新腹瀉病患兒的護理查房第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉病概念

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月正常大便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應，每日1～2次，易便秘。混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質地軟、顏色黃。添加轉乳食物后接近成人。胎糞：由胎兒腸道脫落的上皮細胞，消化液及吞下的羊水組成。新生兒出生3天內排除胎便，呈墨綠色或深綠色，黏稠，無臭味，，2-3天后過渡為黃糊狀糞便。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月異常糞便糞便臭味明顯蛋白質消化不良

帶有酸味、多泡沫碳水化合物消化不良

外觀呈奶油狀脂肪消化不良

糞中帶奶瓣（乳凝塊）多是未消化吸收的脂肪與鈣或鎂形成的皂塊

若大便干結，多因食蛋白質偏多，淀粉或糖過少或腸蠕動力弱，水份吸收所致。

大便呈黑色，系腸上部及胃出血或用鐵劑藥物所致。

若大便帶血絲，多系肛門破裂、直腸息肉所致。

若大便呈灰白色，則表示膽道梗阻。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月生理性腹瀉

小兒大便4-6次/天，一般情況良好，體重增加，無其他不適。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病史匯報

患兒李囡女7月因腹瀉伴發(fā)熱3天入院

3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便為蛋花稀水樣，每日10余次。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目的：為什么選擇該病例、或者需要解決什么問題，明確提出查房目的，比如***病人病情復雜，并發(fā)癥多，護理問題突出等第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估

1.健康史評估：患兒足月，順產(chǎn)。患病前體重9kg,人工喂養(yǎng)：每日6-8次，每次150-200ml,無不潔飲食史及食物過敏史，無長期使用抗生素。已添加輔食。3天前患兒出現(xiàn)間斷嘔吐半天后出現(xiàn)腹瀉。入院5小時前排小便一次，量少。當?shù)蒯t(yī)院治療1天，用藥不詳。

輔食添加情況：患病前第一次添加輔食：豬油雞蛋面條約1兩，第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估2.護理體檢：入院時，體溫39.2℃，心率138次/分，呼吸42次/分，體重8㎏.精神萎靡，哭聲弱，無淚，前囟及眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈櫻桃紅，心音低鈍，四肢冰涼。腹部稍脹，腸鳴音2次/分。紅臀，部分破潰。補充體檢：血壓66/45mmHg第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估3.入院后急診檢查：大便常規(guī);白細胞少許,紅細胞未見病原學檢查；輪狀病毒（+）血生化檢查：血鈉134mmol/L(正常值130-150mmol/L）血鉀3.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）血氣分析：PH=7.25【

HCO3-】12mmol/L（正常值20-22mmol/L第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估4.心理-社會狀態(tài)評估：父母小學文化，家庭經(jīng)濟來源于父親外出務工，患兒由母親及奶奶照顧，對疾病認識不足，家庭衛(wèi)生狀況稍差，喂養(yǎng)知識缺乏，患兒無農(nóng)合醫(yī)保。

第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1.補液；生理鹽水、2:3:12.糾正酸中毒:碳酸氫鈉3.抗病毒：阿糖腺苷4.對癥支持：

思密達保留灌腸，水溶性維生素，ATP第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題2.體液不足與腹瀉，嘔吐導致體液丟失和攝入不足有關。3.體溫過高與感染有關。4.皮膚完整性受損與患兒皮膚薄嫩，大便刺激有關。5.并發(fā)癥低鉀血癥，代謝性酸中毒等。1.腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂有關6.焦慮、恐懼與監(jiān)護人對疾病認識不足，護理知識缺乏第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1.腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂有關1：調整飲食（1）停喂不消化飲食：豬油面條雞蛋，（2）指導家長正確配奶，喂養(yǎng)（濃度稍稀，1勺子奶粉加水50ml,,間隔時間3.-4小時，夜間停一次。

（3）更換無乳糖奶粉或米湯（1）調整飲食繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調整和限制飲食

停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1.腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂有關（2）維持正常腸道功能，指導家長正確給患兒服藥蒙脫石：媽咪愛：思連康(億活）;第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施2.體液不足與腹瀉，嘔吐導致體液丟失和攝入不足有關。護理重點：正確判斷脫水程度，選擇合理補液方式（靜脈、口服）正確補液補液速度調整防止酸堿平衡及電解質紊亂第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水程度第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月不同脫水程度臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚

稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施液體療法

三補：累計損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量

三定：定量、定性、定時（根據(jù)脫水程度和性質）補液原則：先鹽后糖先快后慢先濃后淡見尿部鉀見驚補鈣（鎂）見酸補堿第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三補

累積損失(輕度脫30—50ml/kg中度脫水50—100ml/kg

重度脫水100—150ml/kg)

繼續(xù)損失(10—40ml/kg)

生理需要量(60---80ml/kg)三定

定量輕度脫水90—120ml/kg

中度脫水120—150ml/kg

重度脫水150—180ml/kg

定性低滲性脫水2/3張含鈉等滲性脫水1/2張含鈉液高滲性脫水1/5—1/3張含鈉液定時累積損失8—12小時完成繼續(xù)損失生理需要量12—16小時完成

護理措施第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

幾種常用混合液的配制

溶液種類5%或10%GS（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）滲透壓或張力2:1液5003047等張1:1液50020——1/2張1:2液50015——1/3張1:4液50010——1/5張2:3:1液50015241/2張4:3:2液50020332/3張

液體療法第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月重度脫水應擴容，擴容階段以20ml/Kg計算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時或1小時內輸入。綜合以上三部分，第一天補夜應供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時內均勻輸入，能口服者應盡量口服。

液體療法的實施第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估1.目前患兒脫水程度是多少？依據(jù)是什么？2.當天液體量應補多少？重度脫水。依據(jù)：1.患病前體重9kg,目前體重8kg,減少1kg，達12%2.患兒精神萎靡，皮膚彈性差，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭聲無淚，尿量明顯減少（5小時無尿），血壓66/45mmHg降低當天液體量：1.累計損失100mlX8=800ml2.繼續(xù)損失量20mlX8=160ml3.生理需要量60X8=480ml液體總量應該：1440ml第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月補液護理了解患兒病情，根據(jù)醫(yī)囑和補液原則合理安排輸液順序及速度。醫(yī)囑1：0.9%生理鹽水50ml靜脈滴注

2：5%葡萄糖250ml+10%氯化鈉7.5ml+5%碳酸氫鈉12ml3：5%葡萄糖50ml+10%氯化鈉3ml+5%碳酸氫5ml4:5%葡萄糖250ml+10%氯化鈉7.5ml+5%碳酸氫鈉12ml+1氯化鉀5ml5.5%葡萄糖100ml+阿糖腺苷0.86.5%葡萄糖100ml+水溶性維生素1支7.5%葡萄糖250ml+ATP10mg8.ORS1包po第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月補液護理合理安排輸液順序及速度。1：0.9%生理鹽水50ml靜脈30分鐘泵入2：5%葡萄糖50ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鈉3ml靜脈30分鐘靜脈泵入（2:1等張液）3：5%葡萄糖250ml+10%氯化鈉7.5ml+5%碳酸氫鈉12ml靜脈滴注40-50滴/分

患兒小便一次，量150ml靜脈滴注30滴/分

4:5%葡萄糖250ml+10%氯化鈉7.5ml+5%碳酸氫鈉12ml+1氯化鉀5ml靜脈滴注30滴/分

8.ORS1包po第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月補液護理

按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入。嚴格掌握輸液速度，明確每小時應輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月補液護理-密切觀察病情

1.監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀況。患兒出現(xiàn)煩躁不安，脈率加快，呼吸加速，應考慮是否是輸液過快或過量引起，發(fā)現(xiàn)肺水腫、心力衰竭應及時報告醫(yī)師采取相應措施。

2.觀察脫水情況是否糾正，特別注意輸液后首次排尿時間及尿量。做為輸液方案調整的依據(jù)

3.觀察酸中毒表現(xiàn)，特別注意酸中毒糾正后有無低鈣抽搐發(fā)生。

4.觀察補液后有無低鉀表現(xiàn)。遵循“見尿補鉀”原則，濃度≤0.3%.

禁忌靜脈推注，以免發(fā)生心跳驟停。

5.準確記錄24h出入量。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、適應證：1.腹瀉時脫水預防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

ORS

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液三、新生兒不宜用第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月口服補液鹽(ORS)

成份：

NaCl

1.75gNaHCO31.45g

KCl

0.75g

GS7.5g

加水500ml滲透壓245mmol/L第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月口服補液鹽用量

輕度脫水20～40ml/kg

自由服用中度脫水60～80ml/kg8～12小時服用重度脫水80～100ml/kg8～12小時服用第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施3.體溫過高與感染有關。體溫38.5℃以上采取物理（溫水浴、松解包被、冰枕等）或藥物降溫（泰林、布洛芬、巴米爾、復方氨基比林）降溫處理1小時后復查體溫。觀察體溫變化，防止高熱驚厥和虛脫發(fā)生第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施4.皮膚完整性受損有關與患兒皮膚薄嫩，大便次數(shù)增多刺激皮膚有關。小兒尿布選擇紅臀護理1.保持臀部保持清潔干燥。2.藥物涂擦。局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；3.暴露療法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；4.微波治療重點交接班第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施5.并發(fā)癥---代謝性酸中毒、低血鉀。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施5.并發(fā)癥---代謝性酸中毒。代謝性酸中毒原因1.是碳酸氫鹽從大便排出;2.攝入不足，脂肪分解，產(chǎn)生酮體增多3.脫水，血容量減少，血液濃縮，血流慢缺氧，乳酸堆積。4.腎血流減少，尿少，排酸減少。

臨床表現(xiàn)：患兒精神不振、口唇呈櫻桃紅，呼吸深大，呼出氣體有丙酮味新生兒表現(xiàn)為面色蒼白，精神萎靡據(jù)奶

處理方法：碳酸氫鈉或乳酸鈉新生兒禁止使用乳酸鈉5%葡萄糖將5%碳酸氫鈉稀釋3.5倍（1.4%碳酸氫鈉）第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施5.并發(fā)癥---低血鉀。低鉀血癥（hypokalemia）

血鉀＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L低鉀出現(xiàn)在補液中、

脫水及酸中糾正后第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么低鉀出現(xiàn)在補液中、

脫水及酸中糾正后？原因：進食少，