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姓名性別出生年月近期免冠一寸彩色照片身份證編號崗位職務任職時間專業技術職稱文化程度人員類別申請類別參加工作時間管理工作年限資格證書名稱證書編號資格證書核發機關發證日期所在企業名稱資質類別與等級聯系電話詳細通訊地址郵政編碼電子信箱地址工作簡歷聘用（任）起止時間工作單位崗位職務最近3年接受年度安全教育培訓情況年份學習內容學時考核情況最近3年職責范圍內事故情況我已經仔細核對所填寫的內容，保證所填的信息準確、真實。對因提供有關信息不實所造成的后果，本人自愿承擔相應的后果。本人簽字：年月日

企業審核情況1、基本條件審查結論：2、真實性復核結論：3、安全生產管理能力考核結論：最終審核結論：考核負責人簽字（章）：（企業公章）年月日市、縣級建設主管部門審查意見1、安全生產管理能力考核結論：2、審查意見：負責人簽字（章）：（蓋市、縣建設（筑）行政主管部門印章）年月日江蘇省建筑工程管理局制填寫《安全生產知識考試報名申請表》說明本報名申請表所有內容必須由申請人及所在單位如實填寫，內容要具體，申請人應當對所填寫的內容進行認真核對，并用藍色或黑色鋼筆或簽字筆簽名確認；“人員類別”一欄按主要負責人、項目負責人和專職安全生產管理人員填寫；“申請類別”一欄，申請人如果是首次申請的，填寫“首次申請”；“管理工作年限”一欄按累計從事工程管理工作年限填寫；“資格證書”是指，項目負責人取得的建筑施工企業建造師執業資格證書；法人定代表人取得的由工商注冊管理部門核發的《企業法定代表人證明證》，其他人可不填寫；“資質類別與等級”是指企業主項資質的專

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