第頁共頁工傷賠償申請書工傷賠償申請書工傷賠償申請書1申請人：張XX，系陜西省寧強縣人。20xx年元月，我來到離石區西屬xx煤礦做煤礦內液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環指皮膚裂傷。后送太原長城醫院手術治療10天，按醫囑在家養傷5個月。事故發生后，煤礦包工隊陳安均隊長只支付了全部醫藥費用，但沒有解決我傷前勞動20天的工資、我工傷期間的工資，以及一次性傷殘補助金。根據我和包工隊陳xx的口頭協議，勞工一天工資程度為80元。那么，陳現欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個月，陳應當支付我工傷期間工資12000元。事故給我個人及其家庭帶來了很大痛苦，現我小指不能彎曲，環指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動部、衛生部、中華全國總工會關于頒發《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準〔試行〕》，“器官局部缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者為九級傷殘。”九級傷殘的賠償標準為8個月的本人工資。因此，陳還應當支付我一次性傷殘補助金19600元。維護勞動者的合法權益是黨和國家領導一貫重視的民心工程。我作為一個外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能諒解出門人的困難和無助，給我及時解決問題為盼！申請人：張XX20xx年XX月XX日工傷賠償申請書2申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。懇求事項：1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136。51元。事實和理由：在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉HW6699轎車帶著尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資和社會保障局于20xx年12月8日作出〔20xx〕第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366。81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136。51元。此致申請人：20xx年12月25日工傷賠償申請書3申請人：，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：住址：電話：被申請人：地址：法定代表人：：業務人員：仲裁懇求：一、懇求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；二、懇求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關費用，合計140811元〔拾肆萬零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤礦已經支付〕=136311〔拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整〕。詳細如下：1、住院期間生活補助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期間工資：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期間家人的護理費：2880元〔45*64天〕；4、一次性醫療補助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性傷殘就業補助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性傷殘補助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業傷殘賠償〔131號令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事實及理由：20xx年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經富陽光院診斷為：多發肋骨骨折并血氣胸；創傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資和社會保障局會認定為工傷〔&&&&&&&&人工認字〔20xx〕第40731號〕。20xx年10月28日經&&&&&&&&市勞動才能鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&〔曲人鑒委字〔20xx〕第1046號〕。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的懇求為謝。此致勞動仲裁委員會申訴人：***二0XX年二月二十日工傷賠償申請書4個人工傷賠償申請書申請人:陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.被申請人:xxxxxxx公司.法定代表人:xxxx委托代理人：有無都可懇求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.此致xxxxxx勞動和社會保障局申請人:xxx二oox年xx月xx日申請工傷賠償個人可以單獨去社保局申請嗎?是不能的，其中局部材料是需要單位蓋章的，比方工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請不下來的。1、工傷賠償包括工傷保險基金支付的治療費、康復費、住院期間生活費、以及傷殘一次性傷殘補助金和相應等級的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業補助金，一次性醫療補助金根據地方法規確定支付方。2、工傷待遇審核時在治療完畢或者勞動才能鑒定結果下達后，向社保遞交申請后下達的。主要資料有：工傷待遇審核申請表、醫療終結或者勞動才能鑒定表、病例、出院小結、醫療發票及住院清單、工傷認定書和本人身份證復印件。3、受傷員工申請后在60日內下達待遇。4、根據《社會保險法》第三十八條因工傷發生的以下費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的，經勞動才能鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;(八)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動才能鑒定費。第三十九條因工傷發生的以下費用，按照國家規定由用人單位支付：(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。工傷賠償申請書5尊敬的xx：申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工。聯絡xxxxx。被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。法定代表人：xxx職務：懇求事項：懇求依法認定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。事實與理由：申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個月，花費醫藥費xx元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定方法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進展調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致敬禮申請人(簽字)：xxxxxx年xx月xx日工傷賠償申請書6申請人：**，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：**住址：**：**被申請人：**地址：*法定代表人：*：*業務人員：*仲裁懇求：一、懇求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；二、懇求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關費用，合計140811元〔拾肆萬零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤礦已經支付〕=136311〔拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整〕。詳細如下：1、住院期間生活補助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期間工資：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期間家人的護理費：2880元〔45*64天〕；4、一次性醫療補助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性傷殘就業補助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性傷殘補助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業傷殘賠償〔131號令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事實及理由：20xx年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經富陽光院診斷為：多發肋骨骨折并血氣胸；創傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被**市人力資和社會保障局會認定為工傷〔*人工認字〔20xx〕第40731號〕。20xx年10月28日經**市勞動才能鑒定委員會鑒定為*〔曲人鑒委字〔20xx〕第1046號〕。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的懇求為謝。此致*勞動仲裁委員會申訴人：***二0**年二月二十日附件：1、《工傷認定通知書》復印件一份；2、《曲靖市勞動才能等級鑒定通知書》一份；3、勞動才能鑒定費用發票復印件一份；4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。5、《身份證》復印件一份工傷賠償申請書7一、20xx工傷賠償申請書申請人：王XX，男，1980年5月11出生，漢族，XX市XX區XX公司職工，住XX市XX區XX街道XX樓XX單元XX號，：XXXXXXXXX被申請人：XX市XXXXXX有限責任公司地址：XX市XX區XXX街道XXX號法定代表人：李XX職務：董事長：XXXXXXXX：1000XX申請事項和理由：申請人王XX訴被申請人XXXXX有限責任公司工傷賠償一案，貴院于XXXX年XX月XX日已審理結束，下達了[XXXXX]X法XXX號民事判決書，并于XXXX年XX月XX日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市XXXXXX在本判決書生效后XX日內賠償給王XX工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計XXX萬元。但是被申請人對貴院的上述判決回絕履行，本應于XXXX年XX月XX日以前歸還的XX萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特懇求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承當申請強迫執行的費用，以維護申請人的合法權益。此致XX市XX區人民法院申請人：王XXXXXX年XX月XX日附件：XX人民法院民事判決書1份二、一到四級工傷賠償是多少職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保存勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：〔1〕從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；〔2〕從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；〔3〕工傷職工到達退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受根本養老保險待遇。根本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納根本醫療保險費。三、5級至10級工傷傷殘賠償標準1、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：〔1〕從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；〔2〕保存與用人單位的`勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的詳細標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。2、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：〔1〕從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；〔2〕勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的詳細標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。工傷賠償申請書8申請人：楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號：XXXX，住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號，被申請人：連云港寧海XX建材，住連云港市宋跳工業區振興路X號。法定代表人：徐XX。懇求事項：1、懇求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。2、懇求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計xx元。事實與理由：申請人于xxx9年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，xxx0年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路穿插路口處時，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證xx。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近xx元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xxx0]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxx2年5月17日連云港市勞動才能鑒定委員會作出連勞鑒通【xxx2】578號勞動才能鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人屢次協商詳細賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重進犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，根據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，懇求支持申請人的全部懇求此致連云港市勞動人事爭議仲裁委員會申請人：楊某xxx2年9月12日工傷賠償申請書9申請人：趙xx，男，xx歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。委托代理人：王xx，河南遼律師事務所律師。被申請人：開封市中發建筑工程。法定代表人：吳xx，公司經理。____：開封市三里堡90號。申請懇求：1懇求裁決被申請人賠償申請人醫療費xx元，伙食補助費xx元，交通費xx元，停工留薪期間工資xx元，護理費xx元，后續治療費xx元，以上共計：xx元。2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述詳細數額待鑒定結果出來后確定。事實與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開場為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。從事故發生至今，被申請人回絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請懇求，以保護農民工的合法權益。此致開封市勞動仲裁委員會申請人：趙xxxxx8年9月24日工傷賠償申請書10申請人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區**公司職工，住北京市**區**街道**樓**單元**號，：*********被申請人：北京市******有限責任公司地址：北京市朝陽區***街道***號法定代表人：李**職務：董事長：********：1000**申請事項和理由：申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理結束，下達了[*****]*法***號民事判決書，并于****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市******在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決回絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特懇求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承當申請強迫執行的費用，以維護申請人的合法權益。此致北京市**區人民法院申請人：王******年**月**日附件：**人民法院民事判決書1份賠償懇求人：***，男，73歲，蒙古族，現住********，：*****。賠償義務機關：****縣人min政府。法定代表人：郭建平職務：縣長住所地：**縣****鎮懇求事項：要求賠償義務機關磴口縣人min政府因違法行政給賠償懇求人楊玉林所造成的一切損害依法承當和履行國家賠償責任。事實與理由：1995年1月1日，本人響應***盟委、行署和***縣縣委、政府關于開發烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我帶著兩個兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開場了對承包土地的開發和治理。經過努力，我結合沙區的實際首創了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發獲得初步成果的時候，1996年9月12日，沙金蘇木團結嘎查書記沙拉扣、村長尹饅頭及沙金蘇木土地資管理站站長楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個人，開著兩輛推土機到了我開發的土地上，借口以沙金蘇木當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。對此，我當然不能承受。但他們強行將推土機開入我開發的土地，將我承包區內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開場耕種的好地。事發第二天，我即找到當時沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權搶地。但在訴訟開場之后，磴口縣政府卻徇私，通過非法發放土地證和違法進展土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件。如今案件雖然歷經10年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。我認為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償的主要原因，已嚴重損害了我的合法權益。根據《中華人民共和國行政訴訟法》第六十七條之規定：“公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的詳細行政行為進犯造成損害的，有權懇求賠償”和《中華人民共和國國家賠償法》第二條之規定：“國家機關和國家機關工作人員違法行使職權進犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有按照本法獲得國家賠償的權利”，我要求磴口縣政府對其違法行政給我造成的損害承當賠償責任。工傷賠償申請書11申請人：尹**，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在**稅務所工作，現住五寨縣**室。懇求事項：1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。事實和理由：在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉所長駕駛轎車帶著**去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉**死亡；**受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，**負事故的全部責任。申請人**受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資和社會保障局于20xx年12月8日作出〔20xx〕第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹**醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。此致申請人：尹**20xx年12月25日工傷賠償申請書12一：申請人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區**公司職工，住北京市**區**街道**樓**單元**號，：*********被申請人：北京市******有限責任公司地址：北京市朝陽區***街道***號法定代表人：李**職務：董事長：********：1000**申請事項和理由：申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理結束，下達了[*****]*法***號民事判決書，并于****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市******在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決回絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特懇求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承當申請強迫執行的費用，以維護申請人的合法權益。此致北京市**區人民法院二：申請人：王******年**月**日附件：**人民法院民事判決書1份工傷賠償申請書如何寫申請人：陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.被申請人：xxxxxxx公司。法定代表人：xxxx委托代理人：有無都可懇求事項：依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷。事實及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中，因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。此致xxxxxx勞動和社會保障局三：申請人：xxx二oox年xx月xx日工傷賠償申請書范文：申請人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區某組某某號：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。現經某某市人力資和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能局部喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。申請人：某某某年某月某日工傷賠償申請書13申請人：身份證號：住址：被申請人：_______________建材地址：法定代表人：懇求事項：1、懇求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。2、懇求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。事實與理由：申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G825××號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路穿插路口處