封閉負壓引流術的護理流程第1頁，課件共30頁，創作于2023年2月

什么是VSD負壓封閉引流(VSD)是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術的革新。是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。

第2頁，課件共30頁，創作于2023年2月VSD的歷史1.1992年，德國ULM大學Fleischman博士首創VSD技術，并在骨科中廣泛應用。2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創面。3.1994年裘華德教授將VSD技術引進中國，首次應用于普外科。第3頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD的原理

全方位引流，減少毒性產物重吸收。半透膜的密封，將開放創面變成閉合創面。可控制的全方位負壓作用，刺激組織新生。第4頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD的作用負壓封閉引流術能徹底去除腔隙、創面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態而進行的引流。持續負壓引流可改變細菌生長環境，減少毒素吸收，徹底清除引流區滲出物和壞死組織。改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數，降低醫療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發癥，簡單易行，是一種理想的治療方法。第5頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD的組成

半透性粘貼薄膜---成分為聚氨酯和丙烯酸特性：單方向透氣功能

創面腐臭氣體可外透

膜外空氣、細菌不能內透

保留時間可達15天第6頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD的組成

三通接頭

負壓源

VSD專用吸引機

中心吸引第7頁，課件共30頁，創作于2023年2月

特

性負

壓

加速血液循環，促進肉芽組織生長

全方位負壓有助于收斂創面

負壓環境下細菌的生長受到抑制封

閉變開放性創面為閉合性創面

創造干凈、微濕的創面生長條件引

流

實現創面毒素和分解產物的“零積聚”

避免代謝產物及毒素對人體的第二次打擊第8頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD的操作

清創：徹底

注意血運

清潔創周皮膚

設計、覆蓋VSD材料

連接負壓源

常規密封第9頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD注意事項不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管第10頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD的適應癥和禁忌癥

適應癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動性失血傷口第11頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD優點1、治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個密閉的系統內進行，負壓引流使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達零聚積。而且VSD能防止創面污染，充分引流和刺激創面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創面愈合，減少抗生素的應用第12頁，課件共30頁，創作于2023年2月

VSD優點3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創面血運采用持續負壓吸引的方法，變被動引流為持續主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續負壓吸引促進了創面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創面的血運提供了有效的、持續的、輔助的動力。4、避免死腔形成及縮小創面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內陷，隨著醫用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創面，可以起到靠攏組織，縮小創面，減小植皮面積的功效。第13頁，課件共30頁，創作于2023年2月

術前護理心理護理：由于創傷和手術可對患者心理造成很大的影響，應積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關知識，介紹手術的成功案例，讓患者有一個充分的心理準備和接受能力。皮膚準備：術前認真清除術區皮膚上的毛發，污垢，以利于術后半透明膜的黏貼，防止受毛發影響黏貼不嚴漏氣，還可防止細菌滋生，引起切口感染。消化道準備：術前8小時禁食，4～6小時禁飲。完成術前準備工作：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術前導尿、術前用藥等工作。第14頁，課件共30頁，創作于2023年2月一般護理常規1、密切監測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應忽視4、心理護理5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發癥。第15頁，課件共30頁，創作于2023年2月負壓封閉引流管的護理持續高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓60~80kPa（450～600mmHg）保持各部位封閉狀態，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內的液體回流到VSD內。第16頁，課件共30頁，創作于2023年2月負壓封閉引流管的護理

經常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內的液體回流到維斯第護創材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調節負壓。第17頁，課件共30頁，創作于2023年2月

術后護理

臥

位

：

術后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。第18頁，課件共30頁，創作于2023年2月創面的觀察和護理

以創面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續有效。

嚴密觀察引流液的量、質，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創面是否有活動性出血，及時報告醫生，做好相應正確的處理第19頁，課件共30頁，創作于2023年2月特殊情況處理1、VSD敷料干結變硬，可能是密閉不嚴所造成，也可能是創面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。第20頁，課件共30頁，創作于2023年2月特殊情況處理3、如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續活動，此時不做處理，一般不會影響到VSD創口最終效果。4、最常見的漏氣部位：

引流管或固定釘的系膜處、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。第21頁，課件共30頁，創作于2023年2月特殊情況處理5、有時可見流管中有一段的引流物考完管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10—15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源第22頁，課件共30頁，創作于2023年2月當發現大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，并做出相應的處理。特殊情況處理第23頁，課件共30頁，創作于2023年2月引流管情況1、

出現引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料負壓源，甚至使負壓鼓起，不見管型，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。2、如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料。第24頁，課件共30頁，創作于2023年2月敷料情況1、VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常（如吸引機損壞所致負壓力不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）第25頁，課件共30頁，創作于2023年2月敷料情況2、

VSD敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發出臭味，敷料上出現黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，

這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。第26頁，課件共30頁，創作于2023年2月營養支持

引流液中含有大量的蛋白質以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質、微量元素等易消化的食物,同時注意監測水、電解質的變化及時予以補充和調整。第27頁，課件共30頁，創作于2023年2月功能鍛煉指導患者循序漸進進行關節主、被動運動。指導患者進行遠端關節的屈伸、旋轉練習及肌肉等張收縮運動等，可促進血液循環，防止靜脈血栓形成、關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥的發生。術后第2天指導下肢患者行患肢肌肉收縮運動,以及不影響到病情的