心律失常的護理第1頁，課件共60頁，創作于2023年2月掌握心律失常的概念熟悉常見心律失常的ECG特點了解常見心律失常的分類、病因、臨床表現和治療掌握常見心律失常的護理措施第2頁，課件共60頁，創作于2023年2月概述竇性心律失常期前收縮陣發性心動過速撲動與顫動房室傳導阻滯預激綜合征第3頁，課件共60頁，創作于2023年2月概述心臟傳導系統的組成心肌細胞的生理特性心律失常的概念心律失常的分類返回第4頁，課件共60頁，創作于2023年2月心臟傳導系統的組成由負責正常沖動形成和傳導的特殊心肌細胞所組成包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。返回第5頁，課件共60頁，創作于2023年2月心肌細胞的生理特性自律性：指在沒有外來刺激的條件下，能自動而有節律地產生沖動的特性。興奮性：具有在受到刺激時產生興奮的能力傳導性：具有將激動自一處傳向相鄰部位的性能收縮性：具有在受到刺激時產生收縮的能力返回第6頁，課件共60頁，創作于2023年2月心律失常的概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心臟沖動的頻率、節律、起源、傳導發生異常返回第7頁，課件共60頁，創作于2023年2月心律失常的分類根據發生原理可分為沖動形成異常：竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏等異位心律失常：被動性和主動性異位心律沖動傳導異常生理性：干擾和房室分離病理性：竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯等房室間傳導阻滯：預激綜合征返回第8頁，課件共60頁，創作于2023年2月竇性心律失常第9頁，課件共60頁，創作于2023年2月正常竇性心律竇性心律：心臟正常起搏點位于竇房結，由竇房結沖動引起的心律叫竇性心律正常竇性心律竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置頻率60~100次/分P-R間期在0.12~0.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s第10頁，課件共60頁，創作于2023年2月第11頁，課件共60頁，創作于2023年2月竇性心動過速指竇性心律的頻率超過100次/分原因：生理狀態：吸煙、飲濃茶、咖啡、飲酒、劇烈運動、情緒激動等病理狀態：發熱、甲亢、貧血、休克、心衰、應用腎上腺素或阿托品等藥物ECG特點：竇性P波；P-R間期正常；P波頻率大于100次/分；P-P間期不絕對勻齊治療：一般不必治療；病因治療；必要時使用-受體阻滯劑第12頁，課件共60頁，創作于2023年2月主要護理措施休息：發作時需休息；平時注意勞逸結合、生活有規律，情緒穩定和保證充足的睡眠。避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等。藥物護理：觀察-受體阻滯劑的作用和副作用，副作用有低血壓、心動過緩、心力衰竭和誘發哮喘發作。病因治療的護理配合第13頁，課件共60頁，創作于2023年2月竇性心動過緩指成人竇性心律的頻率低于60次/分原因：健康青年人、運動員、老年人、熟睡時病理情況：器質性心臟病、甲減、顱內病變、服用-受體阻滯劑、洋地黃藥物等ECG特點：竇性P波；P-R間期正常；P波頻率小于60次/分；常伴P-P間期不齊治療：一般無需治療；阿托品、異丙腎、安裝人工心臟起搏器第14頁，課件共60頁，創作于2023年2月病態竇房結綜合征SickSinusSyndrome：SSS，是指由于竇房結及其周圍組織的器質性病變，導致竇房結功能障礙，而產生多種心律失常的綜合征病因：冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特點：持續心動過緩；竇性阻滯或竇性停搏；心動過緩-心動過速綜合征治療：永久人工心臟起搏器治療第15頁，課件共60頁，創作于2023年2月主要護理措施密切觀察病情：注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發生阿-斯綜合征時積極配合搶救。安裝永久人工起搏器的護理ECGFLASH返回第16頁，課件共60頁，創作于2023年2月過早搏動第17頁，課件共60頁，創作于2023年2月概述過早搏動又叫期前收縮，是由于異位節律點興奮性增高，過早發放沖動控制心臟收縮是最常見的心律失常分類：根據異位起搏點的不同分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏第18頁，課件共60頁，創作于2023年2月原因生理性：過度疲勞、情緒激動、吸煙過多、飲酒和濃茶病理性：各種心臟病均可引起藥物和電解質紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。第19頁，課件共60頁，創作于2023年2月ECG特點房性：提前出現的P’-QRS波群，QRS波群形態正常P-R間期大于0.12s房室交界性：提前出現的QRS-T波群，QRS波群形態正常；P波為逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；第20頁，課件共60頁，創作于2023年2月第21頁，課件共60頁，創作于2023年2月室性期前收縮：提前出現的QRS-T波群，其前無P波提前出現的QRS波群寬大畸形，時限大于0.12sT波與QRS波群主波方向相反室早類型：插入性室早；早搏二聯律；早搏三聯律；成對室早；多源性室早其中成對、多源、頻發和RonT現象易導致陣發性心動過速、心室顫動第22頁，課件共60頁，創作于2023年2月第23頁，課件共60頁，創作于2023年2月治療病因治療：藥物治療：房性、交界性：可選用鎮靜劑、維拉帕米（異搏定）、-受體阻滯劑室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：選用利多卡因返回第24頁，課件共60頁，創作于2023年2月陣發性心動過速第25頁，課件共60頁，創作于2023年2月概述是一種快速而規律的異位心律，由三個或三個以上連續發生的早搏形成根據異位起搏點的不同分為：房性、房室交界性和室性陣發性心動過速其特點為：突然發生、突然停止第26頁，課件共60頁，創作于2023年2月ECG特點陣發性室上性心動過速：頻率150~250次/分，節律規整QRS波群時限和形態正常P波為逆行性起始突然，通常由一個期前收縮觸發第27頁，課件共60頁，創作于2023年2月第28頁，課件共60頁，創作于2023年2月陣發性室性心動過速：三個或三個以上連續而迅速的室性早搏，頻率在140~220次/分，節律規則或稍有不齊QRS波群形態寬大（時限大于0.12s）畸形,伴繼發性ST-T改變如有P波，則與QRS波無關，形成房室分離第29頁，課件共60頁，創作于2023年2月第30頁，課件共60頁，創作于2023年2月治療室上速：刺激迷走神經：藥物治療：首選維拉帕米（異搏定），ATP5~20mg靜注同步直流電復律術、食道調搏術室速：首選利多卡因，其他可用普羅帕酮、胺碘酮如病人發生血流動力學障礙（低血壓、休克等），應迅速施行同步直流電復律（洋地黃中毒引起者不宜，只能用藥物治療）返回第31頁，課件共60頁，創作于2023年2月撲動與顫動第32頁，課件共60頁，創作于2023年2月概念和病因概念：當自發性異位搏動的頻率超過陣發性心動過速的范圍時，形成撲動或顫動病因：心房撲動和顫動絕大多數見于器質性心臟病心室撲動和顫動見于器質性心臟病和其他疾病病人臨終前發生的心律失常第33頁，課件共60頁，創作于2023年2月臨床表現心房撲動和顫動心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力體征：心房顫動有三個重要征象附壁血栓引起動脈栓塞心室撲動與顫動：意識喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡體征：心音消失、脈搏不能觸及、BP不能測到第34頁，課件共60頁，創作于2023年2月心電圖特征心房撲動：P波消失，代之以250~350次/分、時限、大小、波形相似的F波F波與QRS波群成某種固定比例QRS波群形態一般正常心房顫動：P波消失，代之以350~600次/分、時限、大小、波形不同的f波QRS波群間隔絕對不規則，心室率100~160次/分QRS波群形態一般正常第35頁，課件共60頁，創作于2023年2月第36頁，課件共60頁，創作于2023年2月心室撲動：ECG表現為頻率150~300次/分、時限、大小、波形相同的正弦波心室顫動：ECG表現為頻率150~500次/分、時限、大小、波形完全不同的波形第37頁，課件共60頁，創作于2023年2月第38頁，課件共60頁，創作于2023年2月治療要點心房撲動和心房顫動治療原發病最有效的方法是同步直流電復律術藥物治療：普羅帕酮、胺碘酮；維拉帕米；洋地黃心室撲動和顫動立即進行搶救：心臟按壓、人工呼吸、心三聯注射等非同步直流電復律術返回第39頁，課件共60頁，創作于2023年2月房室傳導阻滯第40頁，課件共60頁，創作于2023年2月概述概念：是指沖動自心房傳入心室的過程中發生傳導延遲或不能傳導分度：A-VB可分為三度第41頁，課件共60頁，創作于2023年2月心電圖特點第一度：P-R間期延長，大于0.20秒，無QRS脫漏第二度Ⅰ型：P-R間期逐漸延長直至QRS波群脫漏Ⅱ型：P-R間期恒定，有QRS脫漏第三度：完全性AVB心房與心室各自獨立，互不相干心房率快于心室率第42頁，課件共60頁，創作于2023年2月第43頁，課件共60頁，創作于2023年2月第44頁，課件共60頁，創作于2023年2月治療要點第一度和第二度Ⅰ型AVB：無需治療第二度Ⅱ型和第三度AVB：病因治療藥物治療：可選用阿托品、異丙腎安裝人工心臟起搏器返回第45頁，課件共60頁，創作于2023年2月預激綜合征第46頁，課件共60頁，創作于2023年2月概述是指房室之間存在異常的傳導組織，使心房沖動提早到達心室的某一部分，并使其提早激動其解剖學基礎是房室間存在旁路傳導，常見為Kent束第47頁，課件共60頁，創作于2023年2月ECG特點P-R間期縮短，小于0.12sQRS起始部粗鈍QRS時間延長，大于0.12s第48頁，課件共60頁，創作于2023年2月治療要點不伴有心動過速者，無需治療藥物治療：可選用腺苷、維拉帕米；心得安。應注意：心房顫動者禁用利多卡因和維拉帕米，因可加速心房顫動病人的心室率；洋地黃可加速旁路傳導，也應禁用射頻消融術：可根治返回第49頁，課件共60頁，創作于2023年2月心律失常的護理第50頁，課件共60頁，創作于2023年2月常用護理診斷活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關焦慮：與心律失常反復發作、療效欠佳有關。有受傷的危險：與心律失常引起暈厥有關。第51頁，課件共60頁，創作于2023年2月護理措施體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位休息與活動：保持情緒穩定，保證充分的休息與睡眠；根據心臟功能安排活動量。給氧：出現缺氧表現應給予氧氣吸入。用藥護理：嚴格按醫囑用藥；靜脈注射藥物時速度要緩慢，必要時在新電監護下使用；注意藥物的作用和副作用。第52頁，課件共60頁，創作于2023年2月密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識、皮膚黏膜等，監測電解質。心電監護：發生嚴重心律失常要立即報告醫生，發生猝死立即進行搶救。返回第53頁，課件共60頁，創作于2023年2月目標檢測題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？A陣發性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導阻滯第54頁，課件共60頁，創作于2023年2月由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A急性心肌炎B冠心病C風心病D心肌炎E先心病第55頁，課件共60頁，創作于2023年2月急性心肌梗塞伴發室早，應首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）第56頁，課件共60頁，創作于2023年2月下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮

第57頁，課件共60頁，創作于2023年2月當護士發現病人發生室顫時，需首先采取的行動