關于慢阻肺社區診斷與治療第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的診斷及穩定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢性阻塞性肺病的定義

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華結核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2013;30(1)：8-17.第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我國40歲以上的人口中，每100人

就有超過8人患上慢阻肺！中國慢阻肺的流行病學調查第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

慢阻肺是中國主要致死性疾病2011年城市居民主要疾病死亡構成占總死亡數(%)農村居民主要疾病死亡構成占總死亡數(%)1惡性腫瘤27.79惡性腫瘤23.622腦血管病21.3腦血管病21.723心臟病20.22心臟病19.374呼吸系統疾病(主要是COPD)10.56呼吸系統疾病(主要是COPD)13.315損傷和中毒5.47損傷和中毒8.85中國衛生統計年鑒2012.

第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美國1965–1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年齡調整的死亡率00.51.01.52.02.53.0第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的危險因素第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三霧霾成為當前空氣污染的熱詞第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三《穹頂之下》第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD危險因素吸煙室外空氣污染室內污染職業性粉塵和化學煙霧的暴露任何可能影響胚胎和幼兒肺部發育的原因遺傳性抗胰蛋白酶α-1缺乏

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三通氣障礙功能障礙活動受限WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢性咳嗽：通常為首發癥狀咳痰：氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息和胸悶慢阻肺的癥狀中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華結核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三全身性癥狀：體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時可咳血痰或咯血慢阻肺的癥狀中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華結核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的體征中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華結核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

COPD診斷標準

暴露于危險因素煙草職業室內外污染家族史肺功能測定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肺功能測試1、金標準：肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持續性氣流阻塞，即COPD。2、便宜、安全第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肺功能分級12GOLD1:輕度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:極重度FEV1≥80%

預計值50%≤FEV1<80%預計值30%≤FEV1<50%預計值

FEV1<30%預計值*FEV1/FVC<0.7,使用支氣管擴張劑后FEV1第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD綜合評估風險

(GOLD氣流受限分級)風險

(急性加重史)癥狀呼吸困難(C)(D)(A)(B)4321CAT<10mMRC

0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重導致的住院more1（加重未導致住院）0第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三治療策略COPD綜合管理

戒煙，尼古丁替代療法

避免室內、室外、職業污染

體育活動

第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三治療策略穩定期藥物治療：支氣管舒張劑沙丁胺醇、異丙托溴銨福莫特羅、沙美特羅、噻托溴胺吸入糖皮質激素（布地奈德、氟替卡松）聯合使用吸入糖皮質激素/支氣管舒張劑治療信必可、舒利迭甲基黃嘌呤類藥物：緩釋茶堿第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD穩定期藥物治療患者第一選擇第二選擇備選A組SAMA（按需）

或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA+SAMA

茶堿B組LAMA或LABALAMA和

LABASABA和/或SAMA茶堿C組ICS+LABA或LAMALAMA+LABA或

LAMA+磷酸二酯酶4抑制劑或LABA+磷酸二酯酶4抑制劑SABA和/或SAMA茶堿D組ICS+LABA

和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD非藥物治療患者基本措施推薦根據當地指南決定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復體育活動流感或者肺炎疫苗第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的診斷及穩定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三AECOPD治療藥物治療：支氣管擴張劑全身糖皮質激素抗生素

呼吸支持：包括氧療和機械通氣等其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營養狀況等改動較少。

第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三糖皮質激素治療AECOPD全身糖皮質激素使用可縮短AECOPD的恢復時間，改善肺功能(FEV1)和動脈血氧分壓(PaO2)(證據A)降低早期復發風險，減少治療失敗并縮短住院時間(證據B)推薦使用潑尼松40mg/d，連續5天（B類證據）單獨霧化吸入布地奈德混懸液可替代口服激素

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三霧化吸入對患者的配合性、協同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調整劑量可同時輔助供氧可實現聯合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）適合所有年齡段患者第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三幾種常見的吸入劑

都保準納器定量氣霧劑第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優勢顯著1.楊湘永等.醫學臨床研究。2010;27(6):1113-1114.2.鐘佰強等.浙江預防醫學.2009;21(7):76-773.張海清等。中國實用醫藥,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中國胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255133333343131-3第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三作者治療方案研究結果Moriceetal霧化吸入布地奈德2mgbidVs口服氫化可的松30mgOD臨床療效和安全性相當Gaudeetal霧化吸入布地奈德2mgbidVs靜脈氫化可的松100mg6hrly肺功能改善率相當FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼氣容積；PaO2：動脈血氧分壓;PaCO2：動脈血二氧化碳分壓SaO2：動脈血氧飽和度;MiriciA,etal.ClinDrugInvestig.2003;23(1):55-62霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重與口服激素的療效相當，避免了全身激素的副作用風險吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優勢顯著第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoAECOPD入院的潛在指征COPD癥狀顯著加劇，如突然出現靜息狀態下呼吸困難重度COPD出現新的體征（如：發紺、外周水腫）初始藥物治療急性加重失敗有嚴重的伴隨疾病（如心衰或新出現的心率失常）頻繁的急性加重高齡家庭治療無效第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三AECOPD意義及影響1GOLD2015:40.2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2014;34(1):1-11急性加重導致住院的COPD患者長期預后很差，3年死亡率約為50%1慢阻肺急性加重的影響第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三頻繁急性加重伴隨肺功能的不斷下降

HanselT,BarnesP.Lancet2009;374:744-55.第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺診斷及穩定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標第36頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo緩解癥狀提高運動耐力改善