醫學課冷傷課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。醫學課冷傷課件醫學課冷傷課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。冷傷是機體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損傷，分為非凍結性冷傷和凍結性冷傷一；非凍結性冷傷非凍結性冷傷是人體接觸10oＣ以下、冰點以上的低溫，加上潮濕環境所造成的損傷。包括凍瘡、戰壕足、水浸足（手）等。一；非凍結性冷傷凍瘡3；治療注意防寒保暖搽防凍瘡膏已破潰的局部可用抗生素軟膏。一；非凍結性冷傷2；戰壕足、水浸足（手）是手、足的非凍結性損傷。戰壕足；過去多發生于戰時，士兵長世間站立在1—100C的壕溝所引起。水浸足（手）；是手足長時間暴露于濕冷環境所致，如海員、漁民、水間勞作以及施工人員。一；非凍結性冷傷戰壕足、水浸足2；臨床表現受影響的部位最初感覺喪失復溫后，感覺異常和燒灼樣痛局部出現水腫、起泡、潰瘍形成，常伴發蜂窩織炎、淋巴結炎、甚至組織壞死治愈后組織對寒冷特別敏感，受寒冷刺激肢端常發紫。一；非凍結性冷傷戰壕足、水浸足3；治療和預防注意防寒。戰壕足的治療應該在反應性充血或之前就開始，盡早脫離濕冷環境，置于溫暖干燥的環境中。抬高患肢、減輕水腫、改善局部以及全身循環?？垢腥?。二；凍結性冷傷凍結性損傷是由冰點以下的低溫所造成，包括局部凍傷和全身冷傷。局部凍傷在細胞水平上有冰晶形成、且有細胞脫水及微血管閉塞等全身冷傷少見，常發生在嚴寒季節、高海拔地區，或在雪崩、暴風雪等災害情況下（戰時）二；凍結性冷傷一）；病理生理全身受低溫侵襲，首先發生外周血管收縮和寒戰反應，繼而體溫由表及里逐漸降低，當核心體溫降致320C以下，則心、腦、腎、血管等臟器功能均受損；降致280C以下危險大，不及時搶救，可直接死亡。二；凍結性冷傷一）；病理生理局部接觸冰點以下的低溫時形成凍結傷，凍結傷分為兩個時相，最初是凍傷，繼之是復溫后再灌注損傷。組織溫度降至-20C時，細胞外冰晶形成。隨著冰晶加大，間質液滲透壓增高，導致細胞內脫水，蛋白質變性、酶活性下降、細胞功能障礙。二；凍結性冷傷如果快速冷凍則細胞內出現冰晶、導致細胞死亡。毛細血管內皮破壞、紅細胞淤積，導致循環停頓。復溫凍融后局部血管擴張，微循環中血栓形成，，釋放氧自由基、血栓素等介質，可以進一步加劇毛細血管與組織損傷。二；凍結性冷傷二）；臨床表現全身凍傷時先有寒戰、皮膚蒼白或發紺，有疲乏、無力等表現，繼而肢體僵硬，意識障礙，呼吸抑制，心跳減弱、心律失常，最后呼吸、心跳停止。如果能及時搶救，病人復溫復蘇后常出現心室纖顫，低血壓、休克，可發生肺水腫、腎衰竭等嚴重并發癥。二；凍結性冷傷二）；臨床表現復溫凍融后按損傷的不同程度分為四級。I0凍傷（紅斑性凍傷）；傷及表皮層。局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。癥狀數日后消失，表皮脫落、水腫消退，不留疤痕。II0凍傷（水皰性凍傷）；傷及真皮。局部充血明顯，水腫，12—24小時內形成水泡，泡液呈血清樣。水皰在2—3周內干燥結痂，以后脫落愈合。痂下皮膚嫩容易損傷，可有輕度疤痕形成二；凍結性冷傷III0凍傷（腐蝕性凍傷）；傷及皮膚全層或皮下組織。創面由蒼白變為黑褐色，感覺消失、創面周圍紅、腫、痛并有水泡形成。若無感染，壞死組織干燥成痂，4—6周壞死組織脫落，形成肉芽創面，愈合很慢，有疤痕形成。IV0凍傷（血栓形成與血管閉塞）：損傷深達肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，表面呈灰色、無水泡；壞死組織與健康組織的分界在20日左右明顯，通常呈干性壞死，也可以并發感染，形成濕性壞疽。局部表現類似III0凍傷，治愈后多留有功能障礙或致殘。二；凍結性冷傷三）；治療1；急救目的：快速復溫，使傷員盡快脫離寒冷環境。①立即施行局部或全身快速復溫。置傷員于15—300溫室中，或40—420溫水中，保持水溫恒定。使局部在20分鐘內，全身在30分鐘內復溫。勿用火爐烘烤二；凍結性冷傷治療急救復溫以肢體紅潤、循環恢復良好、皮溫達到360左右為妥。體溫恢復10分鐘后神志可轉為清醒，如果病人疼痛，可使用止痛劑。若無溫室，可將病人置于救護者懷中復溫。二；凍結性冷傷治療急救②有心跳、呼吸驟停者行心肺復蘇.③若出現肌筋膜室綜合癥，行肌筋膜切開減張。④輸液（加溫）二；凍結性冷傷2，局部凍傷的治療保持皮膚清潔、干燥，抬高患肢I自愈II包扎III或IV切除壞死組織，植皮。其他如血管活性藥物的應用，封閉，注射TAT，抗生素，營養支持。二；凍結性冷傷3，全身凍傷的治療呼吸通暢。監護心臟情況（容易出現室顫）胃管內溫熱液體灌注。擴充血容量，防治休克防治腎功能不全。51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。