呼吸內(nèi)科抗菌藥物概述匯報(bào)人：進(jìn)修專業(yè)：呼吸內(nèi)科指導(dǎo)老師：一、抗菌藥物定義：是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療抗結(jié)核、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。——衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，2012年二、呼吸內(nèi)科常見感染性疾病急性上呼吸道感染急性氣管-支氣管炎肺炎肺膿腫肺部真菌感染急性上呼吸道感染：其中70%~80%為病毒，少數(shù)由細(xì)菌所致。包括肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。急性氣管-支氣管炎：可由病毒、細(xì)菌、物理化學(xué)刺激導(dǎo)致。包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。二、呼吸內(nèi)科常見感染性疾病-病原體二、呼吸內(nèi)科常見感染性疾病-病原體肺炎按患者環(huán)境分類分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP)。肺炎按病因分類包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎、真菌性肺炎等。細(xì)菌性肺炎常見病原體（1）需氧革蘭陽性球菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等；（2）需氧革蘭陰性菌，如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等；（3）厭氧桿菌，如梭形桿菌，棒狀桿菌等。非典型病原體肺炎病原體包括支原體、衣原體、立克次體、病毒、寄生蟲等。二、呼吸內(nèi)科常見感染性疾病-病原體肺膿腫：是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染。包括厭氧性球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、脆弱類桿菌等。肺部真菌感染引起的肺炎：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、放線菌、奴卡菌、毛霉菌、胞漿菌等。三、呼吸內(nèi)科抗菌藥物分類β-內(nèi)酰胺類喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類磺胺類四環(huán)素類糖肽類林可酰胺類環(huán)內(nèi)肽類其他類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類氧頭孢烯類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類抗細(xì)菌藥物三、呼吸內(nèi)科用抗菌藥物分類抗真菌藥物唑類棘白菌素類多烯類（抗生素類）核苷類似物（嘧啶類）烯丙胺類三、呼吸內(nèi)科抗菌藥物分類分類抗菌藥物種類濃度依賴型時(shí)間依賴型（短PAE）時(shí)間依賴（長PAE）氨基糖苷類，喹諾酮類，甲硝唑，兩性霉素B，棘白菌素類青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類，大環(huán)內(nèi)脂類，惡唑烷酮類（利奈唑胺），氨曲南，克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶四環(huán)素類，萬古霉素，阿奇霉素，鏈陽霉素類，氟康唑，替考拉寧三、呼吸內(nèi)科抗菌藥物分類分類抗菌藥物種類殺菌劑A:繁殖期殺菌藥物B:靜止期殺菌藥物抑菌劑β內(nèi)酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，萬古霉素，碳青霉烯類），喹諾酮類，替考拉寧，達(dá)托霉素，磷霉素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)脂類，四環(huán)素類，替加環(huán)素，磺胺類，林可霉素，氯霉素，利奈唑胺（一）、β-內(nèi)酰胺類-青霉素類青霉素是由青霉菌分泌物中分離而得的殺菌劑，為時(shí)間依賴型抗生素。分類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)青霉素耐酶類青霉素廣譜青霉素G-青霉素青霉素鈉苯唑西林氟氯西林哌拉西林他唑巴坦阿莫西林克拉維酸分散片氨芐西林美洛西林80萬單位0.5g0.5g4.5g/0.5g0.2g0.5g或1.0g青霉素皮試陽性反應(yīng)者，對青霉素類藥物過敏者禁用。肝腎功能不全患者慎用，或在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥。（一）、β-內(nèi)酰胺類-頭孢菌素類分類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)一代頭孢二代頭孢三代頭孢四代頭孢頭孢拉定膠囊頭孢硫脒頭孢美唑頭孢克洛緩釋片頭孢呋辛酯片頭孢替安頭孢曲松頭孢他啶頭孢噻肟頭孢哌酮舒巴坦頭孢地尼頭孢吡肟0.25g1.0g0.375g0.25g0.5g1.0g1.0g1.0g1.0g/0.5g0.1g1.0g對藥品有休克史者禁用，對青霉素或頭孢菌素有過敏史者慎用。患者服用藥品后喝酒或者酒心巧克力、服用藿香正氣水等含酒精的食物會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。妊娠級(jí)別：B級(jí)（一）、β-內(nèi)酰胺類-頭孢菌素類（一）、β-內(nèi)酰胺類-頭霉素類、氧頭孢烯類、

單環(huán)-β內(nèi)酰胺類分類代表藥物規(guī)格禁忌癥類似二代頭孢類似三代頭孢頭孢美唑頭孢西丁頭孢米諾拉氧頭孢氨曲南1.0g1.0g1.0g對藥品成分過敏或頭孢類抗生素過敏者禁用。（一）、β-內(nèi)酰胺類-碳青霉烯類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)亞胺培南/西司他丁美羅培南帕尼培南/倍他米隆厄他培南對藥品成分過敏者禁用，對碳青霉烯類抗生素，青霉素類或其他β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者慎用，嚴(yán)重肝腎功能不全患者慎用，需監(jiān)測肝功能。此類藥品可引發(fā)偽膜性結(jié)腸炎，嚴(yán)重程度由輕度至危機(jī)生命不等。孕婦不推薦應(yīng)用此類藥品。0.5g/0.5g0.5g0.5g/0.5g（二）、喹諾酮類分類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)一代二代三代四代吡哌酸左氧氟沙星片左氧氟沙星注射液環(huán)丙沙星注射液司帕沙星片加替沙星莫西沙星片莫西沙星注射液0.5g0.5g/250mL0.2g/100mL0.1g0.2g/20mL0.4g0.4g/250mL對喹諾酮類藥物過敏者，孕婦及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。妊娠級(jí)別：C級(jí)有光敏反應(yīng)，患者服用后不能過度暴露在太陽下。莫西沙星應(yīng)避免用于QT間期延長的患者，低鉀血癥患者及導(dǎo)致心律失常藥品慎用莫西沙星。（三）、大環(huán)內(nèi)酯類分類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)14元環(huán)15元環(huán)16元環(huán)紅霉素克拉霉素羅紅霉素阿奇霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素0.25g0.25g對藥物本身及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。可通過胎盤屏障，孕婦慎用。FDA妊娠分級(jí)：B級(jí)（四）、氨基糖苷類分類代表藥物規(guī)格禁忌癥來自鏈霉素來自小單胞菌屬半合成類妥布霉素卡那霉素慶大霉素依替米星注射液異帕米星注射液8萬單位/2mL100mg/2mL0.4g/4mL對鏈霉素及其他氨基糖苷類過敏的患者禁用。損壞第8對腦神經(jīng)，導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)受損，還可引起肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱。（五）、四環(huán)素類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)米諾環(huán)素膠囊

替加環(huán)素50mg對任何四環(huán)素類藥物過敏者禁用。四環(huán)類類抗生素會(huì)引起懷孕婦女胎兒的毒性，妊娠級(jí)別：D級(jí)8歲前兒童期服用四環(huán)素類藥物可引起牙齒永久性變色，可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全。具有前庭毒性，肝腎功能不全患者慎用。（六）、磺胺類代表藥物規(guī)格禁忌癥復(fù)方磺胺甲噁唑片0.4g;80mg對本品任一成分過敏者禁用，由于其阻止葉酸的代謝，加重巨幼紅細(xì)胞性貧血患者葉酸鹽的缺乏，所以該病患者禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用本品。小于2個(gè)月的嬰兒禁用本品，重度肝腎功能損害者禁用。（七）、糖肽類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)萬古霉素替考拉寧0.5g/支0.2g/支對本品有既往過敏性休克史患者禁用，對于替考拉寧及其他糖肽類抗衡蘇或氨基糖苷類抗生素過敏者慎用。腎功能損害或者肝功能損害患者、老年患者、低體重出生兒、新生兒慎用。妊娠級(jí)別C級(jí)（八）、環(huán)內(nèi)肽類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)達(dá)托霉素500mg/瓶

對其成分或輔料過敏患者禁用。妊娠級(jí)別：B級(jí)（九）、林可酰胺類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)克林霉素林可霉素0.3g0.6g對克林霉素或者林可霉素過敏者禁用。妊娠級(jí)別為B級(jí)有發(fā)生偽膜性腸炎的風(fēng)險(xiǎn)，有胃腸道疾病患者慎用，長期用藥需檢測肝腎功能，兒童及老年人慎用。（十）、其他類分類代表藥物規(guī)格禁忌癥惡噁唑烷酮類其他利奈唑胺磷霉素0.6g/300mL2g對本品過敏者禁用。正在使用能抑制單胺氧化酶A或B的藥物或者兩周內(nèi)使用過上述藥物者不能使用利奈唑胺。妊娠級(jí)別C級(jí)對本品過敏患者禁用，5歲以下小兒禁用肝腎功能減退者慎用，妊娠級(jí)別：B級(jí)代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)伏立康唑0.2g對本品或?qū)x形劑過敏者禁用，對其他唑類藥物過敏者慎用。禁止與CYP3A4底物如特非那定，阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁何用，導(dǎo)致以上藥物血藥濃度升高。本品可顯著增加西莫羅司的血藥濃度，需禁止合用。利福平、卡馬西平及苯巴比妥可顯著降低本品的血濃度，禁止合用。本品禁止與高劑量的利托那韋合用。先天性或獲得性QT間期延長、心肌病、竇性心動(dòng)過緩、有癥狀的心律失常慎用，且用藥期間需監(jiān)測血電解質(zhì)。輕度到中度肝硬化者負(fù)荷劑量不變，維持劑量減半。腎功能損害患者慎用。妊娠級(jí)別：D級(jí)抗真菌藥物（一）、唑類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)氟康唑伊曲康唑50mg0.1g對本品或?qū)x形劑或其他唑類藥物過敏者禁用。多劑量接受氟康唑每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時(shí)服用特非那定，氟康唑禁止與延長QT間期藥物和經(jīng)CYP3A4酶代謝的藥物，如西沙必利，阿司咪唑，紅霉素，奎尼丁。肝腎功能不全患者慎用。本品為CYP2C9的強(qiáng)效抑制劑和CYP3A4的中效抑制劑，與經(jīng)此兩種酶代謝且治療窗比較窄的藥物需密切監(jiān)測。妊娠級(jí)別：C/D對本品過敏患者禁用，禁止與可引起QT間期延長的CYP3A4代謝底物合用，禁止與經(jīng)CYP3A4代謝的HMG-CoA還原酶抑制劑合用，禁止于三唑侖、麥角生物堿、尼索地平合用。肝腎功能不全患者慎用。（一）、唑類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)卡泊芬凈米卡芬凈50mg；70mg10mL妊娠級(jí)別：C級(jí)對本品過敏患者禁用老年病人無需調(diào)整劑量（二）、棘白菌素類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)兩性霉素B脂質(zhì)體50mg/10mL100mg/mL妊娠級(jí)別：B級(jí)對本品過敏患者禁用，應(yīng)靜脈給藥。（三）、多烯類代表藥物規(guī)格禁忌癥及注意事項(xiàng)氟胞嘧啶0.25g妊娠級(jí)別：C級(jí)腎功能