圍術期麻醉安全與風險防范解放軍總醫院

麻醉手術中心張宏醫院質量管理年

宗旨以病人為中心以提高醫療服務質量為主題

探索

醫療風險與醫療安全防范機制

目的排解百姓看病難、看病貴困擾創建三和諧

和諧醫患關系和諧醫院和諧社會

風險疾病醫療干預醫療疏失醫療規范安全醫學知識服務意識防范意識法規意識患醫

醫療事故處理條例

醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

醫療糾紛

指醫患雙方及雙方相關人對醫療機構和醫務人員對患者的診療行為所致的后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。

醫療安全與風險防范的研究動向

日本成立了醫療質量和安全學會

如何減少醫療事故，提高醫療質量第一個研究如何應對醫療事故的學會

★醫療的質量和安全是醫學領域的問題解決醫療問題，須有更多領域的人參加美國

專項醫療事故研究流行病學/醫療訴訟

51所醫院，3萬多份病例結果

＃出院患者數的3.7％發生了不同程度的醫療事故

＃由醫療提供者的過失引起的醫療事故占事故總數27.6％相當于每100名住院患者中有1人出現醫療事故。

＃醫療事故81％發生在院內，手術室發生41％病房發生26.5％

＃全部醫療事故與手術有關的就占48％與手術無關19.4％（藥物治療）臺灣透過「竄改病歷」、「隱瞞工作」

_______醫病關係的不信任醫療監督改革

________闡述「病人安全」的重要性

打破「醫院黑箱作業」的迷思提醒醫療從業人員遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全醫療疏失的真相醫療疏失的調查數據____膽顫心驚

醫院評鑑暨醫療品質策進會國內醫療機構的調查資料顯示10000+/年發錯口服藥醫療處置導致感染5000+

手術中或是術後併發癥住院跌倒

10﹢/天的醫療疏失在各醫療院所上演

國內抽樣調查統計(100大型醫院)1991年醫患糾紛232

件提起訴訟10

件占糾紛總數的4%1998年醫患糾紛1400件訴諸法律588

件占糾紛總數的42%

據調查統計資料顯示

2002年9月國務院頒布《醫療事故處

理條例》后，與《條例》實施前相比

醫療糾紛的發生情況

三級醫院17.98%

二級醫院34.71%

一級醫院12.96%

未評審醫院40%主要原因對藥物知識掌握不全面對患者情況掌握不全操作標準化核對不全在美國，醫院預防醫療事故差錯最成功的是麻醉科

醫療系統缺陷是造成醫療失誤的重要原因

經過10年的努力，麻醉意外等引起的死亡數1/100001/200000

全國的醫療機構每年為20多億人次提供醫療服務即使做到99％的和諧，只有1％不和諧那也意味著2000萬人次不滿意中華醫院管理學會對全國270家醫院的調查

73.33%的醫院發生過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員

76.67%的醫院發生過患者及家屬在診療結束后拒絕出院且不交納住院費用

構建和諧的醫患關系，醫療機構和醫務人員是首要因素

病人的基本權利醫療權自主權知情同意權保密權隱私權醫務人員的義務提供醫療服務尊重病人的意愿向病人提供必要信息取得病人自愿的同意保守秘密和保護隱私醫生與病人之間關系的特殊之處病人處于脆弱和依賴的特殊關系醫生在治療過程中了解病人的隱私病人的求醫行為隱含著對醫生的信任據相關統計，發生醫療糾紛的原因中，醫患雙方對于病情的判斷及愈合認知的差異幾乎占了一半以上

主要原因溝通態度和技巧措詞用語不謹慎言語表達不恰當解釋病情不詳細近8０％的醫療糾紛是由言語不當引起的全國３２６所醫院問卷調查表明，由于醫務人員態度不好引發糾紛的占４９．５％醫療糾紛發生的原因

＃技術水平不高，操作不當，導致誤診或漏診

＃工作責任心不強，粗心大意，違反操作規程

＃執行制度不嚴，違反操作規程

＃醫務人員過于自信，對病情發展演變過程觀察不細

＃醫德醫風不良，服務態度差

＃醫患溝通不到位語言使用不嚴謹，造成患者誤解

＃醫療文書管理不當

＃醫院管理不嚴，監督檢查機制不健全，

＃醫務人員的法律意識相對滯后，自我保護意識欠缺

＃醫療行為目前沒有一套法律認可的診治規范醫療糾紛的防范

＃加強職業道德教育，增強服務意識，注重醫療質量，提高醫務人員的整體素質＃認真執行各級各類人員崗位責任制，嚴格遵守操作規程＃重視對醫務人員的法制教育，增強自我保護意識＃加強醫患溝通，優化醫患關系醫務人員一定要認真＃加強醫務人員之間的互相協作和督促＃抓好病歷書寫，及時準確地書寫病歷、記載病程記錄＃健全法律認可的診治規范“有兩件東西能治病，一是藥物，二是語言。”

古希臘著名醫學家希波克拉底文明行醫、親切熱情不僅是醫務人員職業道德的標尺，也是調整醫患關系的規范醫德不僅向人們展示著醫生的德行與良善，更加是醫生和患者之間的潤滑劑

醫療問題麻醉醫師術前沒有認真看病人氣管插管不熟練，插管一個多小時麻醉醫師不知道氣管畸形麻醉沒醒就送回病房呼吸困難沒及時糾正

解決問題氣管畸形缺氧及缺氧后遺癥

調解方式調查醫/患雙方致歉說明情況明確告知診療經過提示的問題醫療術前評估術后觀察術后護理術后隨訪

法規規范醫學用語執行醫療規章

意識醫醫相斥醫政相斥法律法規

病人手術并發癥投訴及時訪視準確評估充分準備病情交代病情觀察病情處置術后訪視合理解釋行政調解醫療風險醫療安全醫療安全管理醫療事故處理管理醫療安全保證和醫療風險防范醫療安全的重要意義實現優質醫療服務的基礎患者選擇醫院的重要指標保證病人權利得以實現的重要條件醫療安全管理的概念醫療系統低職能狀態醫療過失允許范疇以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡醫療不安全醫療安全或不安全是相對的不同時期，不同的主客觀條件有不同的標準在評價醫療安全與不安全時，不能超越當時所允許的范圍和限度在制訂醫療安全標準時，應以時代所允許的范圍秘限度為依據如限于當時的醫療技術水平和客觀條件，發生難以預料的意外或難以避免的后遺癥時，不能認為是醫療不安全醫療安全管理面臨的問題鑒定委員會的組成處理醫療糾紛的法律依據的不統一對醫療事故的處理（1）對責任人（2）賠償問題麻醉藥理病人病理生理手術風險

圍術期安全管理的目標：平衡調節

正常

生理平衡AnesthesiaPatientSafetyFoundation(1984)“…nopatientshallbeharmedbytheeffectsofanesthesia.”Achieveourgoal:“Donoharm”麻醉前風險評估

病人手術麻醉

疾病病理生理狀態手術種類麻醉方法選擇激惹耐受狀態手術創傷程度麻醉藥物選擇并存疾病狀態手術時間麻醉對病人臟重要臟器功能狀態手術者技能器功能的影響

術前評估生理狀態病理生理狀態重要臟器功能狀態麻醉及手術的干擾程度術中評估對麻醉藥的反應對手術侵擾的反應術后評估圍術期整體狀態術后的影響因素重要臟器功能的維護調節圍術期的全程評估的概念和意義

調節能力侵擾力

內因病人耐受性麻醉/手術

外因Notaccomplishbutsafety

*

評估預測實施

結果

*

目標是確保病人圍術期安全Not“normal”butstability

*病人的病理生理狀態治療藥物效應麻醉效應

*

圍術期病人生命體征的宏觀調控與微調相結合

*目標是維持重要臟器功能穩定Notwhetherbuthow

*

評估各類手術病人的狀況應該綜合化

*

判斷特殊臨床狀態下病人的風險應該個體化

*

決定麻醉策略應該科學化麻醉醫師在圍術期管理中應權衡的問題

安全性可控性

Whichisbest?

NobestmethodNobestdrugButthebestanesthesiologist

學習是持久的競爭力善于學習，迅速掌握知識最新發展動態、不斷創新

當前國際社會正流行一種新理論

“L<C=D理論”L=LearningC=ChangeD=Die到2020年，人類知識的半衰期只有73天要跟上時代發展的步伐，唯一的辦法就是加強學習

人才是制勝之本

＃現代意義上的“人才”是一個動態的概念

＃人才的背后一定要有很強的學習能力作為支撐

＃要提高、優化人的學習能力把個人的零碎的學習變成系統的學習把片面的、被動的學習變成全面的、主動的學習從而提高自己的綜合素質和戰贏能力醫師誓言我鄭重地保證要奉獻一切為人類服務我要給師長應有的感激和尊敬我要以良心和尊嚴從事醫療工作我要以病人的健康為首要信念，并