶）活性維持適宜膽固醇水平但小腸粘膜細胞缺乏這種調節機制大量攝入膽固醇時血膽固醇仍會↑。大量流行病學研究、動物實驗膳食膽固醇↑↑血膽固醇↑心腦血管疾病的危險性膽固醇含量高的動物性食物的SFA也高（魚油除外）。此外膳食膽固醇形式、膳食品種（天然食物還是配方食品）、有無其它影響因素（如卵磷脂等是否存在）等均影響膽固醇的水平，仍然需要對其機制作進一步的研究（6）磷脂強乳化劑血膽固醇顆粒變小，并保持懸浮狀態透過細胞膜細胞利用血膽固醇↓↓血液粘稠度避免膽固醇在血管壁沉積預防動脈粥樣硬化（二）膳食能量、碳水化合物

與動脈粥樣硬化飲食攝入熱能過多，可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。熱能分配對血清膽固醇有影響，如把全天熱能過多地集中于某一餐，可使高脂血癥發病率增高。但增加熱能供給同時加大活動量，對機體無任何影響，不會導致血脂和膽固醇升高。肥胖者的脂肪細胞對胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，血漿甘油三酯升高。三、E/CHO-動脈硬化*ECHO攝入過多*Fat高血壓、冠心病、糖尿病發病率↑脂肪細胞對胰島素敏感性↓胰島素分泌↑高胰島素癥肝臟合成TG↑肥胖↓↓HDL高脂血癥尤其Ⅳ型高脂血癥VLDL↑TG↑貯存游離*我國CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多膳食熱能、CHO與動脈粥樣硬化*（三）蛋白質與動脈粥樣硬化蛋白質與動脈粥樣硬化的關系尚不十分清楚。在動物實驗中發現高動物性蛋白（如酪蛋白）膳食可促進粥脈樣硬化的形成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高血脂癥患者膳食中的動物性蛋白，能夠降低血清膽固醇。?；撬徇€原性谷胱苷肽血脂蛋氨酸血脂（四）維生素與動脈粥樣硬化

1、維生素EVE預防動脈粥樣硬化作用的機制可能與其抗氧化作用有關，即：防止多不飽和脂肪酸氧化，有助于維持細胞膜的完整性，提高氧利用率，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌對應激的適應能力。維生素E還能抗凝血、增強免疫力、改善末梢循環，防止動脈粥樣硬化。2、維生素CVC在體內參與多種生物活性物質的羥化反應，包括參與肝臟膽固醇代謝成膽酸的羥化反應，促進膽固醇轉變為膽汁酸而降低血中膽固醇的含量。維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強、脆性減少，可預防出血。3、維生素B1

維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴重可導致心衰，出現腳氣病性心臟病臨床癥狀。維生素B1供給要充足，熱能供給越多，碳水化物和蛋白質比例越高，則維生素B1需要量也越大。

4、維生素PP能抑制脂肪組織中的脂解作用并降低血漿中的游離脂肪酸濃度，可阻礙肝臟利用CoA合成膽固醇和減少VLDL的合成，也可促進膽固醇隨膽汁的排出，加速CM的降解代謝等途徑而調節異常血脂，有抗動脈粥樣硬化功效。大劑量維生素PP有不良反應，故國內應用較少。5、其他：葉酸、維生素B12和維生素B6

血漿高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間代謝產物，同型半胱氨酸在轉變成蛋氨酸和胱氨酸過程中需要葉酸、V12和VB6作為輔酶。

礦物質及微量元素對高脂血癥及AS的發生有一定的影響，其中鈣、鎂、鈉、鋅、銅、鉻、錳等元素與AS關系較為密切。

鈣缺乏時，血膽固醇和甘油三酯升高。鎂具有降低血膽固醇含量的作用。鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高，流行病學調查發現冠心病發病率高的國家鋅銅比值也高。（五）礦物質與動脈粥樣硬化

鉻是葡萄糖耐量因子組成成分之一，是葡萄糖和脂質代謝的必需微量元素。動物實驗證明，缺鉻動物的血清TC增高，參與HDL-C合成的脂蛋白酶(LPL)及卵磷脂膽固醇?；D移酶(LCAT)的活性降低，并使血清HDL-C下降。

錳是參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶的激活劑。研究發現，錳能抑制實驗家兔的動脈粥樣硬化病變的形成。缺錳與缺鉻相似，會引起葡萄糖耐量降低及脂質代謝異常。（六）其他因素1、酒：少量飲酒右增加血HDL水平，而大量飲酒可引起肝臟損傷和脂代謝的紊亂，主要是升高血甘油三酯和LDL。2、茶：茶葉中含有茶多酚等化學物質，茶多酚具有抗氧化作用和提高HDL的作用，其作用與大蒜和洋蔥中的含硫化合物有關。蔬菜，如蔥、蒜有降低血清TC、預防CHD的作用；水果含有大量的生物類黃酮(bioflavonoid),是一種天然抗氧化劑