單純性乳腺增生癥1編輯版ppt英文名稱simpleepithelialhyperplasiaofmammaryglands2編輯版ppt別名mastodynia；單純性腺纖維瘤病；乳痛癥；乳腺單純性脫皮性上皮增生癥3編輯版ppt類別普通外科/乳房疾病/乳腺增生性疾病4編輯版pptICD號N64.85編輯版ppt概述單純性乳腺上皮增生癥(simpleepithelialhyperplasiaofmammaryglands)是乳腺結構不良癥的早期病變。1922年Bloodgood首先描述，1928年Semb注意到此病表現為乳房疼痛并有腫塊，稱為單純性腺纖維瘤病。1931年Beatle稱之為乳腺單純性脫皮性上皮增生癥；1948年Gescnickter稱之為乳痛癥(mastodynia)。一直沿用至今。6編輯版ppt流行病學乳痛癥為育齡婦女常見病，可發生于青春期后至絕經期前的任何年齡組，尤其以未婚女性，或已婚未育，或已育未哺乳的性功能旺盛的女性為多見。該病的發病高峰年齡為30～40歲。在臨床上50%女性有乳腺增生癥的表現，在組織學上則有90%女性可見乳腺結構不良的表現。7編輯版ppt病因該病的發生、發展與卵巢內分泌狀態密切相關。大量資料表明，當卵巢內分泌失調，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時，不僅刺激乳腺實質增生，而且使末梢導管上皮呈不規則增生，引起導管擴張和囊腫形成，也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導致間質結締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤。8編輯版ppt發病機制單純性乳腺上皮增生癥的病理特點是：

1.大體形態乳腺增生的病變區質地堅韌，無包膜，與正常組織界限不清，切面呈灰白色小顆粒狀外觀。

2.組織學形態鏡下見末端乳管和腺泡上皮增生并脫落，使得乳管膨脹而脹痛；引起乳腺導管擴張而形成小囊腫；乳腺小葉內纖維組織增生，小葉間互相融合；小葉間質有淋巴細胞浸潤。9編輯版ppt臨床表現主要表現為乳房脹痛、乳房腫塊，并有明顯的周期性和自限性特點。

1.乳房脹痛即月經來潮前3～4天開始出現乳腺間歇性脹痛，經后銳減，呈周期性。疼痛可為彌漫性鈍痛，或為局限性刺痛。一般僅累及一側乳房，也可同時累及兩側，而以一側為重。疼痛大多僅限于乳房的某一部分，約50%位于外上部，20%位于中上部，痛處有壓痛。疼痛有時很劇烈，并放射到肩胛部、腋部，隨情緒波動，或勞累、陰雨天氣等而加重。10編輯版ppt臨床表現患者大多數月經期短，且量稀少，情緒穩定或心情舒暢時，癥狀可減輕，隨喜怒而消長。疼痛發作時對外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活動稍猛，均可加重乳腺疼痛。

2.乳內腫塊常雙側乳腺對稱發生，可分散于整個乳腺內，亦可局限于乳腺的一部分，尤以雙乳外上象限多見。觸診呈結節狀，大小不一，質地不硬和周圍組織界限不清，可推動。腫塊大小隨月經變化，經前變大、變硬，經后縮小、變軟。部分病人伴有乳頭溢液。11編輯版ppt臨床表現

3.疾病的自限性和重復性該病可不治自愈。尤其結婚后妊娠及哺乳時癥狀自行消失，但時有反復；絕經后能自愈12編輯版ppt并發癥目前沒有相關內容描述。13編輯版ppt實驗室檢查針吸細胞學檢查，即將細針穿入腫塊內，吸取少許組織做涂片檢查。可見細胞稀疏，除有少許淋巴細胞外，尚可見分化良好的腺上皮細胞及纖維細胞。14編輯版ppt其他輔助檢查15編輯版ppt診斷有下列臨床特點應考慮本病的診斷。

1.育齡期女性與月經相關的一側或雙側乳房周期性疼痛及腫塊。

2.查體可觸及顆粒狀小腫物，質地不硬。

3.疾病發展過程中具自限性和反復性的特點。16編輯版ppt鑒別診斷本病應與下列疾病鑒別。

1.乳腺癌有些乳腺癌可有類似增生癥的表現，但乳腺癌的腫塊多為單側，腫塊固定不變，且有生長趨勢。在月經周期變化中可表現增大，而無縮小趨勢。針吸即可明確診斷。

2.乳腺脂肪壞死該病好發于外傷后、體質較肥胖的婦女。其腫塊較表淺，未深入乳腺實質，腫塊不隨月經周期變化。針吸細胞學檢查和組織活檢可明確診斷。17編輯版ppt治療本病有一定的自限性，屬于生理性變化范疇，可以在結婚、生育、哺乳后癥狀明顯改善或消失。因此向病人作好解釋，消除恐懼，可不治自愈。若疼痛劇烈者，可酌情給予小劑量鎮靜藥或考慮用藥物治療。

1.中醫治療目前國內多采用此法。按疏肝理氣止痛原則，給予中成藥如乳癖消消片、乳結消顆粒、乳康片等治療，或給予以下方藥煎服。柴胡9g、當歸12g、白芍12g、制香附9g、青陳皮(各)6g、茯苓12g、制半夏9g、全瓜蔞12g、炙乳沒藥(各)4.5g、生甘草3g。18編輯版ppt治療大便溏去全瓜蔞加白術12g，乳房痛甚加金鈴子9g、延胡9g，月經量少加益母草15g，經前痛甚加桃仁12g、澤蘭9g。還可采用中藥乳罩及乳結消貼膏外用。

2.碘制劑治療碘劑作用于垂體前葉，可使其產生黃體素，降低體內雌激素水平，緩解其對乳腺的刺激作用，恢復卵巢正常功能，減緩乳腺增生，改善患者乳痛癥狀。用法：

5%碘化鉀10ml，3次/d，口服。此治療時間不宜太長，以免造成體內激素紊亂，還可影響甲狀腺功能。19編輯版ppt治療

3.激素治療(1)達那唑：又名炔睪醇，為17d-乙炔睪醇的衍生物，可作用于丘腦下部、垂體及卵巢，抑制卵巢功能，減少促卵激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200～300mg，口服，2～3次/d。1個月后減量為每天100mg，治療2個月有效者，可繼續減量為隔天100mg或僅在黃體期內用藥。不良反應有體重增加、痤瘡、多毛和月經失調等。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：為合成雌激素受體拮抗藥，競爭性地與雌激素受體結合，阻斷過高含量的雌激素對乳腺增生作用。20編輯版ppt治療可按周期給藥，在月經后2～5天開始口服他莫昔芬，每次10mg，2次/d。共用藥15～20天。侯孝云等采用小劑量他莫昔芬治療乳腺增生癥，月經后第4天至行經前1天，每天10mg，1次口服，連續服用4個月為1個療程。結果總有效率為97.8%。他莫昔芬的不良反應是月經紊亂、白帶異常，并可能提高發生子宮內膜癌的危險性。且療程結束后部分患者乳腺疼痛和結節復發。因此對適應證的選擇、劑量和療程，應進一步研究。

(3)溴隱亭：

21編輯版ppt治療近年來研究認為乳腺增生癥的病因與血清內泌乳素增多有密切關系。溴隱亭是一種血清泌乳素的抑制劑，它是多巴胺受體的長效激活劑，通過它作用于垂體泌乳細胞多巴胺受體，釋放多巴胺來抑制泌乳細胞合成及釋放泌乳素。用法：采用周期給藥，即月經來潮的第11～13天，每天服溴隱亭1.25mg，自第14天至下次月經來潮時，服用1.25mg，2次/d。用藥時間一般不超過6個月。本藥的不良反應有惡心、頭暈等癥狀，還有降低血壓的作用，應引起注意。22編輯版ppt治療

(4)已烯雌粉：第1個月經間期，每周口服2次，每次1mg，連服3周；第2個月經間期，每周給藥1次，每次1mg；第3個月經間期僅給藥1次，1mg。

(5)黃體酮：月經前兩周，每周2次，每次5mg，總量20～40mg。