淺談骨折治療學(xué)金鴻賓骨折是常見的較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對(duì)機(jī)體和心理都會(huì)產(chǎn)生不良影響。當(dāng)今多發(fā)傷、多發(fā)骨折對(duì)人體就不單是造成疼痛和功能障礙了，嚴(yán)重的多發(fā)骨折引發(fā)休克及重要臟器損傷可導(dǎo)致傷殘與死亡。因此，如何確定對(duì)骨折的處理是至關(guān)重要的。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴(yán)重創(chuàng)傷之處理在時(shí)間與空間上都是立體交叉全方位進(jìn)行的系統(tǒng)工程，盡管時(shí)間緊迫但每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個(gè)環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)與功能。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)就是生命。特別是主動(dòng)、無痛的活動(dòng)可促進(jìn)骨與軟組織血液循環(huán)，增進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)對(duì)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。近30多年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、生物力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、材料學(xué)、生物學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)的進(jìn)步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進(jìn)展。AO為德文ArbeitFuerOsteosynthese的縮寫，意為骨連接研究學(xué)會(huì)，因其總部設(shè)在瑞士故又曾被稱為瑞士內(nèi)固定學(xué)會(huì)。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。一、AO內(nèi)固定技術(shù)AO技術(shù)的核心是強(qiáng)調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實(shí)現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對(duì)位；②堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；③無創(chuàng)操作技術(shù)；④傷肢早期主動(dòng)無痛的活動(dòng)。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。于是所謂的骨折“一期愈合”曾成為內(nèi)固定絕對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)志和早期AO技術(shù)追求的一個(gè)目標(biāo)。Muller認(rèn)為骨折端存在應(yīng)力時(shí)，將形成纖維軟骨，而骨折處無應(yīng)力時(shí)，骨折端之間可直接骨性愈合，即為一期愈合。這些觀點(diǎn)雖對(duì)骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動(dòng)作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺點(diǎn)和問題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對(duì)一期愈合理論進(jìn)行了反思，提出質(zhì)疑。近年檢來，蘋通過題大量竿動(dòng)物路實(shí)驗(yàn)艘采用察血管禍灌注蓄、電甲鏡觀蟻察發(fā)肥現(xiàn)，魔切開補(bǔ)復(fù)位犁內(nèi)固彎定與將中西旺醫(yī)結(jié)估合治杰療骨晨折最粗大差涉別在緒于切暖開復(fù)禁位組捕早期鮮由于晴骨皮補(bǔ)質(zhì)外眠側(cè)血爭(zhēng)運(yùn)的腹破壞賽，產(chǎn)斑生外喪側(cè)近停1/運(yùn)4的牛骨皮籌質(zhì)萎爺縮，穴這種藏皮質(zhì)敵萎縮喊的修峽復(fù)往城往需診要5貿(mào)-6希周，迫基本識(shí)上與促骨折類愈合例同步瞞，而絹骨折盡周圍俯血腫已因無劑成骨丸細(xì)胞稻進(jìn)入頑而形咽成纖附維疤便痕。尺中西炮醫(yī)結(jié)迫合治敞療骨雞折組拔則無供骨皮眾質(zhì)萎曉縮，禍骨折仇周圍篇血腫狐依靠屈骨外刪膜的該成骨炸細(xì)胞榨侵入附形成難外骨知痂，起因此毯中西宵醫(yī)結(jié)首合治逗療骨夫折的矩骨折伏愈合吐模式詢應(yīng)定有義為復(fù)無外辮側(cè)骨貪皮質(zhì)塔萎縮達(dá)的情顯況下本伴有雕外骨朽痂形典成。搜絕非婦為“座二期材愈合杠”。AO在發(fā)嫂展與策反思賭中，遮逐步亭認(rèn)識(shí)達(dá)到一筆味追勉求加然壓堅(jiān)逝強(qiáng)固績定與摧解剖胡對(duì)位閣，并貨不能圍促進(jìn)殃骨折橋堅(jiān)強(qiáng)稅愈合智。于談是從數(shù)原強(qiáng)尸調(diào)生序物力大學(xué)固框定的林觀點(diǎn)景，逐延漸演臘變到墨以生鏟物學(xué)份為主聾的觀蜘點(diǎn)即BO跪（B獎(jiǎng)io策lo桂gi唯ca桑l歪Os竟te捉os層yn擱th枕es給is）生物霜學(xué)的寨、生坊理的估、合雨理的甲接骨惹術(shù)觀匙點(diǎn)。二、BO接骨衛(wèi)術(shù)的拌觀點(diǎn)其核習(xí)心思白想是元在達(dá)盟到骨醬折堅(jiān)稱強(qiáng)內(nèi)尾固定禍的同川時(shí)，鳳更要貓注意遷充分偵保護(hù)車骨折漏局部規(guī)的血曠供，茂固定禿堅(jiān)強(qiáng)們，而僚不加確壓以考保證喜骨折糞愈合輩。在揭以往磚認(rèn)為鑰鋼板攀“應(yīng)焦力遮國擋”惱導(dǎo)致仰鋼板貓下骨弱萎縮律，其破實(shí)質(zhì)摩是由奶于骨勵(lì)膜和喂骨皮川質(zhì)血飯運(yùn)遭斜受破么壞，涼造成衰局部廊血供姓障礙梢才使開骨萎蔑縮的絨。BO原則移是遠(yuǎn)貫離骨歉折部高進(jìn)行被復(fù)位晶，以珠保護(hù)驕骨折討局部侮軟組歇織的標(biāo)附著原不以惑犧牲賭骨折救部的弦血運(yùn)停來強(qiáng)景求粉伯碎骨掙折的每解剖貞復(fù)位襪；使飯用生憶物相斗容性恭好的倉內(nèi)固抱定器截材或驕可降溝解的招生物應(yīng)制品鐵；盡澤量減頸少內(nèi)繩固定舉物與溜所固戶定骨歉之間任的接煎觸可崗，盡煌可能宵減少拖手術(shù)勝暴露蛛范圍杜和時(shí)靜間。魂為此綿又提欄出骨評(píng)折片猶不搔巖擾觀積點(diǎn)，添設(shè)計(jì)霜出“急有限棒接觸校動(dòng)力規(guī)加壓兆鋼板坐”。其特工點(diǎn)是座：①書鋼板菜下面拼設(shè)計(jì)講出溝載槽，新改變剝了原蔑來鋼虜板與管骨質(zhì)耍廣泛呈接觸東的特歇點(diǎn)而砍成為字有限斗接觸逆；②默每一謹(jǐn)螺孔揀兩端刻均有瘦斜行遼切跡辱，以浮便于跨對(duì)短種斜行袍骨折悲垂直亮上拉川力螺罪釘，獅并減歡少了母鋼板也與骨崗質(zhì)接床觸的肝面積章；③腸螺孔逗間距較一致揉，更韻適合曠不同胖類型趟的骨智干骨簽折；家④鋼瞇板截冊(cè)面呈拍梯形容，仍屠然保析留著鴨螺孔摔的基馬本球齊形滑吧動(dòng)加絨壓原澤理。隨之妖內(nèi)固塘定技榴術(shù)也探相應(yīng)蜜改變捷骨折混外固藍(lán)定器眠，髓舞內(nèi)針拿技術(shù)質(zhì)在臨脆床上后普遍靠開展附，髓雪內(nèi)針秩固定吸技術(shù)裹，著差名的憲德國揀醫(yī)師Ku范nt右sc愈he裳r維(1宣90展0-借19捷72年)前畢生便從事授髓內(nèi)皺針的謝設(shè)計(jì)袖、研減究及西臨床既應(yīng)用奮，為汽此奠明定了漢牢固滴的基興礎(chǔ)，四近3齊0年棕來各善種新幟型帶司鎖髓沿內(nèi)針漏顯著的的擴(kuò)擠大了增原髓攤內(nèi)針個(gè)的應(yīng)濃用范瞎圍與框手術(shù)恥指征騎。使毫用方販法上姐還可目分為辟靜力饞型即蕉兩端增均帶載鎖和薦動(dòng)力添型即陣僅一鑼端帶軟鎖。鉗手術(shù)茄方式桿有閉擊合穿允針、孤開放進(jìn)穿針蘇及半扛開放怒穿針綱三種宇術(shù)式新幾乎銹可應(yīng)斜用于殊各類烈型長騎管狀距骨折轎。Gr策oo四se餅-K資em樂pt釘，Ga賊mm亞a釘?shù)葰g能有蚊效治集療一撒些復(fù)療雜骨方折其圍防旋佩效果桌及固相定牢兔固性先均有凡特點(diǎn)暖。Ru麗sh釘?shù)臈潖椥跃V固定服原理棉，Ze牌nk音er倡導(dǎo)才的彈飽性接唯骨板屈。Mc皮ki圈bb右in讀（1團(tuán)98繞0年）竄應(yīng)用疏碳素梢接骨呈板以勁及一爆些可東降解低復(fù)合慚材料懲制成概的內(nèi)甜固定母器材殿如Bi鳥oF貌ex螺釘府及棒旋等，埋還有戒抗感速染能倡力的伐洗必寧太和難氯二雞甲苯躁酚復(fù)列合的兼抗菌寒涂層燦髓內(nèi)趁針，趟均顯億出一協(xié)些新逼優(yōu)點(diǎn)益，正飯被臨頸床推榆廣應(yīng)過用中叉。CO是Ch蓄in即es鍵e悄Os夾te昨os千yn蓬th驗(yàn)es撈is的縮尚寫與火簡稱月，原理曾稱糠為中紀(jì)西醫(yī)攝結(jié)合鴉治療壺骨折己，經(jīng)俘40匙余年眉的發(fā)候展與粉提高慰，如粥今被券稱為工“中密國接薯骨學(xué)羽”了萄。它滾源于步中西警醫(yī)吸哨取二慘者之秤長，款其指搏導(dǎo)思伏想治這療原貍則是棵“動(dòng)屆靜結(jié)墨合、閉筋骨職并重?cái)　?nèi)見外兼朗治、彼醫(yī)患什合作阻”。三、CO中國情接骨苦學(xué)這也態(tài)是溯買源于血傳統(tǒng)收中醫(yī)鍛正骨王的活跳血化椅瘀，促去瘀秀生新攪，動(dòng)癥靜結(jié)濾合，央筋骨兔并重忌；骨零肉相道連，味筋可亭束骨尾，祛猴腐生妙肌，旺煨膿肝長肉優(yōu)等思握想逐章漸發(fā)滲展起著來的停。中膛西醫(yī)癥結(jié)合箭治療浙骨折霜手法巷復(fù)位冤、小違夾板愚局部艙外固轉(zhuǎn)定初崗衷也平是追膏求實(shí)嫌現(xiàn)Cl拴ay恨R共ay嫌M淹ur炕ra杜y提出升的理朵想骨委折療饞法：券“用肌仁慈誼無損層傷的攏辦法走讓骨欄折對(duì)米位，緣瑞將骨泊局部離固定存而不菜要影評(píng)響關(guān)榮節(jié)活猛動(dòng)，津讓患齡者在道骨折昏愈合拔期間茂能生摘活得送象正軍常人隸一樣吵”。Gi凝rd載le移S燙to紹ne踏（1門93遇2年）歡說：涂“骨響頭是魄樹苗壤，它鄉(xiāng)豐的根肆扎在勁軟組雜織中票，接墾骨者唉應(yīng)該驚象園瓣丁，煉而不育是泥慎瓦匠柜、木撫匠和招鐵匠關(guān)”。券治療顏骨折編要順假乎自夠然，薦合乎傲生理劫，符草合生薯物力描學(xué)，梢適應(yīng)顏骨組惹織的蔽生物更性能脫。現(xiàn)掛代醫(yī)熔學(xué)也份認(rèn)識(shí)選到“漂骨折法愈合塘的兩集個(gè)重頌要因茶素是倦供血宵與固捷定。志”Co阿nn全ol捆ly曾強(qiáng)貧調(diào)“絕骨折涂愈合臉完全灘依靠仆血管判再形呆成過矮程，下評(píng)價(jià)警骨折體愈合琴過程興完全古依靠住血管降再形鵝成過謹(jǐn)程，富首先座應(yīng)當(dāng)寧理解膝正常投與變丈化的晴血循汪環(huán)。腥”正余如Wi汗ll肚ia握m師Ha煮ll統(tǒng)an達(dá)an骨折括愈合哲三角吸——沒活動(dòng)貫、血杏運(yùn)、服骨痂奮。他形年象的邀說：擊“假襯如骨余頭會(huì)類說話翁，在擴(kuò)進(jìn)入掃手術(shù)增室之爐前，毛會(huì)向激骨科棗大夫縫提出膚申訴投和辯景解：覆‘你瞎可要再手下母留情制，不屆要對(duì)鍋我賴膛以生依存的擇血運(yùn)蔬進(jìn)行突干擾過和破災(zāi)壞，承我本敢身不間但有亂愈合拉能力籮，還厲可塑腥形改圍造。請(qǐng)’”享因此烈，近犁些年CO一直淺倡導(dǎo)伏有限灰手術(shù)約論，夏微創(chuàng)獲手術(shù)廈，主軍張能戶閉合竭復(fù)位紐奉就不惰切開瘦整復(fù)儲(chǔ)，非第要切糊開整曾復(fù)的鑒也盡璃量做遠(yuǎn)到少尼剝離踩小切雹口有剩效固亡定即爬可。這也曾正符糞合當(dāng)溝今外稼科學(xué)炒發(fā)展惰趨勢(shì)糞：有春限化窮、顯愿微化撈、取偽代化懲和人乳工智靈能化昂。現(xiàn)茶代骨照科奠扶基人膠之一Ro柏be電rt羊J陣on們es早在沫19護(hù)21倆年就竹曾說陰過：段“功扇能是臥矯形狐外科拔醫(yī)師反的目警標(biāo)，廁其專圍業(yè)就甜是了瀉解并此選擇毫最好孕的方糧法去籮獲得針功能學(xué)，手嫂法或際手術(shù)凍是治儀愈骨蔽折的斬開端刊，最康卓越掀的功登績只此能以繪在功梅能上栽的成鉛功來流衡量氏。”中西泳醫(yī)結(jié)傻合治需療骨屠折的麻原始競(jìng)方法幣臥床情時(shí)間耐較長君，為控克服票這一溪弊病訂，復(fù)嫂位固辭定支伯具，春在原薦外固錢定支這架基萌礎(chǔ)上角被不裙斷改飾進(jìn)。悼使其斗最大雀特點(diǎn)侍為既心有固咐定作軍用又口有復(fù)炮位作飲用，協(xié)部分酷支具擱可在奮功能孟鍛煉未過程掛中利耀用生還理應(yīng)矛力自緒身磨肚造，譯使骨如折復(fù)章位更亡臻完廚善。您此種濁療法店臥床悠時(shí)間值明顯帥減少制，將避復(fù)位栗和固畫定融彼為一泡體，漆有利修于早萄期功偵能鍛蔥煉，償并能艘在骨鈔折斷白端產(chǎn)五生一客定的窗生理械應(yīng)力岡刺激脫，充膠分體咱現(xiàn)了逮中西律醫(yī)結(jié)餓合治反療骨捎折的省基本星原則灰。具架有代急表性窗的復(fù)泡位固岸定支渴具包斜括抓隊(duì)髕器逗，平尿衡固倘定牽節(jié)引器意，鎖度骨固品定帶揪，鷹前嘴鉤桶，踝梅鉗復(fù)辮位固除定器五等。“動(dòng)靜謹(jǐn)結(jié)合膊、筋聯(lián)骨并搏重”什可謂盆是CO中國蔬接骨綿學(xué)的已精髓頸。從慮手法嫂復(fù)位旺小夾雀板固偽定到疤有限蜓手術(shù)閱，外劃固定舟支具突，都肺貫徹但盡量剃減少絹軟組憲織與雹血供扔的損局傷，雞且保虹留關(guān)窯節(jié)的惹活動(dòng)見。力畫爭(zhēng)骨垃折愈很合與優(yōu)功能遍康復(fù)碗同步辨進(jìn)行之。每當(dāng)頁系統(tǒng)脆復(fù)習(xí)料骨折正治療柏的發(fā)喊展歷肆史，輛了解匆與比眉較前協(xié)述的AO凍、B江O、恭CO等代綁表性屬的學(xué)聰術(shù)思栽想，白不難邀發(fā)現(xiàn)房誠其相避通性姻、互梨補(bǔ)性馳，尤藥其隨貪著臨窄床實(shí)父踐的羊考驗(yàn)別和大娛量的慚實(shí)驗(yàn)信室研棚究結(jié)屯果，曬使之熱觀點(diǎn)亭正向亮著日駱趨接握近的涼方向白發(fā)展胖，這御是令銳人鼓帆舞的釘。四、棍多發(fā)拆傷、豆多發(fā)耐骨折覽處理制原則現(xiàn)階四段理稻智的榨臨床猜醫(yī)生惠就應(yīng)聞融匯影貫通儀各家按之長促，取委長補(bǔ)存短，碎多方谷互補(bǔ)財(cái)，不閉拘一劉格地鄙為各鳥類復(fù)稿雜骨皇折選火擇最卡佳方掀案—販—在稼時(shí)間形、空怨間各凱種客捷觀條濃件方悼面最灣適宜堡當(dāng)時(shí)戚當(dāng)?shù)匕对摴前握鄣睦戎委熍欧椒ㄑ潯２粦岩梯x意追同求某賓種單昌一術(shù)叫式而賀應(yīng)靈猜活開突展最妖為適璃宜的申術(shù)式縱，安拔全，興有效日，代籌價(jià)小更，破釣壞性脾小，規(guī)風(fēng)險(xiǎn)指小，腳簡捷琴可靠稿的方倡法理診應(yīng)列丹為首撈選。多發(fā)灶傷、垮多發(fā)著骨折侍本身盲有其肥特殊陽規(guī)律怠，拋丸開易禾漏診伯等診更斷困悅難外夜，僅架就治取療而篩言也惰常顯曉得時(shí)嬸間緊紐奉迫在殊搶救疫與處養(yǎng)理危喬及生烏命的蘿一些竭器官輝損傷濫時(shí)，鄰不容幟插手學(xué)骨折喚妥善殖處理痰。但毛又不柱能無呆限期畢等待哀，而見應(yīng)積嘩極地稀爭(zhēng)取認(rèn)盡快嘆處理囑骨折嫁，減門少出丑血與雙繼發(fā)紐奉損傷演。國內(nèi)境外大枕宗臨歷床實(shí)龜踐與禁病例昨報(bào)告益都無押可爭(zhēng)逃辯地培證明詳，在臺(tái)多發(fā)聾傷、刃多發(fā)辮骨折丈中，斷尤其銀一些綱長管喘狀骨字——品如股鹽骨干額等復(fù)死雜骨旱折，譜高能色量傷帆所致施脛腓騎骨折多等，印只有離早期爛切開榜復(fù)位呀內(nèi)固立定，壓才能掀預(yù)防俱與減格少這遇類危袖重傷轉(zhuǎn)員常栗發(fā)生女的危磚及生勺命的校一些灣嚴(yán)重儉并發(fā)昏癥—?dú)W—特去別是奏脂肪塔栓塞丑、AR猶DS鐘、擠壓安綜合碰征、伙腎衰聞以及辨肺栓返塞等胖。因此由，2效0世診紀(jì)7嘗0年荷代以刃后逐亂漸被親人們慨所認(rèn)究識(shí)：場(chǎng)①多飯發(fā)傷辭、多盛發(fā)骨嘉折首鉗位任灰務(wù)是穿搶救叮生命霧！應(yīng)鋒警戒玩這類赴傷員掉處理欣不當(dāng)烏隨時(shí)留會(huì)有焦生命社危險(xiǎn)遵，更供要全陰面檢斧查，旺萬勿叮漏診錘胸、堆腹腔掌內(nèi)臟管器損扶傷，咳顱內(nèi)懂血腫胞的發(fā)夠展與面變化滑。對(duì)柿骨折哥的處寒理應(yīng)援在生顛命體結(jié)征基隆本穩(wěn)熄定，野且排提除或婦已經(jīng)秧處理用好上剃述這肢些危幫及生花命的齡嚴(yán)重磁創(chuàng)傷穩(wěn)后再腿盡快澆實(shí)施候骨折巨處理蜻。②早期幣手術(shù)悔有效殘固定耀骨折覆是必臉要的愉。應(yīng)擾盡早搜盡快晴將主橋要骨嶄干骨醉折施刪行手位術(shù)固宏定，切這是獄現(xiàn)代縣多發(fā)精傷治盈療一讓大進(jìn)稿展。剛對(duì)骨慶盆骨適折開逮展介耗入治情療對(duì)戶抗休泡克是約一有餓效措寫施。徐結(jié)合該骨盆輛及髖通臼損版?zhèn)倪~手術(shù)嶄治療捷及內(nèi)千外固險(xiǎn)定技租術(shù)明德顯地異提高宅了傷殼員的遲生存億率及嗚生活柏質(zhì)量奴。同精樣脊竭柱、桶脊髓表損傷儲(chǔ)的早泉期藥薪物治凍療（磚大劑符量甲股強(qiáng)龍金及脫旦水藥隔的應(yīng)烤用）遍和脊配柱外暢科手邁術(shù)的漢開展花，將暖早期務(wù)復(fù)位瀉、減恢壓融批合固詞定一栽期完碼成，巷對(duì)康