應用觸發點疼痛原理診治足跟痛31例【摘要】目的探討利用觸發點疼痛原理對足跟痛診斷和治療。方法對31例患者有肌筋膜觸發點疼痛的部位反復針刺，每隔7～10天治療1次，治療2～3次。輔助補充多種維生素和改善周圍循環的藥物1個月，并做腓腸肌、比目魚肌、庶方肌的牽張鍛煉。結果優24例(30足)，占%；良4例(5足)，占%；好轉3例(4足)，占%；無效0例。優良率為%，有效率為100%。結論跟痛癥的跟部疼痛是腓腸肌、比目魚肌、庶方肌肌筋膜觸發點的牽涉痛，對受累肌肉進行觸發點疼痛治療可以改善患者疼痛，是一種簡易有效的方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】足跟痛肌筋膜觸發點針刺

足跟痛是臨床上骨傷科門診常見病及多發病,筆者自2005～2007年利用肌筋膜觸發點(myofascialtriggerpoint)［1］疼痛原理對足跟痛進行診斷及治療31例，取得滿意效果。現總結報道

1資料與方法

一般資料

經治療后31例均為得到隨訪的門診病人。男12例，女19例；40歲以上者24例；左右足跟同時痛8例，病程15天～3年不等。31例均常規行跟骨側軸X光片檢查，共計36個跟骨，其中20個跟骨有骨刺形成。X線片無異常9例。納入標準：主訴足跟痛、麻木不適，患者站立或行走時跟下及足心疼痛；在跟骨跖面跟骨結節與跖筋膜附著點或足跟處壓痛；在腓腸肌上部、比目魚肌、庶方肌有明顯壓痛點，痛點處可觸及條索狀結節。

治療方法

針刺治療

在腓腸肌上部、比目魚肌、庶方肌有明顯壓痛點部位定點后，碘伏消毒，用5ml注射器7號針抽吸2ml%利多卡因注射液和2ml注射用水，在明顯壓痛點反復穿刺痛點，患處有肌肉抽搐和激烈酸脹不適感時滴注一兩滴注射液，如此反復進行穿刺治療，直到患者沒有酸脹疼痛感和肌肉抽搐為止。每隔7～10天治療1次，治療2～3次。

牽張鍛煉

針刺治療后指導患者在家中做自我牽張鍛煉：雙手扶墻，雙腳并攏，腳跟貼地，身體與墻約成45°，牽拉腓腸肌、比目魚肌、庶方肌，每次維持1～2min。每天2～3次。長期鍛煉。

輔助治療

長期補充多種維生素如甲鈷胺片、維生素C片和改善周圍循環如丹參片的藥物。

自擬療效評定標準

優：跟骨疼痛完全消失，無按壓痛，行走無不適，半年內無復發；良：足跟痛消失，偶有麻木不適，行走、站立、運動基本正常，半年之內有復發，但癥狀不重；好轉：足跟疼痛、麻木減輕，行走、站立、活動不完全正常；無效：癥狀毫無改善。

2結果

優24例(30足)，占%；良4例(5足)，占%；好轉3例(4足)，占%；無效0例。優良率為%，有效率為100%。

3討論

發病機制

足跟部皮膚厚，具有特有的脂肪墊，以緩沖壓力，減輕震蕩。脂肪墊是許多真皮伸展至跟骨下面纖維隔，形成許多小房，每個小房又由斜行及螺旋形排列纖維帶所加強，小房中充盈有特殊彈性纖維，以抵抗壓力和吸收震蕩［2］。足跟痛的病因病機繁多且較復雜，在臨床方面主要由跖腱膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥、跟骨刺、神經卡壓等原因引起［3］。從肌筋膜觸發點來闡釋足跟痛，其跟部疼痛是腓腸肌、比目魚肌、庶方肌肌筋膜觸發點的牽涉痛。腓腸肌、比目魚肌、庶方肌由于創傷、受涼等因素，形成了觸發點。肌筋膜觸發點是一個在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區，通常可在這個位置上摸到一個拉緊的帶，擠壓時疼痛；并且能引起遠處的牽涉痛，壓痛和交感現象。也就是說肌筋膜觸發點引起了骨骼肌疼痛和與這一骨骼肌特征的遠處牽涉痛。包括臨床上所涉及許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。肌筋膜觸發點疼痛的起病年齡在20～60歲，但也可以在青少年發病。當起病時，一塊受累的肌肉常有幾個不同的固定疼痛點，每一個疼痛點都有自己固定的觸發牽涉痛區域［1］。正常人體的每一塊肌肉都可以因某些慢性損傷而引起一個或多個潛在的觸發點，這些潛在的觸發點僅有局部的疼痛，被某些原因致痛后變為活動觸發點而患病，然后觸發遠處的牽涉痛和局部的其他癥狀。潛在的觸發點常處于休眠狀態，還可引起受累的肌無力、骨骼肌的牽張范圍減小和關節運動受限，并持續多年和被某些原因激活，例如創傷、急性過牽、超用疲勞、勞累、受涼等等［4］。這就解釋了為什么沒有跟骨骨刺或年輕人也有足跟痛。

治療機制

對于足跟痛的病人過去采用足墊保護、痛點封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫外科手術等［5,6］，都取得一定療效，但是存在治療過程繁雜的問題。根據肌筋膜觸發點疼痛原理，進行綜合治療，針刺可以破壞肌肉的觸發點和刺破張力帶或強烈刺激觸發點，引發了脊髓的強烈反射，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區，從而放松了張力帶達到止痛。利多卡因僅僅是用來對不舒適的針刺感覺進行阻滯。對腓腸肌、比目魚肌、庶方肌的牽張鍛煉，可以使肌肉保持一種松弛和有氧狀態，是減少復發的關鍵。機體內的維生素缺乏或正常低線的維生素含量可以引起疼痛。因此作為輔助治療應當長期恰當的補給多種維生素藥物，有利于對治療的鞏固和減少復發。另外，改善微循環可以緩解局部血管危象，也是協助減少觸發點疼痛的輔助因子。通過這種綜合療法，許多部位的類似疼痛都取得了良好的療效［7］。

利用肌筋膜觸發點疼痛原理對足跟痛能較好解釋發病的機制，這種綜合療法方法簡單、有效，操作安全易行，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

［1］黃強民，敖麗娟，劉燕.肌筋膜觸發點疼痛特征的要點分析［J］.中國臨床康復，2004，8：4822-4824.

［2］毛賓堯.足外科［M］.北京:人民衛生出版社,1992:179.

［3］廖小波，辛宗山，鄒召權，等.跟痛癥病因病機的解剖研究進展［J］.中國現代醫藥雜志，2007，9：133-134.

［4］黃強民.肌筋膜觸發點疼痛或肌筋膜痛性綜合征［J］.頸腰痛，2004，25：360-362.

［5］馬德剛，郭永煜.足跟痛58例報告［