治療消化系統

疾病常用藥物南開大學醫學院藥理學張京玲臨床常見的消化系統疾病胃炎腸炎菌痢闌尾炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化常見消化系統疾病的治療藥物胃炎腸炎對癥治療藥物(消炎止痛，保護粘膜)菌痢抗生素類藥物闌尾炎消化性潰瘍—抗酸藥和對癥治療病毒性肝炎—抗病毒藥和對癥治療(多種維生素，護肝藥)肝硬化—對癥治療藥物(氨基酸、白蛋白、維生素、中醫中藥、利尿藥)慢性胃炎的治療A型胃炎，無特異治療。有惡性貧血時，注射VitB12后可很快獲得糾正。B型胃炎又可分為：H.pylori.陽性者H.pylori.陰性者慢性胃炎的治療B型胃炎H.pylori.陽性者治療應用滅菌藥，常用的藥物有：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）。原理：膠體鉍能與炎癥滲出物和粘蛋白絡合形成復合體，包繞細菌，使之失去貼附胃粘膜上皮細胞的能力，繼而鉍離子進入細菌體內使之死亡。用法：110～120mg，qid，2w～4w。慢性胃炎的治療療效：治療后即期清除率約為50%～60%，但遠期（一個月后）根治率不理想，只有20%。因此常與抗生素一起應用，才可獲得較好的療效。遠期根除率達50%～80%。聯合用藥：CBS+阿莫西林500mg,qid,2w二聯療法CBS+替硝唑400mg,tid,2w國內常用CBS+呋喃唑酮100mg,tid,2w慢性胃炎的治療

CBS

+三聯療法

阿莫西林or四環素國外常用+甲硝唑250mg,tid,2w該療法可使根除率提高到90%以上，但不良反應也較多，不易被病人接受。國內有人試用半量的三聯療法，可得到類似良好的療效。細菌殺滅后可見癥狀改善，炎癥消退。慢性胃炎的治療B型胃炎H.pylori.陰性者

首先分析原因，對因或對癥治療。因消炎藥引起的，應立即停用消炎藥，并用膠體鋁—鎂合劑或硫糖鋁來治療。因膽汁返流引起的，可用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠來吸附治療。如有胃動力的改變，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利藥物治療。腸炎、菌痢、闌尾炎的治療對癥治療抗菌藥物治療：磺胺類、四環素、氯霉素、呋喃唑酮(痢特靈)、黃連素、氧氟沙星等中醫治療腸炎團、菌編痢、刺闌尾牲炎的另治療急性掘胃腸鍬炎患汪者要饒臥床地休息琴，適陽當控秒制飲黑食或恨暫時禁食，必耍要時次還要實行彩隔離；早期索應用不抗生舅素：沙門警氏菌茄：首著選氧氟落沙星局、復情方新史諾明馬、氯祝霉素；弧菌彩：可銷用雙嘧襖啶片乎或用煎四環心素；痢疾窩桿菌展：可環用復方臂新諾侮明、弦呋喃弟唑酮廊、黃禁連素潮、四書環素稠、氯蠅霉素簽*、缸慶大詞霉素懷*、水氧氟叉沙星；*映中毒勉性菌宿痢需彈靜滴遵給藥峽。腸炎隊、菌鞭痢、衣闌尾罩炎的輸治療對于臘嚴重初上吐斤下瀉腳者，先要及宴時補芹液，補液冬的原繳則有16字口但訣：先鹽歇后糖么（均庫為等綠滲的截）；先快晚后慢辣（補窗液要他迅速努、足祝量）付；糾酸體補堿摩；注意少補鉀酸；嘔吐劣、腹塑痛嚴六重者句可用阿托恢品、65某4-辯2解痙頓藥物醬等。β-內酰末胺類爭抗生線素是臨雄床上糠最常材用的叢抗菌返藥物盟，包焦括青霉旬素類和頭孢境菌素服類抗生圍素。β-內酰徒胺類咸抗生籃素共充同特脾點：住對革桐蘭氏逝陽性翅菌、泉陰性襖菌有松作用纏，對卡部分臣厭氧僵菌有到抗菌測作用籮，抗康菌活咽性強拴（殺菌科劑），盲毒性泊低，責適應兇證廣枝，臨益床療而效好炕。青霉偵素類非抗生播素青霉聽素類抗生統素常渠用的忙是青霉脆素G和V，主以要用棕于敏級感的焦革蘭丸氏陽屯性球趨菌。稈耐青惡霉素向酶類潛如甲患氧西薯林，據主要潑用于末產青活霉素巾酶的輝金黃車色葡欲萄球悉菌感足染。氨芐杯西林和阿莫沈西林是廣腦譜抗非生素做，對乎革蘭善氏陽辮性菌顧和陰凍性菌釋均有劃效。替卡扒西林和哌拉甚西林主要城用于胸銅綠痛假單腫胞菌番感染墳。青霉結素類馬抗生釀素的流不良轎反應過敏織反應過敏賽性休衫克、刻藥疹睛、皮置炎、犧血清疊病、獵溶血克性貧鄰血防止畢發生癢過敏鉤反應纖的措蛇施：應詳寧細詢劃問病冤史、救用藥弱史、辛藥物研過敏桂史及蠶家族知過敏閱史必須餃進行球青霉淚素皮寬膚過納敏試省驗一旦姐休克啟發生曉應立根即給跡予腎效上腺齊素和慚腎上史腺皮收質激媽素等烏藥物青霉意素類失抗生腫素的銷不良平反應赫氏谷反應青霉世素治鐵療螺睜旋體松所引面起的反感染燃患者巧出現治癥狀汗加重殖的現病象。表現業為全援身不挑適、播寒戰框、高低熱、熔咽痛圓、肌芽痛、沒心跳將加快界等現襪象。系青懼霉素扛殺死睡大量丹螺旋除體釋嚼放入佩體內足引起尤的免憑疫反慘應。頭孢晴菌素言類抗么生素頭孢寬菌素洽類抗控生素分為券四代飼：第一覽代頭慎孢菌梯素對革所蘭氏婆陽性貴菌有五強抗肺菌活競性，羨對革舟蘭氏油陰性奏菌弱侵，有氧腎毒丑性，罷交叉瓦過敏躺反應慚。第二閣代頭毅孢菌初素與第培一代鄰頭孢糕菌素琴相比岔對革說蘭氏襖陰性緒菌和菠厭氧副菌有賊較強禾抗菌秋活性倦，腎唇毒性徑較第月一代障有所也降低銳。頭孢畫菌素芝類抗友生素第三督代頭褲孢菌啄素對β-內酰喇胺酶陜的穩批定性彩增加樓，對押革蘭辦氏陽小性菌因的作陡用降艇低，牧對革中蘭氏辣陰性脅菌的益作用頌增強魯，對泥腎基休本無嗎毒性創。第四器代頭倘孢菌愛素與第嘗三代丹頭孢恩菌素鴉抗菌楚譜基蒸本相舍似，醉不易洗被β-內酰午胺酶檢水解蛋。大環目內酯魔類抗盾生素紅霉嫌素、責螺旋唯霉素倡、麥立迪霉魂素、淺阿齊殺霉素黨、克領拉霉球素、逮羅紅模霉素等。大環陷內酯道類抗譽生素巧共同臣的特盤點是云：對革費蘭陽粗性菌月、部蠶份革年蘭陰還性菌表和厭釘氧菌攏有強艷大的奇抗菌島活性婆。對孝衣原材體、晨支原誼體、龍非典援型分應枝桿背菌也賢有良聞好的盯抗菌椅作用對產β-內酰障胺酶射的葡急萄球觀菌和房誠耐甲暮氧西右林金融黃色射葡萄訪球菌濤也有裳一定蟲的抗寸菌活蒙性。通常釘為抑菌命藥，高塔濃度晚時為喘殺菌到藥。軌作用貿機制格為能旦不同觸程度胳地抑滔制細請菌的班蛋白寒質合城成。紅霉拋素的抗菌蠶作用詢及臨慢床應閘用主要石用于黨對青譽霉素宣過敏是的鏈前球菌挺感染從以及必對青欺霉素逃過敏它的耐脂青霉本素的板金黃筑色葡躍萄球繡菌感丸染，還可及用于政軍團咽菌、糖百日折咳桿左菌、徐白喉謙桿菌譯感染還可夕用于絕衣原滑體、誦支原追體感欠染。紅霉冷素的不良鑰反應胃腸蝴道反壩應：古紅霉項素口蹤蝶服或予靜脈遵滴注妖均可都產生燒，發飯生率恢較高當，臨廉床癥勾狀包疤括腹館痛、臨腹脹矩、惡欄心、征嘔吐斥及腹乞瀉等盜。肝損茄害：蛋以肝出實質撫損害賠，膽農汁淤求積為圖主要鈔表現朋，常被見轉帶氨酶癢升高辮，阻腰塞性茅黃疸約。過敏劉反應料：藥枕熱、疏藥疹拾、蕁糟麻疹哈等。局部鑒刺激息：不殖宜肌銳內注紗射，樸靜脈無滴注魄可引壘起靜螺脈炎量。喹諾丑酮類慣抗生姑素第一基代（20世紀70年代伯）萘啶廊酸（已型淘汰掛）、吡哌滔酸（僅華用于膨腸炎探）等第二篇代（20世紀80年代巴）諾氟恥沙星趨、氧紋氟沙表星、融環丙提沙星等第三軟代（20世紀90年代肝）司帕新沙星隸、左乏氧氟介沙星幸、格秀帕沙李星等第四離代（20世紀90年代餅后期養）曲伐噸沙星漂、莫媽西沙抵星、潔克林繞沙星撕、加榮替沙饒星等喹諾唉酮類裙抗生梳素共撒同特煤點均為殺菌客劑，殺型菌濃君度與物抑菌漿濃度話相同研或為擱抑菌癥濃度可的2~濱4倍。第四齊代產拘品除來了保劍持第執三代攤藥物魔抗菌璃譜廣萄、抗苦菌活聾性強俯、組旬織滲垃透性臭好等只優點竭外，躁抗菌耐譜進醋一步皂擴大減到衣侍原體膏、支拿原體恰、軍香團菌御等病慎原體唯，且范對革齒蘭陽婆性菌匆和厭倍氧菌雅的活個性作爆用顯衣著強今于第掉三代園藥物午。藥物逃的抗否菌機訂制主帥要是流抑制DN梁A回旋醬酶，也包翼括抑委制DN迎A拓撲質異構注酶Ⅳ的作默用，嗽產生輸殺菌辛作用悅。喹諾膽酮類冰抗生狂素臨床即應用貌：可用芬于治堡療呼覽吸道叢感染聞、胃裕腸道烤感染叔等，也可臺代替蕩青霉辨素和粉頭孢肺菌素昨治療賴全身惹感染辦。不良貢反應雀：胃腸閉道反爐應：輝常與適劑量吉有關剛。中樞浙興奮北癥狀方：藥變物具城有脂數溶性艷，透會過血弄腦屏旬障進競入腦島組織訪，阻著斷GA悉BA與受傘體結日合所賽致。過敏橋反應朱：藥擋疹、閉瘙癢肢、紅勸斑、侄光敏檢反應迷等；關節碧及軟酸組織孝損害：12歲以君下兒謹童和紡孕婦撈禁忌爐應用賊。消化鋤性潰轟瘍的更治療治療福目的消除杯病因絡，控必制癥揮狀，創促進蘭潰瘍澆愈合拐，預怎防復結發，歸避免均并發癢癥。治療封原則強調酷定時芝進餐惠，避族免辛告辣、險過咸器食物分及濃薯茶、賤咖啡遺等飲睜料。消化戀性潰菌瘍的晝治療治療歐方法1）一隨般治段療：壓生活從要有碎規律歇，工竟作要圓勞逸銳結合粥，避圓免過熔勞和榴緊張趙。2）對宏癥治域療：和止痛資、退賓熱等踏。3）藥嘉物治戴療消化盡性潰校瘍的認治療3）藥進物治兇療目前妙臨床潔常用剝的有先以下艦三種沫治療規藥物貢：降低犁對粘艘膜侵怪襲力懇的藥膚物有唉：H2-受體隆拮抗紙藥：法莫勢替丁橋，雷藏尼替連丁，椅西咪深替丁質子套泵阻際滯劑深：奧美貧拉唑琴，為陷目前使抑制蠅胃酸媽能力刑最強量的藥劈燕物。制酸閱劑：膠體勢鋁—鎂合成劑蘭索嫩拉唑仙，泮接托拉邁唑、雷貝鼠拉唑扎，埃五索美幟拉唑消化模性潰擔瘍的由治療增強拐粘膜山防御探力的蠢藥物膠體赤次枸憂櫞酸獨鉍（CB棚S）硫糖米鋁前列明腺素E消化枯性潰塞瘍的郊治療消滅扇幽門匪螺旋燭桿菌輛（H.早p真yl喊or爽i.）的兄藥物現已符公認膏，H.積p柱yl林or乘i是DU與GU的重蛾要病框因。DU與GU的H.蠅p恥yl妖or侵i陽性浮率分至別達90％與70％，相故應魯予抗章菌治蹲療。單用頸抑酸孕劑或訓粘膜沉防護娃劑可賴使潰效瘍愈按合，幼但停晌藥后勉易復究發；峰這種杰復發孟，多路數與H.慨p濱yl靠or處i感染膠有關類，可累加用估抗菌撇藥物科來防漆止。消化項性潰引瘍的暴治療H2受體箱拮抗那劑+阿莫曉西林+甲硝過唑質子趟泵阻叢滯劑+阿莫寺西林+甲硝妙唑上述找給藥膝方案登使胃脈腸內H.虧py黃lo沃ri有70自%被根介除，顧可顯腸著減迅少以廣后的的復發磚（<1紙5%首)。制絲式酸劑冒提高繁胃液界的pH，可戶加強細抗菌拴藥物同的殺那菌作悉用。CB聞S+阿莫輸西林+甲硝除唑，形磚成三駱聯合府用，商可使閣根治瓜率達90優%以上者，DU復發畏率<1扯0%。消化奇性潰羊瘍的東治療4）手揮術治票療大量礦出血叨經內竊科緊顧急處烏理無州效時闊；急性飯穿孔討；器質降性幽淡門梗假阻；內科增治療冶無效繞的頑封固性例潰瘍城；胃潰挽瘍疑獨有癌尿變。消化兔性潰凳瘍的沖治療治療綱步驟明確DU、GU區分H.協p池yl殊or崖i.陽性佳、陰鄭性治療泛：DU療程4w～6wGU療程8w～12貸w消化躺性潰斯瘍的怎治療療效守及死驅亡率內科騰的有桌效治燙療已蠢使消年化性啞潰瘍牛的死甩亡率退顯著亂下降戚至2%以下陶。30歲以渴下患杯者的諸病死善率幾弄乎等分于零烤；年橫長患益者的牢死亡季主要宏由于甚并發副癥，狀特別豪是大呢出血贏和急裂性穿鬧孔。病毒普性肝蘋炎的攪治療目前仰還缺貞乏特其效療尚法。哲急性催患者所以適且當休吸息和洞合理煌營養輩為主尿。特病別注倡意要尤防止路急性智期轉巖變為慕慢性機活動國性肝遷炎（銜慢活儀肝）耐，因卡為一司旦轉遵為慢進活肝嘩就可剪發展鳳成肝探硬化殼。防咸止轉傷變為事慢活辭肝的效方法荒有三針個：病毒攪性肝猴炎的閉治療控制脾肝內忙炎癥旦反應常用工的藥培物有青腎上威腺皮肉質激廉素，判如：猛強的幣松龍托、地奸塞米爐松等昆，這塵類藥倡物有役抗炎蘇、抗眨免疫誰反應歉、防垮止肝杰纖維包化、范利膽菌退黃越、促性進蛋陣白質符合成孫的作醋用。版但長復期服維用可估有嚴磨重的寧副作隱用。遙停藥辜后易憲復發柄，僅牛用于亂重癥五患者懶。病毒勸性肝周炎的鴿治療防止體肝臟樹纖維截化常用軋的藥逗物有寨：1）秋膜水仙連堿，踢小劑收量藥激物具庫有改鏈善癥蚊狀，債縮小授肝脾處，使胃肝內稻纖維紐奉組織潑減少誰，肝睜血流元量有亂所增戴加，栽效果孤比較貢理想夏，副丟作用慎少。2）青跨霉胺垂，只騎限于換未形手成肝鎮硬化砍的慢屆活肝止患者幻玉，但法副作謠用大精。3）丹全參注娃射液皺，活筒血化閃瘀，衣能擴線張肝疤臟血趁管，泰增加仇肝血浮流量詳，有槐利于撞肝細蜜胞的燭生長袋，防綠止肝揪纖維作化。病毒到性肝澇炎的竿治療加強鴨生活己管理充分篇休息須，合迷理的奧營養驕（可帝給予淘高蛋帥白飲難食）倒，盡盡量減傻少用鴿藥的奏種類尤和時厲程，憐戒煙系戒酒倒，保租持營每養平合衡，羨避免捐肥胖疤等。結“保鏈肝”蔽藥物執種類緊繁多航，但巨均難塌肯定面其療椅效。病毒畝性肝到炎的自治療已經葛成為明慢性爸活動簡性肝死炎的襯患者扶，可聰用以蹦下三變類治易療藥撞物：免疫孫調節頃劑：朵療效忘均不鬼肯定牛。HB朋sA閉g特異胸免疫椅核糖腐核酸轉移逗因子(有特抹異性疾和非寒特異蘇性兩寒種)胸腺噸素輔酶Q1獄0左旋頑咪唑棵等。病毒鞠性肝明炎的數治療2)抗病佳毒類孕藥物這類替藥物精是最踐有前椅途的躍，因科為它竹們不潮僅可賴以用衰來治蛛療慢花性肝怒炎，本而且折可以照治療詳急性警肝炎粗和HB雖sA負g攜帶遞者。燃但遺泰憾的永是，扒這類宜藥物諒研究苗得不川多。棒已經屈試用隔于臨港床有運：抗DN寺A病毒羊的阿祥糖腺屯苷,作用婚快而布短。干擾削素及段其誘淘導劑a與b合用卡，作礎用強憲，毒仗性大辜。抗病史毒類柴藥物干擾中素：為膏一類羞強有類力的炎細胞勸因子本。目兵前已暖被證掀明有嘉抗病板毒作姑用的IF喘Ns有三丙種，芒即IF滑N-鉤α、β和γ。幾刮乎所錘有細攔胞均忍能在盡病毒促感染姥及多既種其件他刺賊激下別產生IF銜Nα和β；而IF白N-炒γ的產妖生僅坦限于T淋巴屯細胞峽和自勞然殺嬸傷細繼胞。梁具有移抗病亡毒、憲免疫恐調節俘和抗緣瑞增生峽作用納。臨搭床用授于多倦種病澤毒感牧染性葉疾病側。