婦產科護理第十一章胎兒及新生兒異常第1頁，課件共64頁，創作于2023年2月第一節胎兒窘迫第二節新生兒窒息第三節新生兒產傷目錄第2頁，課件共64頁，創作于2023年2月一次成功搶救胎兒窘迫的經歷2015-04-08一次我接到了產科門診的電話，有一個孕35+周，疤痕子宮，產檢發現胎心減速，最低降至80次/分，考慮胎兒窘迫的孕婦準備救護車轉運至產科住院部。9：00孕婦在門診陳醫生的護送下來到了產科住院部。第一時間給她聽了胎心，還好，150次/分，緊張的心緩了一緩。給孕婦綁了胎心監護，招呼孕婦家屬給她辦理入院手續。我開始體檢、陰道檢查，宮口容1指，胎膜未破，未摸到有臍帶的搏動感。詢問病史，孕35+4周，沒有規律產檢，最后一次檢查是2014年11月16日，昨天開始自覺胎動有輕微的減少，沒有進行計數。第3頁，課件共64頁，創作于2023年2月今日上午5點開始覺下腹痛，沒有陰道流血，沒有陰道流液。2010年巨大兒剖宮產一次。正詢問著病史，聽到胎心監護儀的胎心頻率降下來了，130、110、90次/分，手放置孕婦腹部，子宮正收縮著，胎心繼續下降，指導孕婦翻身，胎心仍下降，最低60次/分。宮縮過后，胎心緩慢的恢復正常了，我的心跳也如過山車般忽高忽低，令人窒息感。我趕緊來到中央監護儀查看，嘩，孕婦的胎心基線變異基本消失了，早期減速合并有重度變異減速。腦海中警鈴大響，這個胎兒的情況不妙，要趕緊啟動綠色通道，搶救胎兒。第4頁，課件共64頁，創作于2023年2月第一節胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

胎兒窘迫分急性和慢性。

急性胎兒窘迫主要發生在分娩過程中，

慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期。第5頁，課件共64頁，創作于2023年2月胎兒窘迫圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產前、產時或產后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常第6頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理評估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產、產程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤、臍帶因素臍帶打結、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。第7頁，課件共64頁，創作于2023年2月胎兒窘迫第8頁，課件共64頁，創作于2023年2月病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發癥如：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱第9頁，課件共64頁，創作于2023年2月主要身體狀況胎心率異常最重要！羊水糞染胎動減少或消失：胎動﹤10次/l2小時為胎動減少第10頁，課件共64頁，創作于2023年2月（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現的癥狀（2）胎動改變（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現是胎動減少。第11頁，課件共64頁，創作于2023年2月羊水胎糞污染I度淺綠色——常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色——胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚——胎兒缺氧嚴重

第12頁，課件共64頁，創作于2023年2月第13頁，課件共64頁，創作于2023年2月（三）輔助檢查

1.胎兒電子監護出現晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血氣分析

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。第14頁，課件共64頁，創作于2023年2月（四）心理-社會狀況因胎兒宮內缺氧，孕產婦及家人擔心胎兒安全，產生緊張、焦慮，對需要手術結束分娩產生猶豫及無助感。第15頁，課件共64頁，創作于2023年2月處理一、急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

第16頁，課件共64頁，創作于2023年2月處理宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備第17頁，課件共64頁，創作于2023年2月（五）處理要點1.急性胎兒窘迫

（3）及時結束分娩：

宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘以下，吸氧的同時——陰道助產；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經處理缺氧癥狀不能改善應——立即剖宮產。第18頁，課件共64頁，創作于2023年2月處理二、慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧

期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟

終止妊娠第19頁，課件共64頁，創作于2023年2月終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現頻繁的晚期減速、重度變異減速第20頁，課件共64頁，創作于2023年2月

2.慢性胎兒窘迫根據孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導孕婦采取左側臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發癥，密切監護病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。第21頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。

2.焦慮與擔心胎兒安全有關。3.預感性悲哀與胎兒可能死亡有關。第22頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理目標】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120～160次/分。2.孕產婦焦慮減輕，主動配合治療與護理。3.孕產婦能夠接受胎兒死亡的事實。第23頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理措施】1.糾正胎兒缺氧（1）吸氧囑產婦左側臥位，給予面罩吸100%純氧，10L/min，間斷吸氧，30分鐘/次，間隔5min。（2）嚴密監測胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進行胎心監護，慢性胎兒窘迫進行胎動計數、監測胎盤功能及胎心音。（3）協助醫生結束分娩經以上處理未見好轉者，應迅速結束分娩。做好陰道助產手術及剖宮產手術準備。做好搶救新生兒窒息的準備。第24頁，課件共64頁，創作于2023年2月2.減輕焦慮

向孕產婦提供相關信息，耐心解釋胎兒目前情況、產程進展、治療措施、預期結果，以減輕其焦慮并積極配合處理。3.提供心理支持

對胎兒不幸死亡的夫婦，護士或家人多陪伴他們，鼓勵他們訴說悲傷，給予產婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現實，盡快度過悲傷期。第25頁，課件共64頁，創作于2023年2月4.健康指導指導孕婦休息時宜采取左側臥位，以改善胎盤血供；教會孕婦從30周開始進行胎動計數，發現異常及時就診；加強產前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產。第26頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理評價】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否維持在120～160次/分鐘。2.孕婦焦慮是否緩解，能否主動配合治療與護理。3.孕產婦能否接受胎兒死亡的事實。第27頁，課件共64頁，創作于2023年2月

第二節新生兒窒息第28頁，課件共64頁，創作于2023年2月

第二節新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。第29頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理評估】評估是否有下列原因存在：1.胎兒窘迫未得到糾正。2.呼吸中樞受抑制或損傷。3.呼吸道阻塞。4.其他呼吸道、心血管先天畸形、嚴重感染等。（一）健康史第30頁，課件共64頁，創作于2023年2月（二）身體狀況

1.輕度窒息（青紫窒息）

Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評分第31頁，課件共64頁，創作于2023年2月第32頁，課件共64頁，創作于2023年2月2.重度窒息(蒼白窒息)

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。第33頁，課件共64頁，創作于2023年2月新生兒窒息第34頁，課件共64頁，創作于2023年2月（三）心理-社會狀況

產婦擔心新生兒的安危而出現焦慮、恐懼、悲傷的心理。第35頁，課件共64頁，創作于2023年2月（四）處理要點

1.以預防為主，一旦發生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應做好復蘇準備，包括醫生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現新生兒窒息應按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環；D：藥物治療；E：評價）。第36頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理診斷】1.新生兒

氣體交換受損

與呼吸道內有羊水、黏液有關。

有受傷的危險

與搶救操作及腦缺氧有關。2.母親

預感性悲哀

與預感失去孩子或可能留有后遺癥有關。

焦慮

與擔心新生兒生命安危有關。第37頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理目標】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發癥的發生率降至最低3.產婦情緒穩定第38頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理措施】1.配合醫生進行復蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠紅外線復蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應在喉鏡直視下氣管內插管清理呼吸道。第39頁，課件共64頁，創作于2023年2月B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢——人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。第40頁，課件共64頁，創作于2023年2月（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉紅，建立自主呼吸后拔除氣管內導管，給予面罩或鼻內插管給氧。

在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：①口對口人工呼吸（方法）②簡易呼吸器人工呼吸第41頁，課件共64頁，創作于2023年2月第42頁，課件共64頁，創作于2023年2月

C：改善循環

心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項第43頁，課件共64頁，創作于2023年2月第44頁，課件共64頁，創作于2023年2月第45頁，課件共64頁，創作于2023年2月

D：藥物治療

心臟按壓無效或患兒心率持續＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內經臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。第46頁，課件共64頁，創作于2023年2月

E：評價復蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發生后遺癥的幾率明顯增加。

第47頁，課件共64頁，創作于2023年2月2.保暖

在整個復蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠紅外線輻射臺上進行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜。第48頁，課件共64頁，創作于2023年2月3.復蘇后護理

復蘇后仍有再度窒息可能，需加強護理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護理和治療操作須輕柔。（２）嚴密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經系統變化，做好重癥護理記錄。（３）遵醫囑給予抗生素預防感染；給予維生素C、維生素K1預防顱內出血；可給輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷營養腦細胞。第49頁，課件共64頁，創作于2023年2月4.減輕母親焦慮

提供情感支持、提高新生兒復蘇水平以安慰產婦，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重產婦焦慮；搶救無效新生兒死亡時，選擇合適的語言和時機告知產婦，使產婦情緒穩定，能接受現實。第50頁，課件共64頁，創作于2023年2月5.健康指導

指導產婦學會觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發現異常及時就診；指導母乳喂養；對于重度窒息復蘇時間較長的新生兒，應注重觀察精神狀態及遠期表現，提防智障發生。第51頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理評價】1.新生兒復蘇5min之內的Apgar評分是否提高。2.新生兒有無受傷及感染的征象。3.母親能否理解新生兒搶救措施并接受現實。第52頁，課件共64頁，創作于2023年2月第三章新生兒產傷第53頁，課件共64頁，創作于2023年2月

第三節新生兒產傷

新生兒產傷是指在分娩過程中發生的機械性或缺氧性損傷。常見的新生兒產傷有顱內出血、頭顱血腫和新生兒骨折、臂叢神經損傷。第54頁，課件共64頁，創作于2023年2月【護理評估】

（一）健康史

詢問是否有產程延長、分娩處理不當、陰道助產手術等因素存在。

（二）身體狀況1.頭顱血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。應注意和胎頭水腫相鑒別

第55頁，課件共64頁，創作于2023年2月

頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位頂、枕骨骨膜下先露部皮下組織范圍不超過骨縫不受骨縫限制出現時間產后2～3日娩出后既存在消失時間3～8周2～3日局部特點波動感凹陷性水腫第56頁，課件共64頁，創作于2023年2月

2.骨折（1）鎖骨骨折：最常見，多發于單側鎖骨中部。完全性骨折時雙側鎖骨不對稱，骨折側肩部運動受限或完全不能活動，可見局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。第57頁，課件共64頁，創作于2023年2月

2.骨折（2）肱骨骨折：多發生于骨干中段，系橫斷骨折，移位明顯。病側上肢活動受限，抬舉病側上肢時，