概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目錄/contents概述自然氣道：自然氣道有發音、濕潤、防止誤吸、咳嗽以及維護氣管的功能。人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。人工氣道對患者有多種不良影響自然氣道正常情況下，咽、喉、聲帶、氣道及隆突通過生理反射（主要為迷走神經反射）對呼吸道發揮保護作用。依次存在咽反射（惡心和吞咽反射）、喉反射（聲門關閉及會厭覆蓋聲門）、氣管反射（異物或分泌物刺激氣道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而引發的強烈咳嗽）。什么是人工氣道人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。人工氣道對患者不良影響破壞呼吸道的的正常防御機制正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。人工氣道的建立，跨過了上呼吸道，使下呼吸道直接與外界相通，結果使氣管支氣管樹易受細菌感染，易患肺部感染。人工氣道對患者不良影響抑制正常咳嗽反射氣管插管導管經過聲門，使聲帶不能有效關閉，而氣管切開套管的氣體通道又不經過聲門，結果使機體咳嗽反射受到影響，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大氣道潴留，誤吸的分泌物也不能有效排除，極易發生肺部感染和呼吸道梗阻。人工氣道對患者不良影響影響患者的語言交流帶有氣管插管導管或氣管切開套管的患者均不能發聲，影響語言交流，常使患者感到孤獨和恐懼。在ICU的特殊環境下尤為如此，應引起醫生的注意。可采用寫字板等方式讓患者進行有效交流。45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現較常用。25％碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可以軟化痰痂，時痰液變稀薄，濕化效果可靠機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）②上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側聲帶麻痹、有頸部手術史、頸部放療史；將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。1989年美國胸科醫師協會建議：若預期機械通氣時間在10天以內者優先選擇氣管插管，而超過21天者則優先選擇氣管切開術，在10至21天之間者則應每天對患者進行評估。黏膜出血的處理：NS100ml+去甲腎上腺素2mg（或4mg），每次5ml沖洗。但水份蒸發后在局部形成高鹽環境，加重對局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國外已不將作為常規滴藥。人工氣道對患者不良影響氣管插管、氣切套管堵塞機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內返流物或出血，有誤吸危險；氣管插管導管經過聲門，使聲帶不能有效關閉，而氣管切開套管的氣體通道又不經過聲門，結果使機體咳嗽反射受到影響，患者不能有效咳嗽。與經口氣管插管比較：經口氣管插管減少了醫院獲得性鼻竇炎的發生，而醫院獲得性鼻竇炎與呼吸機相關性肺炎的發病有密切關系。②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴重脫水、高熱患者。正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。幫助患者建立自信是很必要的。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）人工氣道對患者不良影響患者的自尊受到影響對于神志清醒的患者，人工氣道的建立常使患者自尊心受到傷害。經過“管子”呼吸、大量分泌物從“管子”直接排除、不能說話等均使患者感到難堪。幫助患者建立自信是很必要的。0203040506070801問題套囊漏氣、意外脫管位置不正確氣道出血、痰/血堵塞濕化問題、局部黏膜壞死氣管食管瘺院內交叉感染、呼吸機相關肺炎鼻竇炎口腔潰瘍人工氣道應用過程中存在各種問題人工氣道建立的適應癥上呼吸道梗阻保護呼吸道以防誤吸作為清除呼吸道內積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者創傷性脊髓高位截癱手術麻醉人工氣道建立的適應癥建立人工氣道的目的是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進行機械通氣。人工氣道的應用指征取決于患者呼吸、循環和中樞神經系統功能狀況。結合患者的病情及治療需要選擇適當的人工氣道。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）人工氣道導管的護理人工氣道氣囊的管理氣道內分泌物的吸引人工氣道的濕化人工氣道管理（維護）內容院內感染的預防概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目錄/contents開放呼吸道人工氣道的建立氣道類型根據患者選擇合適的類型人工氣道分類人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統危重癥患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道。下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）人工氣道分類口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩雙腔通氣道氣管內導管進口氣管插管經鼻氣管插管氣切套管口咽通氣道口咽通氣道（oropharyngealairway）是經口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人。鼻咽通氣道鼻咽通氣道（nasopharyngealairway）是經鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應情，容易固定，病人端可有側口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。濕度嚴重不足下，細菌陷入已受損黏膜纖毛清運系統.但水份蒸發后在局部形成高鹽環境，加重對局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國外已不將作為常規滴藥。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道。呼吸機管路不必頻繁更換，一旦污染則應及時更換。1989年美國胸科醫師協會建議：若預期機械通氣時間在10天以內者優先選擇氣管插管，而超過21天者則優先選擇氣管切開術，在10至21天之間者則應每天對患者進行評估。結合患者的病情及治療需要選擇適當的人工氣道。與經口氣管插管比較：經口氣管插管減少了醫院獲得性鼻竇炎的發生，而醫院獲得性鼻竇炎與呼吸機相關性肺炎的發病有密切關系。目錄/contents這個建議并沒有很強的研究結果支持，是建立在專家的經驗之上。幫助患者建立自信是很必要的。院內交叉感染、呼吸機相關肺炎將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。電熱恒溫濕化法：呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37℃.經口氣管插管的關鍵在于暴露聲門，在聲門無法暴露的情況下，容易失敗或出現并發癥。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）建立合適的人工氣道方式主動濕化指在呼吸機管路內應用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕；主動濕化可以增加無創通氣患者的依從性和舒適度。正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。可采用寫字板等方式讓患者進行有效交流。采用拖地、灑水等方式經常濕潤地面，維持室內溫度22℃，相對濕度60%。喉罩喉罩（laryngealtube）是經口腔插到食管入口的通氣道。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對喉咽腔。可以實施正壓通氣，用于臨床急救。雙腔通氣道雙腔通氣道（combitube）有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊。使用時經口腔盲探插入。大多數情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經外管腔通氣。如果前端進入氣管，則可以經內管通氣。咽氣囊側孔端孔經口氣管插管操作較易，插管的管徑相對較大，便于氣道內分泌物的清除，但影響會厭的功能，患者耐受性也較差。經口氣管插管的關鍵在于暴露聲門，在聲門無法暴露的情況下，容易失敗或出現并發癥。經口氣管插管適應征：①嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內返流物或出血，有誤吸危險；③下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力較差；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴重影響正常呼吸；⑤患者突然出現呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。禁忌征或相對禁忌征包括：①張口困難或口腔空間小，無法經口插管；②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）經鼻氣管插管較易固定，舒適性優于經口氣管插管，患者較易耐受，但管徑較小，導致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。經鼻氣管插管適應征：除緊急搶救外，余同經口氣管插管。經鼻氣管插管禁忌征或相對禁忌征：①緊急搶救，特別是院前急救；②嚴重鼻或頜面骨折；③凝血功能障礙；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；⑤顱底骨折。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）經鼻氣管插管與經口氣管插管比較：經口氣管插管減少了醫院獲得性鼻竇炎的發生，而醫院獲得性鼻竇炎與呼吸機相關性肺炎的發病有密切關系。因此，若短期內能脫離呼吸機的患者，應優先選擇經口氣管插管。但是，在經鼻氣管插管技術操作熟練，或者患者不適于經口氣管插管時，仍可以考慮先行經鼻氣管插管。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣管切開對于需要較長時間機械通氣的患者，氣管切開是常選擇的人工氣道方式。與其他人工氣道比較，由于其管腔較大、導管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有利于氣道分泌物的清除，減少呼吸機相關性肺炎的發生率。但是氣管切開的時機仍有爭議。1989年美國胸科醫師協會建議：若預期機械通氣時間在10天以內者優先選擇氣管插管，而超過21天者則優先選擇氣管切開術，在10至21天之間者則應每天對患者進行評估。這個建議并沒有很強的研究結果支持，是建立在專家的經驗之上。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣管切開之后，有研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時機。研究發現[1]，早期選擇氣管切開術，可以減少機械通氣天數和ICU住院天數，減少呼吸機相關性肺炎的發生率，改善預后，這個觀點尚需要大樣本的RCT研究。對于“早期”的確切定義尚未統一，早至氣管插管后48小時內，晚至氣管插管后兩周內，多數是在氣管插管后7天或7天以內。目前，越來越多的研究傾向無需到21天后，2周內可考慮氣管切開。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣管切開氣管切開術適應征：①預期或需要較長時間機械通氣治療；②上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側聲帶麻痹、有頸部手術史、頸部放療史；③反復誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差；④減少通氣死腔，利于機械通氣支持；⑤因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管；⑥頭頸部大手術或嚴重創傷需行預防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。⑦高位頸椎損傷。氣管切開術創傷較大，可發生切口出血或感染。以下情況氣管切開應慎重：①切開部位的感染或化膿；②切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；③嚴重凝血功能障礙，如彌漫性血管內凝血、特發性血小板減少癥等。經皮氣管造口術（PCT）具有操作方法簡單、快捷，手術創傷小等特點，臨床研究表明，與氣管切開術比較，有助于患者較早脫離呼吸機和減少ICU住院天數，以及減少并發癥的發生率，但臨床效果尚需進一步研究。推薦意見2：短期內不能撤除人工氣道的患者應盡早選擇或更換為氣管切開（推薦級別：C級）機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目錄/contents氣囊壓的監測持續聲門下吸引氣道濕化霧化吸入呼吸機管路的更換吸痰普通吸痰管吸痰纖支鏡吸痰排痰方法膨肺吸痰這個建議并沒有很強的研究結果支持，是建立在專家的經驗之上。患者無咳痰反射、痰液聚集：鎮靜過深？原發病？但是，在經鼻氣管插管技術操作熟練，或者患者不適于經口氣管插管時，仍可以考慮先行經鼻氣管插管。研究發現[1]，早期選擇氣管切開術，可以減少機械通氣天數和ICU住院天數，減少呼吸機相關性肺炎的發生率，改善預后，這個觀點尚需要大樣本的RCT研究。院內交叉感染、呼吸機相關肺炎主動加熱濕化器通過對吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進行加溫、加濕。大多數情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經外管腔通氣。④減少通氣死腔，利于機械通氣支持；濕化效果的判斷機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）⑤患者突然出現呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內返流物或出血，有誤吸危險；將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。②上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側聲帶麻痹、有頸部手術史、頸部放療史；AARC

Clinical

Practice

Guideline：Respir

Care,

2012,

57(5):782–788.自然氣道：自然氣道有發音、濕潤、防止誤吸、咳嗽以及維護氣管的功能。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）經過“管子”呼吸、大量分泌物從“管子”直接排除、不能說話等均使患者感到難堪。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對喉咽腔。正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中進入呼吸道。將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。對于“早期”的確切定義尚未統一，早至氣管插管后48小時內，晚至氣管插管后兩周內，多數是在氣管插管后7天或7天以內。口咽通氣道（oropharyngealairway）是經口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人。人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。②上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側聲帶麻痹、有頸部手術史、頸部放療史；②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。導管打折：調整人工氣道位置主動加熱濕化器通過對吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進行加溫、加濕。以下情況氣管切開應慎重：①切開部位的感染或化膿；目錄/contents被動加熱濕化器（人工鼻）的工作原理是指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化。自然氣道：自然氣道有發音、濕潤、防止誤吸、咳嗽以及維護氣管的功能。破壞呼吸道的的正常防御機制將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。結合患者的病情及治療需要選擇適當的人工氣道。氣體濕化不足可以引起：人工氣道對患者不良影響氣囊壓的監測高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細血管灌注壓，可預防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發癥。應常規監測人工氣道的氣囊壓力（推薦級別：C級）機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）持續聲門下吸引在長期進行機械通氣的患者中持續聲門下吸引可延緩早發型呼吸機相關肺炎的發生，降低其發生率。有條件的情況下，建立人工氣道的患者應進行持續聲門下吸引（推薦級別B級）。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）呼吸機管路的更換呼吸機管路不必頻繁更換，一旦污染則應及時更換。（推薦級別B級）機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣道濕化氣道濕化包括主動濕化和被動濕化。主動濕化指在呼吸機管路內應用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕；被動濕化指應用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進行吸入氣體的加溫加濕。不論何種濕化，都要求近端氣道內的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發生。機械通氣時應實施氣道濕化(推薦級別:C級)機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣道濕化的重要性氣體濕化不足可以引起：破壞氣道纖毛和粘液腺假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質變性理想的濕度下，經由健康的黏膜纖毛清運系統移除細菌.濕度嚴重不足下，細菌陷入已受損黏膜纖毛清運系統.

氣道濕化有創通氣患者均應進行氣道濕化。主動濕化可以增加無創通氣患者的依從性和舒適度。有創通氣患者進行主動濕化時，建議濕度水平在33~44mgH2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度達100％。有創通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到30mgH2O/L。不主張無創通氣患者進行被動濕化。美國呼吸治療協會臨床實踐指南——有創機械通氣和無創機械通氣時的氣道濕化：2012AARC

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2012,

57(5):782–788.氣道濕化主動加熱濕化器通過對吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進行加溫、加濕。被動加熱濕化器（人工鼻）的工作原理是指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化。間斷濕化法間斷氣管內滴注法霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中進入呼吸道。氣道沖洗持續濕化法持續氣管內滴注法：輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化電熱恒溫濕化法：呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37℃.熱量和溫度交換器（HME）：即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構成，氯化鋰具有結合化學水和儲熱作用空氣的濕化在室內放置大量熱水任其自然蒸發，使濕氣布滿全病室。將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。采用拖地、灑水等方式經常濕潤地面，維持室內溫度22℃，相對濕度60%。加濕器。濕化液選擇無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴重脫水、高熱患者。生理鹽水：等滲，維持纖毛功能，較常用。但水份蒸發后在局部形成高鹽環境，加重對局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國外已不將作為常規滴藥。0.45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現較常用。1.25％碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可以軟化痰痂，時痰液變稀薄，濕化效果可靠濕化效果的判斷濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項目判斷吸痰正確評估有效的氣道濕化適當的氧儲備與體位有效的吸引吸痰后評估吸痰注意事項吸痰注意事項防止缺氧吸痰管選擇吸痰負壓氣道濕化無菌操作評估患者適當鎮靜、局部麻醉醫療文書的記錄患者及家屬知情同意鹽水沖洗、

出血的處理纖維支氣管鏡吸痰上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道。②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。經口氣管插管的關鍵在于暴露聲門，在聲門無法暴露的情況下，容易失敗或出現并發癥。可采用寫字板等方式讓患者進行有效交流。正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。被動加熱濕化器（人工鼻）的工作原理是指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化。有條件的情況下，建立人工氣道的患者應進行持續聲門下吸引（推薦級別B級）。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）幫助患者建立自信是很必要的。呼吸機管路不必頻繁更換，一旦污染則應及時更換。肺復張過程中的循環功能改變機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣管插管導管經過聲門，使聲帶不能有效關閉，而氣管切開套管的氣體通道又不經過聲門，結果使機體咳嗽反射受到影響，患者不能有效咳嗽。人工氣道管理（維護）內容1989年美國胸科醫師協會建議：若預期機械通氣時間在10天以內者優先選擇氣管插管，而超過21天者則優先選擇氣管切開術，在10至21天之間者則應每天對患者進行評估。采用拖地、灑水等方式經常濕潤地面，維持室內溫度22℃，相對濕度60%。45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現較常用。導管打折：調整人工氣道位置正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。主動濕化可以增加無創通氣患者的依從性和舒適度。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對喉咽腔。②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。纖維支氣管鏡吸痰黏膜出血的處理：NS100ml+去甲腎上腺素2mg（或4mg），每次5ml沖洗。注意氧合、心率，如果波動明顯，終止操作。避免暴力操作。注意無菌操作。排痰吸痰有效咳嗽叩擊法（拍背吸痰）震動排痰儀體位引流藥物：氨溴索、溴已新膨肺吸痰氣囊膨肺吸痰呼吸機膨肺吸痰（肺復張）注意：肺大泡、肺氣腫、氣胸、顱高壓患者慎用肺復張過程中的循環功能改變概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目錄/contents氧合下降的處理機械因素呼吸機故障呼吸機參數不合適患者因素疾病或病理狀態導致呼吸頻率增快、人機對抗患者無咳痰反射、痰液聚集：鎮靜過深？原發病？長時間未吸痰，或每次吸痰不充分，痰液堵塞氣道濕化不到位，痰痂堵塞。。。。氣道高壓報警的處理機械因素機械通氣參數不正確？吸氣時間過短？潮氣量過大？壓力報警限值過低？導管打折？患者因素患者咳嗽？吸痰操作？患者煩躁？人機對抗？痰液堵塞？（氣道峰壓與平臺壓壓差增大）肺水腫？（氣道峰壓與平臺壓均增高，氣道阻力增大，氣道順應性降低）氣管插管、氣切套管堵塞吸痰管不能順利進入人工氣道導管打折：調整人工氣道位置痰液或血痂堵塞：濕化吸痰，若不能解除，更換氣管導管。意外拔管的預防對策恰當的插管固定合理的人員安排規范護理操作有效的肢體約束加強業務學習合理使用鎮靜劑對策加強溝通適時拔管撤機小結建立合適的人工氣道方式做好氣道濕化氣道護理：不定期吸痰、拍背吸痰、體位引流體位的選擇：半臥位氧合下降的判斷及處理原發病治療，恢復氣道保護功能THANKS吳嘉荔寧醫大總院急診科人工氣道導管的護理人工氣道氣囊的管理氣道內分泌物的吸引人工氣道的濕化人工氣道管理（維護）內容院內感染的預防人工氣道分類人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統危重癥患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道。下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）經鼻氣管插管與經口氣管插管比較：經口氣管插管減少了醫院獲得性鼻竇炎的發生，而醫院獲得性鼻竇炎與呼吸機相關性肺炎的發病有密切關系。因此，若短期內能脫離呼吸機的患者，應優先選擇經口氣管插管。但是，在經鼻氣管插管技術操作熟練，或者患者不適于經口氣管插管時，仍可以考慮先行經鼻氣管插管。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣管切開之后，有研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時機。研究發現[1]，早期選擇氣管切開術，可以減少機械通氣天數和ICU住院天數，減少呼吸機相關性肺炎的發生率，改善預后，這個觀點尚需要大樣本的RCT研究。對于“早期”的確切定義尚未統一，早至氣管插管后48小時內，晚至氣管插管后兩周內，多數是在氣管插管后7天或7天以內。目前，越來越多的研究傾向無需到21天后，2周內可考慮氣管切開。機械通氣臨床應用指南--中華醫學會重癥醫學分會（2006年）氣管切開之后，有研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時機。研究發現[1]，早期選擇氣管切開術，可以減少機械通氣天數和ICU住院天數，減少呼吸機相關性肺炎的發生率，改善預后，這個觀點尚需要大樣本的RCT研究。對于“早期”的確切定義尚未統一，早至氣管插管后48小時內，晚至