中國疾控中心婦幼保健中心婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理

新“兩綱”具體目標

健全婦幼衛生服務網絡省、市、縣三級均有1所政府舉辦、標準化建設的婦幼保健機構婦幼保健機構和二級以上綜合醫院設置婦產科和兒科基層醫療衛生機構婦幼衛生設施設備和人員配置達到建設標準婦幼保健機構規范化建設研究婦幼保健機構規范化建設研究框架國衛婦幼發〔2015〕54號婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理指導意見《指導意見》主要包括5部分內容一是堅持指導原則二是落實功能任務三是優化服務模式四是加強工作保障五是強化制度建設一、堅持指導原則(四項基本原則)1.堅持工作方針（發展方向）“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向

群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針。2.明確功能定位：性質：具有公共衛生性質

不以營利為目的的公益性事業單位功能：按全生命周期和三級預防理念為婦女兒童提供連續系統服務和管理3.合理規劃布局:省市縣原則上均應當設置1所政府舉辦、標準化的婦幼健康服務機構根據轄區人口、婦女兒童健康需求、功能任務、區域衛生規劃進行合理設置，建設規模適度。4.優化整合資源積極推進婦幼保健和計劃生育技術服務機構和職責整合，加快形成資源共享優勢互補、運轉高效、群眾滿意的婦幼保健和計劃生育技術服務網絡。婦幼健康服務轄區業務管理二、落實功能任務

以保健為中心一個中心，兩個基本點婦女保健青老更婦生中婦孕產保健春年年女殖女醫期期期心保常婦兒童保健

務

保

保（產孕婚分孕八褥前前娩期大期保保期保職期健健保健能保健）健養、理衛新生兒保健（一）婦幼健康服務

計

劃

生

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技

術

服

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健

健

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病

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以婦女兒童不同特殊時期的健康需求（兒童保健、

心

孕產保健、婦女保健、計劃生育技術服務）為中心，

以必要的臨床診療技術為支撐提供婦幼健康服務。

生（二）轄區業務管理

掌握本轄區婦女兒童健康狀況及影響因素

組織轄區內技術指導、業務培訓、監督考核，重點加強

對基層醫療衛生機構的指導和考核

開展轄區婦幼衛生健康教育、適宜技術開發和推廣

負責轄區托幼機構衛生保健工作業務指導

各級婦幼機構應堅持分級管理、上下聯動縣級側重轄區管理、人群服務和基層指導；市級接受下級轉診，并根據區域衛生規劃承擔婦幼保健技術分中心任務；省級應更多的承擔區域業務規劃、科研培訓、信息分析利用、技術推廣及對下級機構的指導、監督和評價。基層醫療衛生機構疾控

疾控（預防）

醫院（治療）

婦幼機構（防治結合）要建立與基層醫療衛生機構聯動機制，與其他醫療衛生機構和相關科研教學機構技術協作機制婦幼保健機構的職責任務三大保健：孕產、兒童、婦女三種形式：群體、門診、住院三級預防：服務內容涵蓋三級預防各級實現保健與臨床的融合：

機構、科室、個人兒童保健計劃生育技術

服務

三、優化服務模式“以三大健康人群為中心”優化業務流程，創新服務模式，各相關科室之間加強功能銜接，促進“保健與臨床有機融合”

孕產保健

婦女保健

三大健康人群

為中心業務部門兒童保健部孕產保健部婦女保健部三、優化服務模式

婦幼保健機構保障部門管理部門計劃生育技術服務部業務部門整合3+1模式四大部門重組各級婦幼健康服務機構業務部門

設置指南

省級婦幼健康服務機構業務部門設置指南

市級婦幼健康服務機構業務部門設置指南

縣級婦幼健康服務機構業務部門設置指南

各級指南分別包括：業務部門設置原則業務部門設置內容各部門主要職能任務

婦幼保健機構業務科室設置原則以婦女兒童為中心，體現臨床和保健的有機結合；與機構職能、任務、規模相適應；省市級可結合功能任務、群眾需求和機構業務發展需要增設相應業務科室；縣級可參照上級婦幼保健機構設置科室；省級：開展婦幼衛生科學研究與新技術開發及推廣；新知識新理論與適宜技術培訓及推廣；承擔教學與接受進修，人才培養；孕產保健部兒童保健部婦女保健部婦幼保健專科建設

婦幼保健專科建設研究

科室是醫院組織結構中的基本功能單位，是醫院實施完成醫療及其相關任務的客觀主體。學科與專科的區別在于它是偏就知

識體系而言，而專科偏指社會職業

的領域。因此，一個專科可能要求

多種學科的綜合，而一個學科可在

不同專科領域中應用。醫院專科是指專業科室，是相對全科或通科而言，是重點圍繞某一專業范圍獨立建制而成的臨床或輔助科室。學科的含義：一是作為知識體系的科目和分支。二是高校教學、科研等的功能單位，是對教師教學、科研業務隸屬范圍的相對界定。建設步驟

專業門診：以醫生為服務單元，醫生兼職服務，業務發展局限（內容和服務量）；

專科科室：以科室為服務單元，人員和設備

設施配套，服務內容全面，服務流程清晰，

服務量穩定且呈增長趨勢；

重點專科

：在專科科室的基礎上，業務能力

、技術水平、科研、教學全面發展，在本區

域內具有一定影響力。婦幼保健機構業務規劃思路科室設置標準：明確了科室職能任務（定位基本、稍微拔高），引導向專科方向發展。婦幼保健門診服務規范：規范門診服務。專科建設指南：指導專科科室的建設。專科建設示范單位：對專科建設持續提供人員培訓、進修、科研等技術支持。婦幼保健專科建設工作安排婦幼保健專科特征有明確的業務邊界（轉入、轉出）有完善的技術規范有穩定的服務人群且業務量不斷增加對基層有培訓和技術指導有信息管理的內容和流程（院內、院外）開展健康教育開展科研專業專科（26個）孕產期保健4兒童保健11婦女保健8信息管理2婦幼健康教育1婦幼保健專科建設指南專業專科孕產期保健1.婚前保健2.孕前保健3.孕產期保健4.產前篩查與診斷婦幼保健專科建設指南專業專科兒童保健1.新生兒疾病篩查2.新生兒保健3.兒童生長發育4.兒童常見病5.兒童眼保健6.兒童口腔保健7.兒童聽力保健8.兒童康復9.兒童營養10.兒童心理保健11.兒童早期發展婦幼保健專科建設指南專業專科婦女保健1.青少年保健2.更老年期保健3.婦女病防治4.乳腺保健5.計劃生育6.婦女營養7.婦女心理8.輔助生殖婦幼保健專科建設指南婦幼保健專科建設指南一、目的二、業務介紹三、工作內容四、服務要求（人員、房屋設施、設備、專科管理）五、門診服務流程六、主要技術規范（現有）婦幼保健機構母嬰安全質量管理婦幼保健機構母嬰保健質量與安全管理手冊（孕產期保健分冊）總則婚前保健質量與安全管理孕前保健質量與安全管理孕期保健質量與安全管理產時保健質量與安全管理產后保健質量與安全管理母嬰同室新生兒保健質量與安全管理目錄一、婦幼保健質量管理決策機制與管理體系委員會職能部門科室質量與安全管理小組制定診療團隊崗位職責和決策程序，依法開展資質授權：母嬰保健技術、信息系統操作、手術、麻醉、腔鏡、介入、特殊檢查、危重患者高風險診療操作授權等；建立多學科合作機制二、設置質量管理組織，職責明確，同時建立多學科合作機制三、提供相關技術支持和保障服務，提供安全的設施和設備環境1安全與保衛管理2

有害物

質管理3

緊急事

件管理4

消防安

全管理5

醫用設

備管理6

公用設

施管理技術支持安全保障四、落實患者十大安全目標

嚴格查對制度

身份識別準確

有效溝通程序

正確執行醫囑嚴格手術安全核查制度和流程嚴格手衛生規范落實醫院感染控制

提高用藥安全安全目標建立臨床實驗室危急值報告制度

防范與減少患者

跌倒事件發生防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全（不良）事件

鼓勵患者參與

醫療安全五、醫學倫理和知情同意（一）母嬰保健診療服務須符合醫學倫理學要求（二）履行告知，尊重服務對象的知情同意權六、投訴管理（一）投訴管理的組織（二）服務對象日常投訴管理流程七、醫療保健質量信息管理與質量監測（一）明確納入監測的醫療保健質量指標（二）保證數據的可靠性（三）有質量管理信息平臺，對質量數據管理實施監測可能性嚴重性無關緊要較輕中等較重災難性的幾乎肯定MM很可能LMH可能LMHH不太可能LLMHH罕見LLLMH八、服務對象滿意度監測（包括院內、院外第三方）九、風險管理（一）風險及風險評估風險評估量表母嬰保健主要風險來源：

孕產婦的特殊性，不可預測因素多

產前咨詢與產前診斷方法的風險（羊水穿刺、超生檢查等）；

胎兒自身發育異常；

妊娠期合并癥及并發癥；

分娩過程病情變化快

產褥期風險

產科用藥風險

醫護人員不足、工作量超負荷；

當前醫療保健水平與服務對象期望值存在差異（二）應急管理1.急診綠色通道2.重點病種急危重癥服務流程3.急危重患者搶救預案4.火災應急處理預案點質量控制

原因分析：魚骨圖分析

對策實施：戴明環

P

（PLAN）計劃：針對原因分析結果制定詳細

的計劃

D

（DO)

實施：實施計劃

C

（CHECK)

檢查：對實施效果進行檢查、評估

A

（ACTION)

處置：決定對采取對策的取舍十、質量管理工具的使用各章節框架組織管理依法執業、資格認證、能力評估、服務授權醫學倫理和知情同意服務過程管理和安全管理支持服務對象自我管理醫療保健診療信息管理案例分析婦幼保健機構等級評審《婦幼保健機構評審管理辦法》《三級婦幼保健院評審標準》《三級婦幼保健院評審標準實施細則》

第一章保證婦幼保健院正確的發展方向

第二章轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進

第三章以婦女兒童為中心開展服務

第四章患者安全目標

第五章醫療保健質量安全管理與持續改進

第六章護理管理與質量持續改進

第七章婦幼保健院管理

第八章監測指標名稱節條款核心條款第一章保證婦幼保健院正確的發展方向316232第二章轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進931384第三章以婦女兒童為中心開展服務832444第四章患者安全目標1037374第五章醫療保健質量安全管理與持續改進2712131