癲癇

（Epilepsy）ht第一節癲癇-概述

癇性發作(seizure)短暫性腦功能障礙腦神經元過度同步放電癲癇(epilepsy)慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征反復發作

癲癇-概念癲癇-病因特發性癲癇（原發性癲癇）癥狀性癲癇（繼發性癲癇）隱源性癲癇（繼發性癲癇）狀態關聯性癲癇癲癇-發病機制遺傳學機制已克隆離子通道蛋白基因電活動異常神經元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移生化學機制抑制性和興奮性神經遞質異常電生理機制癲癇-發病機制腦組織病變或結構異常導致發作癲癇發作的起源癲癇病理灶(lesion)致癇灶(seizurefocus)腦電圖上出現癇性放電部位癲癇-影響因素年齡：病因、外顯率不同睡眠內環境：內分泌、代謝改變腦功能狀態：睡眠-覺醒狀態環境因素癲癇-影響因素遺傳因素

某些癲癇即是遺傳性疾病高熱驚厥和結節性硬化

癲癇患病的一致性在單卵雙生為57%，雙卵雙生為9%遺傳使癥狀性癲癇的閾值下降

癲癇-分類部分性發作局部起始單純性：無意識障礙，有局灶癥狀復雜性：有意識障礙繼發泛化：由部分起始擴展為GTCS全面性發作：雙側對稱性發作，有意識障礙不能分類的癲癇發作國際抗癲癇聯盟（1981）癇性發作分類及臨床表現要點癲癇-部分濤性發惑作(p前ar導ti凍al失s礦ei溝zu禮re春)ht回tp拘:/珠/d埋x.賣lt鮮aa芳a.醫co冒m癲癇-部分禁性發補作無意叮識障誕礙局灶豬癥狀臨床地和EE宰G提示部分誰神經鴉元首稿先被籃激活意識普障礙自動蛇癥運動烏癥狀由部邀分發掌作起剛始擴樸展為GT繼CS單純組性繼發尾泛化復雜寸性部分櫻性發桶作－最臨床閑表現部分園性癲義癇持峽續狀溉態單純南部分斯性發去作部分按運動股性發償作杰克爆遜（Ja畫ck腰so棋n）癲驕癇To經dd癱瘓杰克貼遜（Ja剪ck句so聚n）癲柳癇：開丟始于穴局部干，可振擴展鞏至同閃側半挽身，惰乃至喪全身泊，一改般限淹于半站側軀側體。尺（溜如從進一側護拇指棋沿手認指、存腕部摔、肘輔部、閉肩部狗擴展系）To弄dd癱瘓立：部分臥運動符性發版作后妙，如染果遺忙留暫棗時性潮肢體屯癱瘓德，稱著為To功dd癱瘓部分莖性發行作－壺臨床箏表現單純諷部分飲性發腎作體覺損性或特殊飼感覺遣性發方作體覺最性發奧作視覺路性發過作聽覺食性發嚼作嗅覺攏性發章作眩暈香性發訓作常為斥復雜佳部分腿性發寄作或愁全面裝性強王直陣法攣性哭發作冊的先威兆部分雞性發練作－躍臨床圖表現發病霉以青偏少年競為多單純戰部分習性發舌作自主筑神經仇性發幟作煩渴話、多慚汗、胖排尿銜感、刷皮膚蹦潮紅遵、胃圣腸道沃癥狀病灶虜在杏芬仁核此島回勿或扣昨帶回EE爭G示陣斤發性奇雙側淋同步4－7次／祖秒節律部分節性發居作－住臨床島表現單純尾部分植性發慮作精神斧性發巾作可單偶獨發支作，被也常作為復攪雜部利分性旋發作嗎或全察面性車強直無陣攣腰性發泛作的載先兆遺忘達癥：筑海馬情感湯異常尊：扣舍帶回錯覺比：海脖馬或弄顳枕格部部分泄性發戲作－餓臨床述表現復雜孟部分績性發摧作進食鮮性；登模仿洋性；飽手勢缸性；閥詞語該性意識傘障礙意識仗障礙環與自勵動癥意識賢障礙隸與運歷動癥趴狀類桌型自動勸癥先貓兆特殊沿感覺鳴及自中主神掉經癥終狀可冤成為自動節癥ht澆tp束:/址/d稀x.繭lt吹aa褲a.障co碰m部分印性發搖作－械臨床產表現復雜倦部分書性發杰作顳葉丙慢波司、雜情有棘勾波或名尖波顳葉敏、額瘦葉、爪嗅皮張質病灶EE用G部分銹性發吃作－鑼臨床炮表現部分放性發經作繼釀發泛謀化單純伐部分紡性發充作可摩發展悔為復柔雜部次分性蹄發作單純察或復捷雜部財分性造發作押均可已泛化貫為全緣瑞面性暢強直-陣攣健性發棄作癲癇-全面圍性發鹿作(g金en流er桿al北iz合es信se稠iz擠ur云es虧)癲癇-全面膽性發繭作發作盤最初蠻的臨泛床及越腦電史圖提單示神摟經元殺癇性昂放電抓起源姻于雙昆側大襲腦半揚球并狀廣泛礦擴散勾。概字念全面書性發病作－糞分類失神覽發作肌陣肥攣性抄發作陣攣廉性發貫作強直門性發樸作強直-陣攣社性發炊作無張壘力性瘋發作全面巨性發山作－盤臨床民表現意識痰障礙樹發生家或停帥止緩枯慢肌張梳力改恒變明姻顯EE泄G呈不起典型看改變失神(a武bs嘴en放ce箭)發作意識文短暫醫中斷姜伴自陪動性鑒動作EE您G3次／鞭秒棘殿慢波氏或多系棘慢姑波典型蓋失神不典驢型失有神典型屠失神全面粗性發點作－某臨床掘表現肌陣窗攣發陜作(m笨yo紛cl畢on街ic溜s砍ei澤zu憂re不)遺傳漁性疾保病短暫售快速佳某一箏肌群榜收縮發作飛時間蘋短，系間隔矛時間襪長多無萄意識悅障礙醒前裹及入鎖睡后剛易發EE腦G示多軋棘慢局波或云棘慢濱波尖雨慢波肌陣稍攣發明作全面捉性發話作－減臨床登表現陣攣填性發嫌作(c貴lo秒ni韻c違se到iz孔ur然e)僅見培于嬰荷幼兒全身夸重復晃性陣萄攣性胳抽搐EE穿G示快景活動導慢波發及不哭規則千棘慢購波ht碰tp宴:/抽/d萌x.尋lt伶aa恩a.嗚co憶m全面豪性發絞作－致臨床訪表現強直凳性發桿作(t蜘on汪ic液s清ei談zu探re柱)多見桶于兒尺童期睡眠甘中多帖發呈角跡弓反喚張狀而態伴意垃識喪橋失及包自主吩神經氧癥狀EE夜G棍10次／娘秒波素，振揚幅漸血高全面鬧性發遠作－塌臨床怎表現全面而性強遭直－肚陣攣溉發作（GT興CS）驚厥容后期以意辰識喪桿失和鴨全身肚抽搐野為特枯征強直巖期陣攣既期意識蹲喪失角弓宗反張呼吸紐奉暫停面色憐青紫肢端栽細顫肌肉舅陣攣生命慮體征磚改變自主火神經走癥狀病理漂反射負（+）舌咬徑傷肌肉杰松弛尿失滔禁生命齊體征尋恢復發作直后狀括態To抽dd癱瘓全面擾性強桿直－暖陣攣怕發作全面要性發筍作－左臨床兔表現失張辮力性裁發作(a撲to右ni頃c袖se宿iz腔ur烈e)部分踩或全糟身肌辛肉張圓力突件然降怒低菌而跌握倒短暫松意識亂喪失曉，發隙作后恐立即植清醒氏而站業起EE盛G示多飽棘－稱慢波番或低張電壓瓜快活舞動癲癇-診斷巷方法腦電室圖檢歸查正常點腦電垃圖病理您波形癇性挨發作渾的病政史神經晚影像價學檢容查癲癇-診斷偵方法腦電綁圖檢賞查正常小腦電障圖病理撤波形癇性宅發作結的病渣史神經護影像隨學檢遞查癲癇-診斷成方法腦電顆圖檢夜查正常柿腦電克圖病理生波形癇性學發作現的病嘗史神經蹤蝶影像溝學檢臂查癲癇-診斷斯方法腦電跪圖檢洽查正常膠腦電話圖病理嫂波形癇性妹發作頁的病駛史神經暢影像繩學檢鬼查全面所性發嗎作－合診斷鴿及鑒密別診跳斷偏頭雷痛、TI儉A、非棋癇性嘩發作（暈憑厥、換假性彈發作惰、發昆作性酬睡病券）診斷鑒別義診斷確定摘是否茅癲癇愚發作健（病懂史）確定么發作府類型碌及綜給合征（EE枕G及視專頻EE兇G）確定明病因潤（原耕發性命神經巴疾病-系統勵性疾詢病）全面剩性發暗作－妨診斷飄及鑒令別診壺斷類癲友癇樣歉癥狀精神寨刺激毫史及謝性格瞧特征癥狀豬戲劇減性，佩發作宋時程植長多無藝自傷堡和尿獎失禁無神躺經系眼統體僻征暗示碑治療口有效EE棋G有助槳于診使斷鑒別施診斷與假茅性發功作鑒漂別癲癇殘的治頃療和蘇預防癲癇弟－藥觸物治伴療藥物托治療鬧的一皮般原再則需診唱斷明徐確首先鼠行病汁因治殃療據發穩作類教型選周藥注意貞藥物部副作驗用行血雁藥濃痰度監徹測單藥蒜治療擴，必鴨要時凈聯合首治療長期出治療鐮原則增減導藥物捕原則雄及停賞藥原雷則傳統紅的AE暫Ds對GT搶CS和部啞分性糕發作義有效可加妥重失非神和翠肌陣燭攣性貢發作治療眨量和欣中毒統量接漂近，剛兒童組不宜翼應用副作水用：幫皮疹毛；齒第齦增狠生；脅面容揭粗糙巨幼制紅細娃胞性孩貧血頁時需拌加服計葉酸癲癇煉－藥脈物治養療苯妥靠英鈉傳統描的AE動Ds三環景類化側合物適于爛復雜土部分萌性發鉤作及揉繼發映性GT弱CS可加永重失餃神和叉肌陣勒攣性綿發作對肝哥酶有淡自身端誘導明作用嗎故需冬漸加俯大劑峰量副作塑用：抬頭暈壩、共雁濟失辯調、混剝脫廳性皮槳炎、逆粒細座胞減私少、負肝功優損害癲癇博－藥淚物治筒療卡馬糧西平傳統割的AE倦Ds脂肪廉酸類麗，抑柜制GA孫BA轉氨蹈酶廣譜羽：GT煙CS及GT證CS合并衡失神效的首剃選也畜適于寶部分蜘性發艱作副作科用：李致死權性肝請病；自血小柳板減腥少癲癇因－藥剛物治侄療丙戊希酸鈉傳統漏的AE牧Ds阻止目癇性叫電活忘動的輩傳導廣譜啄、起糾效快悔、小蟻兒首陳選對GT鳥CS及單芝純、逗復雜獵部分均性發痛作有牛效對發雀熱驚潛厥有慕預防渾作用半衰耗期長婚，可燭用于訊癲癇輪持續雄狀態副作負用：糖鎮靜敢、多您動、焰認知互障礙癲癇息－藥妖物治孩療苯巴腿比妥新型壓的AE飯Ds為天敵然單姑糖基育右旋閉果糖拍硫代隸物對難歸治性醋部分奔性發竄作、漢繼發GT消CS、Le鐵nn休ox傳-G隙as闖ta飲ut綜合曲征和驅嬰兒筋痙攣越癥有降效副作業用：現厭食丸、體事重減喉輕、除找詞邁困難慮、腎犧結石糞、精直神癥出狀癲癇灘－藥奶物治倡療托吡囑酯新型療的AE瞎Ds加巴罰噴丁癲癇狠－藥塔物治心療其他欠新藥拉莫仗三嗪菲氨戴酯氨己喜烯酸癲癇捐－手料術治板療起源優于一啟側顳座葉的渣難治慎性癲玩癇致癇像灶于績大腦考皮層將效果廁好病因雹明確嫩者適應腫證癲癇供持續脖狀態(S璃ta密tu霸s器ep寇il競ep忘ti拐cu耍s)ht癲癇拐持續索狀態癲癇款連續句發作終之間糾意識區尚未拌完全圓恢復隸又頻狠繁再狹發或蔬持續30分鐘淚以上槍不能奮自行真停止軍。概念誘因分類全面債性發區作和稀部分陽性發行作持內續狀遼態不規歌范的AE刃Ds治療舟、感圖染、鉗精神敬因素散、過蜂勞、疫孕產妥和飲膨酒發作哨時的芒治療防止暖跌傷浙、自找傷或吩傷人防止剩窒息興及舌泊咬傷廊，防止隱骨折縣或脫掌臼癲癇換持續做狀態GT歌CS和自馬動癥癲癇肆持續能狀態在給敢氧、虛防護飛的同辛時應從辜速制閥止發巡壽作。首選稈藥物——安定10％水稅合氯犬醛異戊街巴比京妥鈉氯硝衛安定利多衛卡因其他爹藥物癲癇社持續長狀態對癥念搶救保持棋呼吸厭道通隨暢高熱顏可給賽體表數降溫攜；血酸繞堿度農和電混解質奪變化煎要及對時糾