研究思路摸清現狀我國公立醫院治理結構變遷、現狀及存在問題企業、事業單位法人治理結構改革方向和模式路徑國際上公立醫院及集團法人治理結構模式和啟示明確方向形成總體思路和基本原則明確公立醫院建立法人治理結構的前提、核心和實質1研究方法多辦法綜合

文獻分析法、頭腦風暴法、專家座談法……多方面意見政府部門專家學者醫院院長、書記2提綱我國公立醫院治理結構的現狀分析國際上公立醫院法人治理結構的啟示改革思路與政策建議3變遷過程醫院經營自主權不斷擴大建國后－11屆3中全會：黨委負責制11屆3中全會－1982年：黨委領導下的院長負責制1982年至今：院長負責制

4存在問題所有權與經營權錯位、越位、缺位、不到位缺乏對醫院明確而有效的激勵與約束影響公立醫院：提高運營效率增強核心競爭力體現公益性5理論：委托代理前提：產權清晰實質：兩權分離、所有者對經營者的監督與制衡目的：解決內部人控制使經營者目標與所有者趨同使所有者利益最大化形式：一系列的制度安排（如股東會、董事會、監事會、經理層）

→合理配置權利與責任→對經營者激勵與約束什么是法人治理結構6公立醫院法人治理結構舉辦者經營管理者利益相關者所有者權責安排設計合理的激勵約束機制

匹配從國外引入，從企業移植必須根據國情、公立醫院特殊性加以調整7提綱我國公立醫院治理結構的現狀分析國際上公立醫院法人治理結構的啟示改革思路與政策建議8國際上醫院法人治理結構的啟示公立醫院普遍建立法人治理結構預算單位→自主化改革（下放經營自主權）→公司化改革（所有權不變、引入企業化管理手段）公立醫院集團化成為主流趨勢成立醫院集團成為一種潮流，醫院集團的治理結構已經成為法人治理結構的一個重要類型9英國醫院集團（Trust）法人屬性：獨立法人（公法人），法律許可是具有運營自主權的實體。所屬醫院均非獨立法人。董事會職責：決定集團經營戰略、任命集團經營層等董事會組成：主席為兼職，其他董事中執行、非執行董事各半，執行董事為CEO、集團醫療、護理、財政、發展或人力資源的主管，非執行董事為社會知名人士，主要提供咨詢和建議10法國巴黎公共醫療救助集團

（38家醫院）法人屬性：公法人，所屬醫院均非獨立法人。集團職責：重大決策、指導集團經營層、任命、考核所屬醫院的院長。集團經營層：成立執行委員會，設總裁以及其他管理總監來管理整個集團。成立醫療指導委員會、技術指導委員會為經營層提供咨詢和建議。董事會組成：地方首長擔任董事長，成員包括律師、社區代表、藥學、護理、經濟等管理專業，醫學專家不占主導地位。運營特點：所屬醫院進一步劃分為4個依托大學醫院集團（UHG）的醫院群體，集團依托大學醫院集團和本部運作管理部門對下屬醫院實施控制和管理11新加坡保健集團（8家醫院）法人屬性：私人有限責任公司性質，獨立法人。所屬醫院仍為獨立法人，但無獨立董事會，醫院院長（首席執行官）直接向集團董事會和集團總裁負責集團職責：業務管理，即醫療質量管理；行政管理，即管人－聘任院長、管錢－預算管理、管事－集團的重大決策和發展方向。經營層：集團總裁帶領職能部門負責集團運作，向董事會負責。為提高效率，總裁與副總裁直接兼任集團最大醫院（新加坡中央醫院）總裁和副總裁

董事會組成：主要為外部董事，包括企業高管、大學教授、醫生等，以及若干政府官員。12香港醫院管理局（38家醫院）法人屬性：獨立法人（公法人），所屬醫院均為非獨立法人。董事會成員：主要為非官方成員（企業家、專業人士、社區代表），以及若干公職人員和１名醫管局行政總裁。經營層：設立總辦事處負責制定政策方向,統籌全盤策略規劃、管治及支持。由行政總裁領導。運營特點：所屬醫院進一步劃分為7個聯網，行政總裁依托總辦事處各部門總監及7個聯網總監管理整個集團。

13國際上醫院法人治理結構的啟示醫院集團的法人治理架構的特點做強、做實集團的執行機構，起到了一個“大董事會”的功能作用。政府下放所有權、從各醫院集中上收一部分經營管理權集團采取專業化管理、規模化經營。如預算管理、績效考核，如集團化采購、信息系統建設、雙向轉診、資源的重組和合理配置避免了單個醫院建立董事會的法人治理結構的缺陷：非全職社會人士任職導致院長權力過大問題、政府直接委派官員作為醫院董事長管理不夠專業的問題14國際上醫院法人治理結構的啟示決策層與經營層的權責劃分清晰醫院管理者的經營自主權得到充分保證經營層在契約確定范圍內，通過市場化薪酬激勵機制，充分履行職責兼顧協調醫院公益性導向和經營者個人利益董事會（理事會）結構多元政府（出資人）主導，多方代表組成，反映協調各方利益醫生（自由執業）作為獨立力量參與治理15國際上醫院法人治理結構的啟示建立科學的績效評估體系是公立醫院激勵約束機制中最為重要的要素公立醫院的運營業績難以通過市場來客觀衡量建立科學的績效評估機制決定了是否有科學合理的激勵約束機制，使得經營者的目標與所有者一致，決定了整個法人治理結構運行的成敗。

16提綱我國醫院法人治理結構現狀分析國際上醫院法人治理結構模式及啟示改革思路與政策建議17改革目的與政策思路總體思路既不能照搬企業的法人治理結構，也不能照搬國際上公立醫院的法人治理結構。設計符合我國社會主義市場經濟體制和醫藥衛生體制改革方向的、符合衛生事業發展規律的、適應公立醫院功能定位及特點的法人治理結構。改革目的更好地實現政府舉辦公立醫院的宗旨，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。18前提條件前提——產權清晰由于公立醫院的特性，公立醫院是公法人性質，不適合強調公立醫院獨立承擔法人財產權（因為國家仍承擔其債務的最終清償責任）。因此，產權清晰是指公立醫院財產的最終歸屬權清晰。19核心和實質核心和實質——兩權分離兩權分離是指將公立醫院的所有權與經營權適度地、規范地分離，所有權與經營權都有各自完整履行職能的代表政府塑造出資人代表機構，行使公立醫院的所有權；將自主經營權完全下放給公立醫院，并明確資產所有者和醫院經營者之間的職責、權力和義務。20核心和實質核心和實質——兩權分離才能改變目前公立醫院的所有權與經營權缺位、越位、不到位情況并存的現象，形成決策、執行、監督相互制衡的體制與機制才能落實公立醫院的獨立法人地位，使公立醫院真正成為自主管理、自主運營的法人實體才能落實政府的辦醫宗旨，保障國有資產的安全及有效利用。21核心和實質必須構建有效的激勵約束機制科學的績效評價→激勵約束機制的核心良好的薪酬激勵機制科學的績效評價是管理者聘任的重要依據22具體模式1－單個醫院一般情況下不應單個醫院建立理事會

缺乏現實意義和操作性若出資人代表單一，理事會組成人員將趨同由大量非專業人員進入理事會，承擔決策和管理醫院的社會經濟環境尚不成熟

23具體模式1－單個醫院只有兩種情況需建立理事會公立醫院托管單個公立醫院由多個國有出資人共同投資舉辦（極少）理事會組成及職能組成：出資人、托管方共同參與／多個國有出資人共同參與職能：明確各方權責，加強協調24具體模式2－醫院集團專指以資產為紐帶的獨立法人性質的醫院集團:單一出資人出資舉辦的公立醫院集團

上海申康模式英國、法國、西班牙、新加坡、香港等公立醫院集團模式多級政府（多級出資人）共同出資舉辦的、以資產為紐帶的獨立法人性質的公立醫院集團25塑造公立醫院集團的出資人代表(非政府/實體機構)行使所有權設立理事會：政府部門+國資委人員組成＋（多級出資人）重大決策權、對外投融資、資產重組兼并、資產處置等

具體模式2－醫院集團充分下放醫院經營自主權，賦予院長更大的經營管理權下放經營權：人事管理權、組織機構設置權、副職推薦權、中層干部聘任權、人才引進、預算執行權等院長：全權負責醫院日常經營管理建立激勵與約束機制：績效評估薪酬激勵兩權分離26