骨科案例分析及答案一、男,23歲，從高處墜落后，出現嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢感覺、運動、反射均消失，高熱(T40。01℃）。線提示：C4骨折，合并脫位。1、導致病人呼吸困難的最主要原因是什么？2、應如何搬運病人？3、該病人的護理措施主要包括哪些？二、患者，男，62歲,因“摔傷致右髖部腫脹活動受限2小時”于急診平車入院，入院時神志清，痛苦貌，測T36。1，p72次、分，R20次、分BP120、84mmhg,左髖部腫脹,叩痛明顯,活動受限，右下肢外旋縮短畸形,左下肢末梢血運感覺正常，患者疼痛劇烈，醫囑予曲馬0。1mg靜滴后疼痛緩解。線提示;右股骨頸頭下型骨折。入院后在局麻下行右脛骨結節牽引,5日后在腰硬聯合麻醉下行右髖關節置換術。1、可能存在的護理診斷有哪些？2、骨牽引的護理要點？3、人工髖關節術后護理要點有哪些？三、患者，男50歲,因“摔傷致腰背部疼痛活動受限一小時'與16:00平車入病房，神志清，精神萎,痛苦貌，測BP120、80㎜HgP80次、分R18次、分T36℃腰背部腫脹、壓痛、腰部活動受限，雙下肢肌力正常，感覺正常,予平臥硬板床，完善術前準備于即日入手術室在腰硬聯合麻醉下行骨折切開復位內固定術，術后予保留導尿、預防感染、止血等治療。1、患者目前存在哪些護理問題？2、翻身時應注意哪些？3、如何判斷肌力？1、請說出該患者的醫療診斷2、請說出該患者存在的護理問題？3、請說出該患者的相關的護理措施骨科答案一、答：1、因的脊髓損傷的病人,可因膈肌及肋間肌同時麻痹發生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全喪失2、搬運：保持患者脊柱伸直位嚴禁彎屈?？扇嘶蛩娜税徇\法3、護理措施包括：（1）保證有效氣體交換，防止呼吸驟停；（2）維持有效循環和心排出量（3）體溫調節與控制（4）泌尿第的護理（5）預防便秘（6)加強皮膚護理，保持皮膚完整性(7）功能鍛煉（8)心理護理二、1、答（1)、生命體征的改變與創傷有關(2)疼痛與創傷有關(3）有假體脫位的危險(4）軀體移動障礙與手術創傷限制活動有關（5）肢體血液循環障礙的可能與手術創傷及血管損傷有關（6)潛在并發癥：深靜脈血栓、壓瘡、便秘、（7）知識缺乏2、答:(1)、了解牽引的禁忌癥。（2）向病人說明牽引后配合事項。（3）保持有效牽引（4）維持患肢有效血液循環：觀察牽引肢體末梢血液循環及活動、感覺情況，冬季注意保暖。(5）并發癥的預防:預防皮膚壓瘡、防止牽引針道感染、墜積性肺炎。（6）、牽引過程中指導病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬、足下垂及下肢深靜脈血栓形成。3、答：（1）觀察生命體征的變化,觀察傷口出血情況，引流的量及顏色并準確記錄。（2）觀察患肢血運、感覺及足趾的活動。(3）保持患肢外展中立位，穿丁字謝,膝下墊軟枕，防止外旋，保持病人舒適體位。（4）指導病人進行健肢及患肢的功能鍛煉。利用拉手進行引體向上，主動及被動等長等張收縮鍛煉。（5)飲食指導：高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素易消化食物，多食維生素的新鮮蔬菜水果。三、1、護理問題1）疼痛2)焦慮3）軀體移動障礙4)生活自理能力下降5）有腹脹的可能6）潛在并發癥:壓瘡、泌尿系感染、廢用綜合征2、翻身時應注意：手術當日盡量減少翻身，以利于壓迫止血,患者翻身時應妥善固定好各種導管，并有人協助采取軸線翻身避免扭曲加重病情,翻身保持肩、髖在同一平面。3、肌力判斷:0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬起。3級:肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。四、1、患者的醫療診斷為：左鎖骨骨折2、患者的護理診斷及措施:1）疼痛:①評估病人疼痛的部位、性質、程度、持續時間。②耐心傾聽病人的訴說,同情理解病人的感受，給予心理安慰。③觀察鎮痛泵的效果，必要時進行追加，或遵醫囑使用止痛藥，并觀察藥物的療效和不良反應。④為病人提供安靜舒適的環境，指導患者分散注意力以減輕疼痛,如看電視、聊天、聽音樂等。⑵焦慮:①對病人態度和藹,主動介紹病房的環境,增加病人的信任感和安全感。②給病人介紹疾病和手術的相關知識，消除病人的緊張感，給病人介紹成功的病例，傳達積極的信心以減輕病人的焦慮感。⑶有體位不當的可能：①局部固定后，取半臥位或平臥位,應避免側臥位，以防外固定松動。②平臥時不用枕頭，可在兩肩胛間墊上一窄枕，使兩肩后伸外展。③告訴病人日間活動不要過多，盡量臥床休息，活動時用三角巾懸吊固定。⑷自理能力下降：①教會床上使用呼叫器的方法及將常用物品放置病人力所能及的地方。②經常巡視病房解除病人所需,鼓勵病人下床活動,做力所能及之事。⑸知識缺乏：①向