關于康復醫學現狀發展趨勢第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、我國康復醫學現狀和進展現代RM誕生于第二次大戰后，從萌芽到成長、成熟已50多年。發達國家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨立病房或在一個醫療“集團”中設康復醫院。康復醫師，康復治療師培養規范化，病后急性期康復醫療大都列入醫療保險，有一系列政策，法規，保證RM的發展，康復醫療水平較高。第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三我國現代RM建立和發展近20年，政府十分重視。1987．11衛生部—康復應和預防，醫療，保健等協調發展。1989．12衛生部—醫院要提供預防，醫療，保健，康復服務。二，三級醫院要設立RM科，屬臨床科室。1990．12《中華人民共和國殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權的保障，要使他們平等參與。對RM科建設，人才培養有規定。1991．7衛生部、民政部、“中殘疾”—《康復醫學事業“八五”規劃》1996．4衛生部：《綜合醫院康復醫學科管理規范》。

第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

近年醫藥衛生改革強調發展預防—保健—治療康復—健康教育—計劃生育六位一體的社區衛生服務2001．3我國《國民經濟和社會發展第十個五年計劃綱要》重申“發展康復醫療”2002．8國務院批轉衛生部等6部委《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》提出，我國有康復需求的殘疾人于2015年“人人享有康復服務”。

第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三以上政策、法規大力促進我國RM事業的發展，主要體現在：①

積極培養康復專業人才多層次，多渠道，多形式培養，開始實行全國統一資格考試②

創建適合我國國情的康復醫療機構和網絡，積極發展社會康復③大力宣傳康復醫學知識辦學會、學術交流、專著、雜志……第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三表

康復治療的主要病種

1、神經系統疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經疾病和損傷顱腦損傷2、骨關節肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術后腰腿痛及頸椎病手損傷關節炎、關節置換術后骨折后及骨關節其他手術后脊柱側彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統疾病冠心病（冠狀脈搭橋術后，急性心肌梗塞后）原發性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三RM的進展神經康復：近年進展大，特20世紀最后十年為“腦的十年”。基礎研究—腦的可塑性理論，痙攣的神經藥理學研究有長足進步。臨床康復—偏癱，失語，認識功能障礙康復醫療快速發展。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

中風偏癱：WHO（89年）：康復—年末，生活自理60%，復雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復工作。中山醫（101例）：康復—恢復步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13%對照——步行，生活自理61%輕工作5%國家“九五”科技攻關課題—“腦卒中早期康復的研究”（1100+病例）肯定了早期康復的療效。國家“十五”課題——“腦卒中三級康復研究”。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三截癱：

50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡…..。美國（76年）：截癱，四癱青年，R后53%

學習、工作，80年，達到83%±我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛生組織專家——生存極限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因為其他疾病。有康復村，18個截癱療養院，他們參加學外語，殘疾人藝術團，遠南殘疾運動會并獲獎：自食其力—修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業家，生活充實。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉移）用電腦，上學。截癱康復治療研究近20年，特96年以來有突破進展：動物實驗證明，移植細胞和化學藥物可促進脊髓N生長，恢復功能。美醫學家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內完全解決。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

通過早期干預大部分可恢復運動功能。選擇性后根切除術對緩解痙攣，改善運動有一定作用。

腦癱：第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

骨科康復是RM最早發展領域是RM基礎——如小兒麻痹，關節炎，截肢后，骨折后康得醫療，近幾十年有重大發展。近年我國兒麻手術方法有很大改進；對慢性退行性骨關節病，骨質疏松，燒傷康復，運動損傷康復，手康復，關節置換術后康復有很大進展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進，如上肢肩關節至少有6個自由度活動，現假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關節置換術和術后康復醫療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復步行重要方法。關節置換只是功能恢復基礎，與關節活動有關韌帶、肌肉軟組織的恢復十分重要，如膝關節置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。骨科康復

第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

心肺康復：心肌梗死過去要嚴格臥床幾周以上，后研究表明，監控下進行早期科學下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美國大樣本研究，心梗康復者死亡率比對照組低36.8%

慢阻肺的研究列入國家科技術攻關課題，康復也有進展，但還很不普及。

第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

疼痛康復：有大進展，特別是阻滯法（星狀N節、硬膜外阻滯），微量連續注射泵應用普及，效較好，特對晚期CA癥效好，提高生活質量。三項康復（白內障手術復明，兒麻后遺癥矯正術，聾兒聽力語言訓練）也有很大進展。“九五”期間有430萬殘疾人得到不同程度康復（主要三項R）。

第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

康復工程、組織工程進展假肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運動功能恢復、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結合，使截癱患者站立并實現交替步態運動。機電信號反饋控制用于上肢康復訓練。機器人用于殘疾人生活助理。導盲設施有很大發展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統“說話”。第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、我國康復醫學發展趨勢21世紀將是知識經濟時代，我國進入全面建設小康社會，要小康先健康，改善人口素質、健康素質，提高人民的生活質量是我們最終的目標。特別要實現2015年殘疾人“人人享有康復服務”給康復醫學帶來發展的機遇和挑戰。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復醫學來預防和康復，康復醫學就一定會發展壯大。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、專業康復機構、社區康復有較大發展：特別是社會服務社區化是發展方向，與社區服務和社區衛生服務相結合的社區康復將會有很大的發展。中國特色社區康復五大要素（1）實行政府主導、社區為本的領導體制和社會化的工作方針。（2）采取醫學-社會模式，以靈活多樣的方式方法開展社區康復。（3）依靠三大社區網絡、整合和落實各項社區康復任務。（4）通過多個相關部門統籌協作，保證社區康復得到全面的支持。（5）按中西醫結合方針利用技術資源，使用符合中國文化背景的適用技術。第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2、老年康復學將有巨大的發展。我國人口老齡化很突出，據推算，2030年，老年人口將達到人口總數25%，即4:1。據發達國家經驗，老年人由于疾病和功能退化（如中風、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質疏松，老年癡呆等）約半數有功能障礙，這些很難期望一對獨生子女的夫婦去照顧4個老年的父母和一個獨生子女—需要RM提高老年人生活自理、生活質量。第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三其特點為：(1)更加重視在病區(首先是康復病區)進行康復治療。(2)開展臨床早期恢復早期的康復治療逐步獲得認同。(3)不僅進行輕癥患者的康復治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復。(4)康復醫師熟悉臨床，有相關的臨床基本訓練。(5)康復醫學科與相關的臨床科緊密聯系。3、臨床康復正在成為中國康復醫學主流第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

其中神經康復學將繼續深入發展—腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語、認知康復要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經移植等將會取得重大發展。

骨關節病康復將有新的發展。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4、微電子化、數據化、信息化、納米技術、克隆技術、機器人技術、生物芯片技術等的發展和成熟，將會給康復工程及組織工程在康復中的應用帶來新的很難預測的發展。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

國際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經濟發達國家的康復醫學在世紀初呈現出以下新動向:1.康復醫療的高科技含量正在增加。2.康復醫療的適應癥范圍正在擴展。3.東方傳統康復醫學技術正日益受到西方重視和采用4.康復工程配合康復醫療正在發揮越來越大的作用三、國際康復醫學發展新動向第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1.康復醫療的高科技含量正在增加(1)數字式康復醫療管理平臺（新加坡）(2)電腦輔助康復病案管理、康復治療、假肢矯形器制作(3)遠程康復醫療（康復咨詢、隨診觀察、病例討論）(美國)(4)遠程康復教育：互動式多地點錄影遠程上課，衛星廣播系統遠程康復醫學繼續教育(5)遠程社區康復對話(中心——農村社區)[印度]第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（6）干細胞技術：正在改變患者功能康復的預后和結局，減輕康復醫療的重擔。國內外科學工作者已經使用干細胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經系統的創傷，中樞神經系統慢性退變性疾病(PD、AD)的動物實驗，展示了十分誘人的臨床應用前景，可能會改變神經康復(neurorehabilitation)的格局。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（7）機械人技術(robottechnology）為重殘患者的生活自理輔助預防或減輕醫護人員與工作有關的骨肌肉傷患（WMSD）形式：Robotphysiotherapists機械人理療師

Robothelper(maid)機械人保姆第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2、康復醫療的適應癥范圍正在擴展歐洲的罕見疾患的康復醫療CentreForRareDisorders(Oslo.Norway)

罕見病包括：原發性免疫缺陷、肛門直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、Huntington舞蹈病、苯丙酮尿癥等16種疾患者。從常見傷病殘疾的康復擴展至對罕見疾患的康復不僅是康復醫學的進步。該中心進行多學科協作，提供信息、咨詢、技術訓練、心理輔導、學術研討及按需康復等服務。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三Physiatricacupuncture(康復針刺治療，理療針刺)的出現，被列為Physiatricprocedures之一，。第二次ISPRM國際大會(2003)一個主題報告承認對腦卒中患者，針刺可能促進大腦的可塑性，促進功能恢復。第三次ISPRM國際大會(2005)的學