全科醫生繼續醫學教育內容需求研究論文【關鍵詞】全科醫生；訓練，醫學，連續；訓練內容；需求

加強基層醫療衛生服務力量建設：一方面要加強人才培育與引進，做大“增量”；另一方面是要提升現有全科醫生的力量，做大“存量”［1-2］。強化全科醫生連續醫學訓練質量是提升“存量”全科醫生力量、做大“存量”的重要措施，而全科醫生連續醫學訓練質量的重要方面是連續訓練內容的設計，其應當符合基層全科醫生工作的實際需要。但如何科學設計連續醫學訓練內容，以滿意基層常見病診療需求以及適應不同全科醫生技能水平實際，是重點也是難點［3-4］。為此，本討論從基層常見病動身，調查全科醫生的連續醫學訓練內容需求，從而為完善全科醫生連續醫學訓練相關政策措施供應參考，以提升“存量”全科醫生力量，切實做大“存量”。

1對象與方法

1.1討論對象

本討論基于課題組前期建立的13個省（自治區、直轄市）54家基層醫療衛生氣構監測點開展［5］，涉及省（自治區、直轄市）包括內蒙古自治區、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、貴州省、云南省、青海省，每個省（自治區、直轄市）調查1~6家社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院，以在相應機構注冊且自愿參與本討論的670例臨床執業（助理）醫師為討論對象。

1.2討論方法

于2023年6月開展調查，調查問卷由本課題組依據討論目的、結合基層全科醫生訪談狀況自行設制。與本討論相關的內容包括：

（1）全科醫生的基本狀況，如性別、年齡、文化程度、專業、職稱、人事關系。

（2）連續醫學訓練內容需求，包括常見病調查和盼望學習的內容調查兩部分。①常見病調查，全科醫生先掃瞄問卷中列出的疾病類型，然后依據其平常接觸的疾病種類，根據常見程度選出其個人常見的前6種疾病；②盼望學習的內容，針對選出的前6種常見病，逐一選擇其個人需要提升的方面，包括危急狀況識別、急診急救、診斷與鑒別診斷、藥物治療、非藥物治療、中醫技術，可多選。問卷以郵件形式發放到各基層醫療衛生氣構，要求各基層醫療衛生氣構負責人組織本單位全科醫生照實填寫并對問卷的完整性進行把控，全部問卷在1周內統一收集，共勝利調查54家基層醫療衛生氣構的670例全科醫生。

1.3質量掌握方法

（1）正式調查前，在2家社區衛生服務機構對不同職稱的全科醫生進行了預調查，依據預調查結果對問卷進行了修改完善。（2）調查過程中，課題組逐一與基層醫療衛生氣構負責人進行溝通，強調調查的自愿性和留意事項，并建立了微信群進行問題解答。（3）問卷回收過程中，要求基層醫療衛生氣構負責人和課題組共同負責調查問卷完整性的審查。1.4統計學方法采納EpiData3.1軟件進行數據錄入和核對；采納SAS9.1統計軟件進行數據處理和統計，計數資料以相對數表示。

2結果

2.1全科醫生的基本狀況

本討論調查的54家基層醫療衛生氣構中，東部地區23家（42.6%）、中部地區7家（13.0%）、西部地區24家（44.4%），社區衛生服務中心26家（48.1%）、鄉鎮衛生院28家（51.9%）。接受調查的670例全科醫生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年齡為30~50歲者占76.9%（515/670），文化程度為本科者占70.5%（471/668），專業為臨床者占75.5%（505/669），具有中級職稱者占44.0%（281/639），編制內職工占82.5%（550/667，見表1）。

2.2基層醫療衛生氣構的常見病

全科醫生認為診療次數較多的前10種疾病分別為高血壓（70.4%，472/670）、糖尿病（64.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠心病（28.2%，189/670）、胃炎（24.0%，161/670）、慢性堵塞性肺疾病（23.7%，159/670）、腦卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支氣管炎（16.9%，113/670）、腰椎間盤突出（16.7%，112/670）。

2.3全科醫生對基層常見病連續醫學訓練的內容需求

（1）高血壓、糖尿病，全科醫生對“藥物治療”“危急狀況識別”的培訓需求較高；

（2）冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，全科醫生對“危急狀況識別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”的培訓需求較高；

（3）慢性堵塞性肺疾病，全科醫生對“藥物治療”的培訓需求最高；

（4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，全科醫生對“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的`培訓需求較高；

（5）腰椎間盤突出，全科醫生除對“診斷與鑒別診斷”的培訓需求較高外，對“非藥物治療”“中醫技術”的培訓需求也較高（見表2）。以高血壓（常見慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見急性病第1位）為例，不同地區、不同機構類別、不同文化程度及不同職稱全科醫生對連續醫學訓練內容的需求見表3~4。

3爭論

3.1基層全科醫生的連續醫學訓練內容需求差異化明顯

（1）針對不同疾病，全科醫生的連續醫學訓練內容需求不同。討論結果顯示，目前基層醫療衛生氣構中，較為常見的前10種疾病分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性堵塞性肺疾病、腦卒中、泌尿系感染、支氣管炎、腰椎間盤突出，針對不同的疾病，基層全科醫生有著不同的連續醫學訓練內容需求。針對高血壓、糖尿病等慢性病，基層全科醫生對“藥物治療”“危急狀況識別”的培訓需求較高，需求幾乎達到60%及以上；而對于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的連續醫學訓練內容需求較高。我國基層全科醫生多由專科醫生轉崗而來，專業方向和特長的痕跡明顯，這就導致其對不同疾病的連續醫學訓練內容需求差異化［6］。

（2）針對同一疾病，不同地區、機構類型、文化程度及職稱的全科醫生對連續醫學訓練的內容需求也有所不同，城市社區衛生服務中心、文化程度較高、職稱較高的全科醫生可能更盼望得到新理論、新技術等方面的連續醫學訓練，由于不同地區、文化程度及職稱的全科醫生醫療衛生學問、技能水平基礎存在客觀差異［7］。

3.2連續醫學訓練內容精準化，提高適用性

分析結果提示，針對基層醫療衛生氣構常見病，全科醫生的連續醫學訓練內容需求不同，并且針對同一疾病，不同地區、年齡及文化程度的全科醫生對連續醫學訓練的內容需求也有所不同。因此管理部門在設計全科醫生連續醫學訓練項目時，應充分考慮需求的個體差異性，應實行科學方法進行需求評估，可以針對不同類型的全科醫生分病種設計培訓內容、支配培訓師資和培訓形式，使全科醫生連續訓練更加精準化，提升有用性，真正提升全科醫生服務力量。針對慢性病，基層全科醫生連續醫學訓練內容要重點針對“藥物治療”