循環系統常見的癥狀和疾病的護理第1頁，課件共52頁，創作于2023年2月培訓目錄：1、循環系統常見癥狀及護理2、循環系統常見疾病護理心肌梗塞及PCI術護理

心律失常及起搏器安置術護理3、案例分析第2頁，課件共52頁，創作于2023年2月第3頁，課件共52頁，創作于2023年2月第4頁，課件共52頁，創作于2023年2月第5頁，課件共52頁，創作于2023年2月循環系統常見癥狀：

心源性呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸）、胸痛、心悸、暈厥、心源性水腫。第6頁，課件共52頁，創作于2023年2月心源性呼吸困難最常見于左心衰竭，亦見于右心衰竭、心包積液等引起心力衰竭的基礎心臟病以高血壓、冠心病、風濕性心臟病、心肌病等護理措施：1、體位：搖高床頭，高枕臥位，嚴重呼吸困難時，應協助端坐位，使用床上小桌。2、氧療：一般流量2-4L/分，SPo2﹤90%,雙腔鼻塞吸氧、面罩吸氧、換藥碗罩住口鼻、無創正壓通氣吸氧等第7頁，課件共52頁，創作于2023年2月護理措施3、輸液護理：24h輸液量1500ml,速度40d/分以下者，使用輸液泵。護士注意每班的輸液總量及入出量，保證24小時內輸入醫生所開液體，當輸液總量、滴速與病情產生矛盾時及時與醫生溝通。例1：7床護士未能根據輸液總量保證液體在24小時內輸完第8頁，課件共52頁，創作于2023年2月心源性水腫：最常見于右心衰竭水腫特點：出現在身體最低垂的部位，臥床（背骶部、會陰或陰囊部；非臥床（足踝部、脛前部）。重者胸水、腹水，病人伴有尿量減少，近期體重增加。護理措施：休息與體位：輕度水腫者限制活動；重度水腫者臥床休息，伴胸水或腹水者采取半臥位。下肢水腫用下肢墊抬高。第9頁，課件共52頁，創作于2023年2月護理措施飲食：少食多餐，低鹽易消化飲食，每天食鹽量5g以下（控鹽勺）。限制腌或熏制品?？刂埔后w攝入量，每天水量限制在1500ml以內。病情監測：每天晨起排尿后，在同一時間、著同一服裝、用同一體重計測量體重（使用溫馨提示卡）。觀察尿量，根據醫囑準確記錄24h液體出入量。有腹水者每天測量腹圍。保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，根據Braden評分定時翻身，使用便盆時動作輕巧，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚，囑病人穿柔軟、寬松的棉制品，下肢水腫者抬高下肢以促進靜脈回流第10頁，課件共52頁，創作于2023年2月疼痛：胸痛最常見：心絞痛、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性心包炎疼痛特點：心絞痛：位于胸骨后，呈陣發性壓榨樣疼痛，因體力活動或情緒激動誘發，休息后緩解。心肌梗死：持續性劇痛，伴心律、血壓改變急性主動脈夾層:胸骨后或心前區撕裂性劇痛或燒灼痛。急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加重。第11頁，課件共52頁，創作于2023年2月護理措施：1、休息與活動2、吸氧3、疼痛觀察4、用藥護理5、減少或避免誘因第12頁，課件共52頁，創作于2023年2月心悸常見于：快速型和緩慢型心律失常護理措施：體位與休息給氧制定活動計劃用藥護理第13頁，課件共52頁，創作于2023年2月

心源性暈厥：

常見原因：嚴重心律失常和各種器質性心臟病

心臟供血暫停3s以上可發生近乎暈厥；5s以上可發生暈厥；超過10s則出現暈厥，稱阿斯綜合征。護理措施：1、休息與活動：發作時臥床休息，避免單獨外出，防止意外。

2、避免誘因:避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等。3、用藥護理：異丙腎上腺素、阿托品等。第14頁，課件共52頁，創作于2023年2月循環系統哪些疾病需要做介入手術：心絞痛、心肌梗死：冠狀動脈造影+支架植入術各種緩慢型心律失常：心臟臨時或永久起搏器房顫、室性或室上性心動過速：射頻消融術房缺、室缺：封堵術風濕性心臟病：二尖瓣球囊擴張術第15頁，課件共52頁，創作于2023年2月概念病因及發病機制病理及生理臨床表現心電圖特征實驗室檢查診斷要點并發癥治療要點預后情況心肌梗死第16頁，課件共52頁，創作于2023年2月概念心肌梗死是心肌的缺血

性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。概念第17頁，課件共52頁，創作于2023年2月

冠狀動脈粥樣硬化

不穩定粥樣斑塊破裂

（基本病因）

出血或管腔內血栓形成

血管管腔狹窄

血供進一步減少或中斷

心肌供血不足

側支循環尚未建立

心肌嚴重而持久

急性缺血>1小時

心肌梗死

病

因

及

發

病

機

制

第18頁，課件共52頁，創作于2023年2月狀動脈病變---彌漫廣泛的粥樣硬化心肌病變---冠脈閉塞后20~30min

1~2h

（開始了急性心梗的病理過程）

心肌呈凝固性壞死

壞死的心肌纖維

1~2w6~8w

溶解

吸收，纖維化

形成瘢

痕愈合（陳舊性心梗）

病

理第19頁，課件共52頁，創作于2023年2月先兆

乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。以新發生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。臨床表現第20頁，課件共52頁，創作于2023年2月癥狀

疼痛----最早出現，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。全身癥狀----發熱、WBC增高。胃腸道癥狀----惡心、嘔吐。心律失常----室性心律失常最多。低血壓和休克----心源性休克。心力衰竭----急性左心衰。臨床表現第21頁，課件共52頁，創作于2023年2月特征性改變有Q波心梗：寬而深的Q波

ST段弓背上抬

T波倒置

無Q波心梗：普遍性ST段壓低

對稱性T波倒置心電圖特征第22頁，課件共52頁，創作于2023年2月定位診斷V1、V2、V3導聯---前間壁心梗V3～V5導聯---局限前壁心梗V1～V5導聯---廣泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯---下壁心梗Ⅰ、aVL導聯---高側壁心梗V7～V8導聯---正后壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯伴右胸導聯ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發右室梗死的參考指標。心電圖特征第23頁，課件共52頁，創作于2023年2月前降支左主干回旋支右冠基礎知識你掌握了嗎？解剖第24頁，課件共52頁，創作于2023年2月前壁心梗

(前降支)下壁心梗

(右冠）室性心律失常心力衰竭心源性休克竇性心動過緩房室傳導阻滯低血壓低心排狀態合并右室心梗請記錄下來吧！慎用硝酸酯類藥物和嗎啡

第25頁，課件共52頁，創作于2023年2月心肌酶譜注:

CK&MB為肌酸激酶及其同工酶；LDH&iLDH為乳酸脫氫酶；GOT為天門冬酸氫基轉移酶。升高高峰下降CK&MB4~6h16~24h3~4dLDH&iLDH8~10h2~3d1~2wGOT(AST)6~12h1~2d3~6d實驗室檢查第26頁，課件共52頁，創作于2023年2月心梗三項normalCK-MB(肌酸激酶同工酶)

0.0—4.3MYO（肌紅蛋白）0.0—107cTn-I（肌鈣蛋白I）0.0—0.4實驗室檢查第27頁，課件共52頁，創作于2023年2月急性心肌梗死診斷標準：缺血性胸痛的臨床病史。心電圖的動態演變。心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變。必須至少具備上述3條標準中的2條，才能診斷為急性心肌梗死。診斷要點第28頁，課件共52頁，創作于2023年2月一般治療臥床休息1周持續或間斷吸氧監測心電圖、血壓、呼吸3～5天解除疼痛：硝酸甘油、嗎啡再灌注心肌

經皮冠狀動脈介入治療溶栓療法消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌委熤委熞c第29頁，課件共52頁，創作于2023年2月冠狀動脈造影術+支架植入術什么是冠狀動脈造影術+支架植入術？第30頁，課件共52頁，創作于2023年2月心肌梗死治療的最佳方法——PCI術第31頁，課件共52頁，創作于2023年2月DSA第32頁，課件共52頁，創作于2023年2月造影過程第33頁，課件共52頁，創作于2023年2月造影過程第34頁，課件共52頁，創作于2023年2月造影過程第35頁，課件共52頁，創作于2023年2月造影過程第36頁，課件共52頁，創作于2023年2月預后與梗死范圍的大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關。急性期住院病死率過去一般為30％左右，采用監護治療后降至15％左右，采用溶栓療法后再進一步下降至8％左右。死亡多在第一周內，尤其在數小時內，發生嚴重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。預后情況第37頁，課件共52頁，創作于2023年2月護理措施：將患者安置在ccu病房,進行床邊心電、呼吸、血壓的監測。予取舒適臥位，囑其臥床休息。評估患者疼痛的部位、性質、范圍、持續時間等。遵醫囑予吸氧，氧流量為4升/分，以增加心肌供氧。加強心理護理，避免情緒波動。必要時，遵醫囑予止痛藥物治療。第38頁，課件共52頁，創作于2023年2月護理措施：及時予患者增加富含纖維素的食物（如:蔬菜、水果）的攝入。協助并指導患者順時針按摩腹部，以促進腸蠕動。遵醫囑予緩瀉劑。指導患者如排便應避免用力、屏氣，以防加重病情。向患者講解心肌梗死的病因、誘發因素及預后情況。予患者相關藥物指導，向其介紹所用藥物的名稱、作用、注意事項。指導患者進食低鹽低脂飲食，少量多餐，不宜過飽。避免刺激性辛、辣食物。第39頁，課件共52頁，創作于2023年2月護理措施：定時觀察傷口敷料外觀有無滲血及右足背動脈的搏動情況。砂袋壓迫傷口處。指導患者右下肢制動，伸直勿彎曲。第40頁，課件共52頁，創作于2023年2月Ⅲ度房室傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯(completeatrioventricularblock)，亦稱Ⅲ度房室傳導阻滯，是指由于房室傳導系統某部分的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導阻滯。第41頁，課件共52頁，創作于2023年2月臨床表現：心電圖中心室率慢、QRS波增寬明顯者特別容易發生暈厥或心力衰竭多數前壁梗死并發三度房室阻滯時，可出現低血壓、休克及嚴重左心衰竭。不論前壁或下壁梗死，若突然出現QRS波增寬，心室率過于緩慢，低于40次/min以下的三度房室阻滯者，皆易誘發心室停搏或室性心動過速或心室顫動第42頁，課件共52頁，創作于2023年2月診斷：根據病史、臨床癥狀、體征。心電圖診斷標準。第43頁，課件共52頁，創作于2023年2月治療：

應用提高心室率和促進傳導的藥物應用提高心室率藥物以改善血流動力學異常，防止阿-斯綜合征的發生。

阿托品異丙腎上腺素

第44頁，課件共52頁，創作于2023年2月心臟起搏器

人工心臟起搏治療，凡心室率慢而影響血流動力學的Ⅱ度至完全性房室傳導阻滯，發生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術損傷時，均可用臨時起搏。持續高度或完全性房室傳導阻滯患者如果有癥狀，例如心、腦供血不足（暈厥）癥狀、活動量受限或有過阿-斯綜合征發作者，不論其阻滯的位置在何部位，均是起搏器治療的對象，可安裝永久性起搏器。第45頁，課件共52頁，創作于2023年2月第46頁，課件共52頁，創作于2023年2月單腔起搏器用一根電極導線起