第二章醫學倫理學的形成和發展第1頁，課件共66頁，創作于2023年2月

醫道，古稱仙道也，原為活人。今世之醫，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫者之恒情，殆非仁述術也。以餘論之，醫乃生死所寄，責任匪輕，豈可為貧富而我為厚薄哉？——[明]龔廷賢第2頁，課件共66頁，創作于2023年2月案例熱水洗手

1939年4月，陜北的天氣還十分寒冷。一天夜里，愛德華博士被邀請去會診一個難產患者，產科病房設在離住地約有二里路的另一個山村里。天剛下過雨，上山的路全是薄冰。二十分鐘后，愛德華博士來到了醫院。在聽完了醫生的匯報后，他沒有立即到病房，而是要了盆熱水，把手泡了又泡。經過會診，決定進行手術。在愛德華博士親自指導下，母子的生命都得救了。第3頁，課件共66頁，創作于2023年2月案例

事后，一位醫生問他：“檢查患者以前為什么要用熱水洗手？”愛德華博士解釋說：“我們經過寒冷的天氣到病房里，手是冷的，而要看的患者是婦女，而且是檢查腹部，為了使患者不感到刺激，用熱水洗手比烤火來得更好些，倒不是為了消毒。”

問題：你如何看待愛德華博士的做法？看完該案例，你有什么感想？第4頁，課件共66頁，創作于2023年2月本章重點1.中國醫學倫理思想的發展歷程2.我國優良醫德的內容3.西方醫學倫理思想的發展歷程4.生命倫理學的含義、興起和研究領域第5頁，課件共66頁，創作于2023年2月本章內容第一節中國醫學倫理學的歷史發展第二節祖國醫學道德的優良傳統第三節國外醫學倫理學的歷史發展第四節生命倫理學的興起和發展思考題案例分析第6頁，課件共66頁，創作于2023年2月第一節中國醫學倫理學的

歷史發展

——“神農……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”——《淮南子?修務訓》

第7頁，課件共66頁，創作于2023年2月中國古代醫德史第8頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、中國古代的醫學倫理學思想

（一）萌芽時期:

從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝醫學發展特點：巫醫合流

“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”——（《帝王世紀?路史》）

伏羲第9頁，課件共66頁，創作于2023年2月伏羲制九針神農嘗百草獻身試藥

在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫德思想。

第10頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、中國古代的醫學倫理學思想（二）形成時期：奴隸社會末期至西漢

“醫乃仁術”貫穿于全部醫德的內容之中

《黃帝內經》產生于戰國，分《素問》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫德方面的論述。

非其人勿教，非其真勿授

——《素問?金匱真言論》第11頁，課件共66頁，創作于2023年2月

天覆地載，萬物悉備，莫貴于人

——《寶命全形》第12頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、中國古代的醫學倫理學思想張仲景孫思邈坐像（三）發展時期：東漢至宋代東漢名醫張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫家第13頁，課件共66頁，創作于2023年2月“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”。——張仲景《傷寒雜病論·序》

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。——孫思邈《大醫精誠》第14頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、中國古代的醫學倫理學思想（四）相對完善時期：宋元明清時期

醫藥學家們對孫思邈提出的醫德思想進行了補充和發展。

陳實功李時珍第15頁，課件共66頁，創作于2023年2月

凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。

……

凡鄉井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。——陳實功《醫家五戒十要》第16頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、中國近代醫學倫理學

鴉片戰爭以后，在中國既存在著中國傳統醫德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫德。

1926年的《中國醫學》刊有中華醫學會制定的《醫學倫理學法典》，全文共2339個字，其中涉及到對一般醫療行為的論述，并論及經驗不足的中國醫生和經驗豐富的外國護士之間的關系，這在20世紀早期全世界的醫德規范中是少有的，體現了當時中國所特有的醫學倫理觀。

1933年6月上海國光印書局出版了由宋國賓主編的《醫業倫理學》，這是我國第一部較系統的醫學倫理學專著。第17頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、中國近代醫學倫理學

新民主主義革命時期，在中國共產黨的領導下，繼承我國古代醫家的優良傳統，發揚了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結合，建立同志式的新型醫患關系，使中國醫學道德跨入一個新的歷史階段。第18頁，課件共66頁，創作于2023年2月

加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰爭率加美援華醫療隊來到中國。他用精湛的醫療技術為中國的抗日軍民服務，并為八路軍培養了大批醫務人員。后因在醫治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。白求恩（1890-1939）第19頁，課件共66頁，創作于2023年2月

白求恩大夫在五臺山松巖口“模范醫院”手術室進行手術。第20頁，課件共66頁，創作于2023年2月印度人，1938年8月參加印度援華醫療隊，月到中國，支援中國的抗日戰爭，熱情為中國抗日軍民服務。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝。柯棣華第21頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、社會主義醫學倫理學

新中國成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛生工作方針，規定了醫療衛生工作必須為廣大人民群眾服務的方向。另一方面，對醫務人員進行愛國主義和共產主義教育，廣大醫務人員的思想覺悟和醫德水平有了很大提高。新中國成立后，醫學倫理學的發展經歷了曲折前進的三個階段。第22頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、社會主義醫學倫理學

第一階段（1949～1966年）：新中國成立后到文革前

防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務的醫學倫理思想和醫學倫理原則，在更加廣泛的范圍內得到體現和發展。第23頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、社會主義醫學倫理學

第二階段（1966～1976年）：文革十年動亂期間

受錯誤思潮影響，社會主義醫學人道主義精神受到嚴重破壞。差錯事故屢有發生，醫療糾紛不斷增加。

第24頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、社會主義醫學倫理學

第三階段（1976～）:20世紀70年代末至今

醫學倫理學研究受到衛生行政部門重視。在高等醫學院校開展了職業道德教育，開設了醫學倫理學課程，編寫了教材。

第25頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、社會主義醫學倫理學1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫學倫理道德學術討論會。

1988年10月，全國第五次醫學倫理學討論會暨中華醫學會醫學倫理學會成立大會在西安召開，標志著中國醫學倫理學的理論隊伍已經形成并走向正規。

2005年11月28日，中國醫師協會正式加入推行《醫師宣言》活動，并發表了推行新世紀的醫師職業精神——醫師宣言倡議書。第26頁，課件共66頁，創作于2023年2月《中國醫學倫理學》雜志

,我國目前唯一的關于醫德醫風的大型學術刊物/shouye.asp第27頁，課件共66頁，創作于2023年2月

她，沒有舉世聞名的發明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？第28頁，課件共66頁，創作于2023年2月林巧稚教授第29頁，課件共66頁，創作于2023年2月

為了降低新生兒和產婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時間親自向孕婦進行科普宣傳第30頁，課件共66頁，創作于2023年2月誰是當代最可愛的人？第31頁，課件共66頁，創作于2023年2月

為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……第32頁，課件共66頁，創作于2023年2月永遠的白衣戰士

——廣東省中醫院護士長葉欣第33頁，課件共66頁，創作于2023年2月

主任醫師鄧練賢殉職抗“非典”前線第34頁，課件共66頁，創作于2023年2月山西省人民醫院急診科副主任梁世奎

因公殉職第35頁，課件共66頁，創作于2023年2月以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊醫院主治醫師李曉紅

第36頁，課件共66頁，創作于2023年2月寫在“生命線”上的英雄贊歌

——廣州市胸科醫院重癥監護室主任陳洪光第37頁，課件共66頁，創作于2023年2月和平醫院護理長陳靜秋第38頁，課件共66頁，創作于2023年2月第二節祖國醫學道德的

優良傳統——民族的才是世界的第39頁，課件共66頁，創作于2023年2月中國優良醫德傳統一、仁愛救人、赤誠濟世的事業準則二、清廉正直、不圖錢財的道德品質三、虛心好學、刻苦鉆研的學習作風四、認真負責、一絲不茍的服務態度五、不畏權貴、忠于醫業的獻身精神六、不斷總結、勇于創新的精神第40頁，課件共66頁，創作于2023年2月第三節國外醫學倫理學的

歷史發展——他山之石，可以攻玉第41頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、國外古代醫學倫理思想

1.古希臘醫學道德著名醫學家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱為西醫之父，同時也是西方醫德的奠基人。

《希波克拉底誓言》是一部經典的醫德文獻。1948年，世界醫協大會對這個誓言加以修改，定名為《日內瓦宣言》。后來又通過決議，把它作為國際醫學道德規范。第42頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、國外古代醫學倫理思想2.古羅馬醫學道德古羅馬文獻中有許多醫學道德規范，如：公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以內”和“孕婦死時應取出腹中之活嬰”等。羅馬著名的醫生蓋倫（Galen，約130-200）繼承了希波克拉底的體液學說，發展了機體的解剖結構和器官生理概念，創立了醫學和生物學的知識體系。在醫德方面，他指出“作為醫生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫學”。第43頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、國外古代醫學倫理思想

3.印度醫學道德

印度最古老的印度醫學經典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經》），成書于公元前600年。公元前5世紀名醫“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）有《妙聞集》；公元前1世紀名醫“印度內科鼻祖”阇羅迦（Caraka）有《阇羅迦集》，他們對醫學本質、醫師職業和醫學倫理都做了精辟的論述。第44頁，課件共66頁，創作于2023年2月

“醫生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務”。“正確的知識，廣博的經驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫者四德”。

——《妙聞集》“醫生治病既不為己，亦不為任何利欲，純為謀人幸福，所以醫業高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”。——《阇羅迦集》第45頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、國外古代醫學倫理思想

4.阿拉伯醫學醫學道德阿拉伯醫學的出現和發展，大約從6世紀到13世紀，相當于歐洲中世紀黑暗時代。阿拉伯醫學家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫學道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫學道德史上的重要文獻之一。第46頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、國外近代醫學倫理學

文藝復興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫學領域，人類倫理思想包括醫學倫理思想發展到一個重要時期。

18世紀，德國柏林大學教授醫生胡弗蘭（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫德十二箴》醫學倫理學作為一門獨立的學科，它首先產生于英國，是由于英國的社會背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的結果。

1847年，美國醫學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎，制訂了醫道教育標準和醫德守則。

1864年8月，由瑞士發起，在日內瓦召開會議，簽訂了《日內瓦國際紅十字會公約》。第47頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、當代醫學倫理學發展概況

隨著醫學的日益社會化、國際化，國際間醫學交往的日益增加和國際性醫學組織的建立，一系列國際醫德規范和法律文獻相繼產生。第48頁，課件共66頁，創作于2023年2月

1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則。

1948年，世界醫學會以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布了《醫學倫理學日內瓦協議法》，作為全世界醫務人員共同遵守的行為準則。

1949年，世界醫學會在倫敦又通過《世界醫學會國際醫德守則》，進一步明確了醫生的一般守則。

三、當代醫學倫理學發展概況第49頁，課件共66頁，創作于2023年2月

1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》。

1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則。

1968年8月，世界醫學大會第22次會議，于澳大于亞悉尼召開，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則。三、當代醫學倫理學發展概況第50頁，課件共66頁，創作于2023年2月

1972年10月，第十五次世界齒科醫學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫生的指南。

1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫學大會上，通過了《東京宣言》，規定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫師的行為準則》。三、當代醫學倫理學發展概況第51頁，課件共66頁，創作于2023年2月

1977年央夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫生道德原則的《夏威夷宣言》。

1981年，世界醫學大會通過了《病人權利宣言》。

2000年，世界生命倫理學大會通過了《生命倫理學宣言》。三、當代醫學倫理學發展概況第52頁，課件共66頁，創作于2023年2月

各個國家相繼制定了全國性的醫德法規與文件：

1962年，日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫道綱領》，1971年制定《日本齒科醫療倫理章程》，1982年日本醫學會制定了《醫院倫理綱領》。

1963年，英國醫學會制定了《人體實驗研究》的道德法規，1974年，英國國家科學院（NAS）發布了《基因工程研究工作的規定》。

1968年，美國醫學會發表了《器官移植的倫理原則》，1973年，美國醫院聯合會提出了《病人權利法案》，1976年，美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年，美國生育學會發表了《關于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫院的倫理守則》。三、當代醫學倫理學發展概況第53頁，課件共66頁，創作于2023年2月

1970年，《蘇聯和各加盟共和國衛生立法綱要》中對醫務人員的醫德做了明確規定，1971年，蘇聯最高蘇維埃通過了《蘇聯醫師誓言》，要求每一名醫學畢業生進行宣誓。丹麥也于1978年制定了《丹麥醫學生畢業誓詞》。法國頒布了長達90條的《醫學倫理學法規》。三、當代醫學倫理學發展概況第54頁，課件共66頁，創作于2023年2月第四節生命倫理學的

興起和發展第55頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、生命倫理學的含義及學科界定

生命倫理學是運用倫理學的理論和方法，在跨學科跨文化的情境中，對生命科學、生物技術、以及醫療保健的倫理學方面，包括決定、行動、政策、法律，進行的系統研究，并加以規范，使人們有所遵循。生命倫理學主要探討的是應該如何應用生命科學的問題，也就是生命科學中的價值選擇問題。生命科學與生命倫理學的區別在于前者解決對待生命現象中的“能夠”或“不能夠”的問題，后者在于解決“應該”或“不應該”的問題。生命倫理學一詞首先由美國的生物學家馮?波特（VanPotter.V?R）使用。第56頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、生命倫理學興起和發展生理倫理學在美國最先產生，這是由于美國的生物醫學技術發展最快和美國的社會倫理背景決定的。優生學的復興及精神病學的道德問題飛速發展的生物技術科學稀有衛生資源的分配

器官移植與新的死亡標準

人體實驗問題

權利運動和生育控制

生理倫理學產生的背景第57頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、生命倫理學興起和發展

生命倫理學在我國的發展：在我國，生命倫理學不僅步入快速發展時期，而且日益受到重視。

1987年，中國社會科學院的邱仁宗教授出版《生命論理學》一書，首次系統全面介紹生命倫理學。中華醫學會醫學倫理學分會每兩年一次的學術研討會，經常有生命倫理學的論文。

《中國醫學倫理學》、《醫學與哲學》等雜志，也發表了大量的相關論文。第58頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、生命倫理學興起和發展

2000年8月我國衛生部成立了“醫學倫理學專家委員會”，就重要醫學倫理問題向衛生部提出咨詢建議作為決策基礎。衛生部、科技部還就輔助生殖，胚胎細胞研究等發布了倫理規范和指導原則。

2006年8月4～9日在我國北京召開的“第八屆世界生命倫理學大會”。第59頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、生命倫理學的基本原則和主要內容基本原則自主性原則不傷害原則行善原則公正原則第60頁，課件共66頁，創作于2023年2月研究內容

生命控制

醫療衛生資源的分配人體實驗行為控制

死亡控制

生命倫理學研究內容三、生命倫理學的基本原則和主要內容第61頁，課件共66頁，創作于2023年2月生命倫理學十大議題生命倫理學理論遺傳與發育

人體實驗

人的行為控制健康保障