關于縱隔淋巴結分區與臨床意義第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一、正常縱膈淋巴結（一）.主要分布：氣管遠端+隆突下+主氣管周圍內乳、膈腳后、胸膜外CT不能顯示（二）.正常大小：CT的徑線測量：最大短軸徑氣管遠端周圍、隆突下≤11mm氣管近段+上縱膈≤7mm右側肺門+食道周圍≤10mm左側肺門+食道周圍≤7mm一般，＞10mm，淋巴結腫大（三）.正常形態：長圓形或腎性，淋巴門明顯低密度第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三（四）正常肺淋巴引流肺實質：小葉內→小葉間→段、葉間和支氣管血管束→肺門→縱膈胸膜：壁層+臟層→外側→肺門旁→縱膈兩者間廣泛吻合+交通功能：清除間質液體+異物+抗原等第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三（五）、縱膈淋巴結分區1、AJCC（美國癌癥協會）分類法

1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區和下縱隔區。2、ATS（美國胸科學會）分類法

1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進：

a、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組

b、增加鎖骨上組

c、明確第4組和第10組的界限

d、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組

e、將12、13組取消，與11組總稱為肺內淋巴結組第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、1996AJCC-UICC標準的誕生

長期以來，AJCC（美國癌癥協會）和ATS（美國胸科學會）標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產生混亂。

1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯盟（UICC）大會通過，此即1996JACC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三1-4區為上縱隔淋巴結N2淋巴結（縱膈內）

5-6區為主動脈淋巴結7-9區為下縱隔淋巴結N3淋巴結-----

對側或鎖骨上淋巴結。N1淋巴結（縱膈胸膜反摺外）--10至14區淋巴結第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三1996AJCC-UICC淋巴結分組上縱隔淋巴結1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經旁）下縱隔淋巴結7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結10肺門11葉間12葉13段14亞段第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三根據6條假定的解剖水平線把淋巴結歸為14個區1.左頭臂靜脈上緣；4.左上葉支氣管開口上緣；2.主動脈弓上緣；5.氣管隆突角；3.右上葉支氣管開口上緣；6.右中葉支氣管開口上緣。

第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置1區第1線左頭臂靜脈上緣以上；2區第1、2線之間（左頭臂靜脈上緣-主動脈弓上緣）氣管旁3區血管前、氣管后；4區第2、3線間之中線右側為4R區；第2、4線間之中線左側為4L區；7區第5線氣管隆突角以下至中葉開口處之隆突下；8區第6線（右中葉支氣管開口上緣）以下第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

6區第2線（主動脈弓上緣）下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者；

5區在主肺動脈窗內靠外側者，（靠內側者屬L4區）；第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三10區為肺門淋巴結，11至14區為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區淋巴結共同增大結果。除1、7、8、9區外，其它各區都要分為右（R）和左（L）側，位于中線上的不分側別的淋巴結（如3區）則認為是與原發腫瘤同側的淋巴結。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三軸位CT圖像上縱膈淋巴結識別第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第1組最上縱隔淋巴結淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第2組上氣管旁組淋巴結淋巴結位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第4組下氣管旁組淋巴結右側2-3線（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線間，氣管中線的右側左側1-3線（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第5組主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結）淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側，左肺動脈第一分支的近側，并位于胸膜反折點以內。

第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第6組主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經）淋巴結位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側。

第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第7組隆突下淋巴結淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內的下葉支氣管和動脈不相連。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第8組食管旁淋巴結隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第9組肺韌帶淋巴結淋巴結位于肺韌帶內，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第10組肺門淋巴結指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。

第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第11組葉間淋巴結淋巴結位于葉支氣管之間。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第12組

葉淋巴結淋巴結鄰近遠側葉支氣管。第13組段淋巴結淋巴結鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二、肺癌的縱膈淋巴結轉移表現第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三淋巴結轉移的判斷大小：大于正常：敏感性+特異性不高正常大小淋巴結可以有轉移腫大淋巴結，炎性反應性+肉芽腫形態：有幫助圓形；多個呈串；圓形+中心壞死，周邊強化第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三肺癌的淋巴引流肺癌的淋巴轉移途徑=肺實質淋巴引流途徑不同部位的肺癌淋巴引流途徑不同一般：肺門→縱膈右上葉：右側氣管旁+前縱膈右中下葉：隆突下+右側氣管旁+前縱膈左上葉：主動脈弓下及弓旁左下葉：隆突下+主動脈弓下吻合+交通的廣泛存在：上葉的肺癌→縱膈（無肺門累及）肺段間與胸導管交通：縱膈內無淋巴結累及，但體循環累及第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三AJCC的肺癌TNM分期中的淋巴結分期識別淋巴結腫大→提示轉移淋巴結腫大的部位：一定要明確N0沒有局部淋巴結轉移N1期同側支氣管、肺門、肺內淋巴結轉移（在沒有縱膈累及、惡性胸水及其他轉移→手術切除）N2期1-9站縱膈和/或隆突下淋巴結轉移（可考慮手術，但應結合放療+化療）N3對側縱膈或肺門、同側或對側鎖骨上淋巴結轉移（非手術適應癥）由于胸膜反摺在CT上不能識別，識別右側氣管支氣管角周圍的淋巴結與肺內或縱膈內有困難第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三總結仔細觀察淋巴結大小及形態有助于識別轉移性淋巴結或者炎性淋巴結確定淋巴結部位及分區有助于確定分期及臨床治療方案選擇淋巴結分期有助于治療效果，腫瘤復發的判斷第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三圖中英文縮寫Ao：主動脈(aorta)APB：尖后段支氣管(apicalpost.Bron.)AV：奇靜脈(azygosvein)BA：頭臂動脈(brachiocephalicartery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(leftatrium)LAr：動脈韌帶(lig.arteriosum)LBV：左頭臂靜脈(L.brachiocephalicA)LCCA：左頸總動脈(LcommoncarotidA)LIPV：左下肺靜脈(L.inf.pulmonaryV)第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三謝謝！第31頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三圖中英文縮寫R