關(guān)于跖腱膜炎影像與臨床第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概述跖腱膜炎又稱跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎，是足底筋膜發(fā)炎的意思，一般是由于跖腱膜連接腳跟的部分受到重復(fù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致細(xì)微撕裂，是跑步及跳躍運(yùn)動(dòng)常見的傷患。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜位于足底，后側(cè)狹窄，附著于跟骨結(jié)節(jié)；向前擴(kuò)大，于跖骨頭處分為5支，分別與相應(yīng)各趾的屈肌腱纖維鞘和跖趾關(guān)節(jié)側(cè)面軟組織融合。跖腱膜分為3部，內(nèi)、外兩側(cè)部薄弱，中間部堅(jiān)厚；又向深部分出兩個(gè)間隔，將足底分為3個(gè)間隙。跖腱膜在足底猶如弓弦，有保持足弓的作用，同時(shí)保護(hù)深部的血管、神經(jīng)。跖腱膜解剖第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)帶覆蓋拇展肌，但甚薄弱。外側(cè)帶也很薄弱，覆蓋小趾展肌，在它的外側(cè)另有堅(jiān)強(qiáng)的纖維帶加強(qiáng)，它起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突或外側(cè)突，止于第5跖骨粗隆。跖腱膜中央帶和內(nèi)、外側(cè)帶之間分別形成足底內(nèi)、外側(cè)溝，足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)靜脈及神經(jīng)的皮支由此穿出，內(nèi)側(cè)溝較深，外側(cè)溝較淺，兩者均為脂肪組織充填。跖腱膜解剖第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跟骨解剖

跟骨是足部最大一塊跗骨，跟骨結(jié)節(jié)前側(cè)有內(nèi)、外兩個(gè)側(cè)突。外側(cè)突較小為小趾展肌的起點(diǎn)。內(nèi)側(cè)突較大，上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附著。跟骨前方有一突起為跟骨前結(jié)節(jié)，分歧韌帶起于該結(jié)節(jié)，止于骰骨和舟骨。跟骨前關(guān)節(jié)面呈鞍狀與骰骨相關(guān)節(jié)。跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個(gè)關(guān)節(jié)面，其上方有三個(gè)關(guān)節(jié)面，即前距、中距、后距關(guān)節(jié)面，分別與距骨的前跟、中跟、后跟關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)組成前中、后、距下關(guān)節(jié)，中、后距下關(guān)節(jié)間有一向外側(cè)開口較寬的溝，稱跗骨竇。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

跟骨外側(cè)皮下組織薄，骨面寬廣平坦。前面有一結(jié)節(jié)為腓骨滑車，其后下方和前上方各有一斜溝分別為腓骨長、短肌腱通過。跟骨內(nèi)側(cè)面皮下軟組織厚，骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起，為載距突。其骨皮質(zhì)厚而堅(jiān)硬。載距突上有三角韌帶，跟舟足底韌帶(彈簧韌帶)等附著。跟骨內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)束通過。跟骨解剖第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跟骨上面觀跟骨解剖第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)面觀外側(cè)面觀第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跟骨上面觀距骨下面觀跟骨后面觀第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三正常足部X線平片第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三正常足部MRI第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三足底后部神經(jīng)支配脛后神經(jīng)于內(nèi)踝上兩橫指處發(fā)出1-2支跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)，后者穿過足跟底部的纖維脂肪墊，并分布于整個(gè)足跟部及跟骨內(nèi)側(cè)骨膜。于分裂韌帶深面脛神經(jīng)分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)并和足底內(nèi)、外側(cè)血管一起經(jīng)過拇展肌的深面進(jìn)入足底。足底外側(cè)神經(jīng)尚發(fā)出一支支配小趾展肌。跖腱膜、脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支及小趾展肌支在跖側(cè)痛的形成中均起作用。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三足部示意圖第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜炎原因1、小腿三頭肌過緊，牽拉跟骨，增加了跖腱膜的張力；2、步態(tài)、走路姿勢(shì)的改變及身體的不平衡，造成跖腱膜張力增加；3、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿態(tài)，使跖腱膜異常受力；4、足部畸形平足或高弓足等；5、過度的勞作而沒有穿保護(hù)足弓的鞋；第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜炎原因6、日常穿用的鞋不符合生理要求；7、肥胖；8、懷孕體重增加、激素變化影響跖腱膜；9、突然增加體育活動(dòng)或改變生活方式，或跑跳造成跖腱膜損傷；10、長期站立工作。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜炎臨床跖腱膜炎是引起慢性足跟痛的常見原因之一，長時(shí)間跖屈和足跟部反復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致腱膜的退變和炎癥。臨床表現(xiàn)：靠近足跟或足底中央等疼痛感，通常發(fā)病緩慢。在早晨下床或行走頭幾步時(shí)感疼痛較重，進(jìn)一步活動(dòng)后疼痛可部分緩解，但長時(shí)間活動(dòng)后又可加重癥狀。檢查時(shí)可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹。跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2-3厘米處有明顯壓痛。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跟骨骨刺

對(duì)于跟骨刺的形成，為足部力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，造成跖長韌帶，跖筋膜攣縮，引起跟骨附著點(diǎn)處韌帶與筋膜持續(xù)性的牽拉損傷，人體自身通過代償機(jī)制的保護(hù)作用，把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處，以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫，久而久之這些大量聚集的鈣質(zhì)與磷會(huì)使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化，從而產(chǎn)生跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。跖側(cè)痛與跟骨骨刺有關(guān)，但它們間的確切關(guān)系目前仍不十分清楚。在跟跖側(cè)痛患者中，約50%的患者有跟骨骨刺存在，但在有跟骨骨刺的人群中，絕大多數(shù)骨刺并無疼痛。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跟骨骨刺X線平片

第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜炎影像學(xué)表現(xiàn)正常跖腱MRI顯示為厚度一致均勻低信號(hào)，腱膜的跟骨附著點(diǎn)常顯示輕度發(fā)亮，腱膜的邊緣清晰。跖腱膜炎X線檢查：約50%病人可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。最常見的MRI表現(xiàn)：跖腱膜增厚，水腫，最大厚度常可大于7mm；腱膜周圍的淺層和深層在T2WI上彌漫性高信號(hào)；在STIR圖像上足底腱膜內(nèi)可見高信號(hào)；足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜炎示意圖第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三足底腱膜炎T1WISTIR第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三STIRSTIR足底腱膜炎第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三足底腱膜炎T1WISTIR第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三足底腱膜炎第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三跖腱膜炎治療非手術(shù)治療：理療，非淄體消炎止痛藥物，足墊，跖腱膜及