第2頁共2頁醫院感染監測管理制度模板一、為掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據，開展醫院感染現患率調查、醫院感染病例的綜合性監測和醫院感染漏報率調查。二、為及時掌握醫院感染發生情況、及時發現醫院感染暴發趨勢，開展醫院感染散發病例____小時報告制度，定期總結、分析，并報告醫院感染管理委員會。三、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。四、醫院應每年對監測資料進行評估。五、根據本院的特點有計劃地開展目標性監測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監測結束，應有終結報告。六、根據醫院的耐藥特點有選擇的開展醫院感染耐藥菌的監測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監測結束，應有終結報告。七、當發現醫院感染暴發趨勢時按我院《醫院感染暴發報告與控制制度》中的流程進行處理。醫院感染病例登記報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。三、感染日期的確定是以出現癥狀的日期或實驗室出現陽性證據（收集標本的日期）的日期認定。四、明確診斷后，由經治醫生認真填報“醫院感染病例報告卡”，并于____小時內報告醫院感染管理科。五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。九、對所經治的病人，如在相對較集中的時間內出現較相同的感染，除了向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發生醫院感染的暴發或流行。醫院感染監測管理制度模板（二）1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的____％，漏報率低于____％。4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。7.消毒滅菌效果的監測7.1壓力蒸汽滅菌1、工藝監測。每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。2、化學監測。每包內放化學指示卡，包外粘貼3m指示膠帶。3、b-d試驗。每日一次。4、生物監測。每月一次。7.2紫外線1、日常監測。燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。2、強度監測。每半年一次。7.3消毒劑1、生物監測。碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化學監測。氯等每日監測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監測一次。7.5內窺鏡1、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監測。2、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監測。7.6污水、污物1、污水余氯每日____次監測。2、每月進行糞大腸桿菌監測。3、每月進行一次致病菌監測。醫院感染監測管理制度模板（三）1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的____％，漏報率低于____％。4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。7.消毒滅菌效果的監測7.1壓力蒸汽滅菌1、工藝監測。每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。2、化學監測。每包內放化學指示卡，包外粘貼____m指示膠帶。3、b-d試驗。每日一次。4、生物監測。每月一次。7.2紫外線1、日常監測。燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。2、強度監測。每半年一次。7.3消毒劑1、生物監測。碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化學監測。氯等每日監測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監測一次。7.5內窺鏡1、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡