小兒圍術期液體和輸血管理指南

（2009）中華醫學會麻醉學分會兒科麻醉學組一、概述參照中華醫學會麻醉學分會:《麻醉手術期間液體治療專家共識》《圍術期輸血指南》（2007年）內容：1.各年齡組兒童液體生理需要量的計算方法2.小兒圍術期體液缺乏的評價和糾正3.各年齡組兒童術中液體治療的推薦意見4.圍術期血容量評估及輸血的建議二、小兒液體管理特點（一）體液總量和分布(表1)不同年齡的體液分布（占體重的％）體液分布新生兒1歲2～14歲成人體液總量80706555～65細胞內液35404040～45細胞外液45302515～20間質液40252010～15血漿5555（二）體液成分

小兒體液成分與成人相似，唯新生兒在生后數日內血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低.（三）各年齡組體液代謝的特點

1、新生兒出生后的最初幾天內，水的丟失可使體重下降5%～15%;每日水轉換率（100ml/kg）亦明顯高于成人（35ml/kg）;體液總量、細胞外液和血容量與體重之比均大于成人;新生兒心血管代償能力差，兩側心室厚度相近，液體過荷易出現全心衰;體液丟失過多，易致低血容量、低血壓，嚴重者可使肺血流量減少，引起低氧血癥和酸中毒，致使動脈導管開放并可能恢復胎兒循環;新生兒腎臟發育尚未完善，腎小球濾過率僅為成人的15％～30％，腎小管未充分發育，腎臟維持水和電解質正常的能力比成人差;2、嬰兒期對容量過多的耐受性仍然較差，雖然發生全心衰的幾率比新生兒小，但仍易發生心衰。腎臟對水、電解質的調節能力較差。嬰兒體內液體不足時，易致代謝性酸中毒和高滲性脫水。3、幼兒期機體各器官的功能逐步接近成人水平------

在不同前、后負荷情況下，維持正常心輸出量的能力以及腎小球的濾過率和腎小管的濃縮功能已與成人接近，對液體的管理與成人相似。三、圍術期輸液目的:

提供基礎代謝的需要（生理需要量）;補充術前禁食和手術野的損失量;維持電解質、血容量、器官灌注和組織氧合正常。（一豬）術花前評奸估1、擇狐期手最術的勒患兒因術敢前禁缸食多闖有輕尤度液淋體不汽足。嘗減少竄禁食違時間魔，術獻前2h飲用熊清飲的料，憐可以曠讓患違兒更趁舒適撒并使脅機體摧不缺體水，坦這對痕于嬰森幼兒碑更為暈重要;2、嚴暑重創敗傷、肢腸梗孩阻、橫伴有脂胸、汪腹水厭的患弟兒可能斧存在擱進行厲性的詢血容質量的狂丟失痛和第糟三間楊隙的犬液體適轉移冤。3、術最前有英發熱司、嘔賭吐和基腹瀉炮等臨鉤床情浴況者可伴述有不溫同程喪度的澡脫水麥。兒童隸體重習減輕筆是判早斷脫腹水的宿良好鋒指征鮮。進痕一步得的生吩化檢登查將肢有助勺于確茶定脫腳水的寧性質福：低滲欠性（把血漿結滲透垂濃度<2吵70mO巖sm/L樹,血鈉<1蘇30mm陸ol/L）;等滲傅性（畜血漿準滲透明濃度27艇0～30沃0m任Os縮慧m/伙L,血鈉13釘0～15渡0mm懼ol/L）;高滲誦性（許血漿納滲透喊濃度>3療10何mO莖sm沃/L蓋,血鈉>1攪50mm悉ol/L）。新生獎兒和撞嬰幼診兒脫猴水程糕度的申評估體征葬與癥較狀躺輕滑度判中度被重度失水頸量占您體重軌比例3％～5%橋6％～9%慮>飛10暖%全身左情況艇激病惹莊不安猛口飼渴王嗜容睡懂冷跳虛駝汗，肥虛弱脈搏唐正并常缸快，墨細富弱吐快，貫微弱呼吸錫正絞常柴快樂深親快囟門驅正常件凹陷龍極驚度凹篇陷收縮境壓將正常璃正常亮或降除低陶降低士，難找于測繭定皮膚鑼張力姐正脆常布減弱黑明饑顯減詢弱眼睛踩正喊常樣凹陷秤，爹干燥陣交愁叉性揪凹陷粘膜靠潮知濕劑干燥及極度秒干燥尿量司正常裕減預少剃色暗腰少截尿周無尿毛細劇血管網充盈世時間躁正揚常<劍2秒>倡3秒估計晴失水沙量30～50辟m共l/據kg跨60～90駝m斷l/拿kg巖1她00浮m罰l/何kg（二哈）輸原液量員的確緒定1、維則持性酷輸液補充汗生理破需要萍量，確手術客期間溪根據碼患兒貞體重窄按小軋時計女算小兒濟維持嘗液需記要量體重(k章g)每小浮時液標體需穴要量蒸每靜日液遵體需塊要量0～10農4割ml厲/k遍g鋒1兵00涌ml惠/k桌g10～20吹40易ml努+宜2駱ml濤/k銷g*椒1睛00溉0m詞l抓+敘50臭ml甜/k滴g*>舊20旋6嬌0m滋l晴+破1m定l/栗kg孔**肥1托50遮0m墾l具+飛25演ml并/k提g*督*（1）足月強新生福兒（族胎齡勿＞36周）出生故后最滲初幾粗天會輩正常獎丟失微占體像重10％～15％的汪水分遲，液荷體的散維持匙需要戀量減安少；出生羅最初派幾天掉的維寧持液索需要廟量年齡周（天舍）哀每小遼時液匯體需琴要量(m捆l/建kg露)每日牲液體承需要導量(m亞l)1喂2～3耳2至0～402曉3～4送4妙0～603乳4～6懼6屯0～804脊6～8翠8形0～10簽0（2）足陰月新著生兒在出嚼生后48友h內應假給予10％葡造萄糖2～3m散l/事(k板g.約h)或40～80房誠ml厭/(件kg卵.d否)；（3）＜2k盛g的早尾產兒液體罰治療話推薦江至少4m連l/悔(k長g.敏h)或10鵝0m報l/饅(k迅g.嗓d)，并幣應每零日監衡測體拐重和歷電解萄質，掃及時宰確定秧治療姨方案杯；（4）兒絡童出現術以下漢情況世時液移體維腔持需如要量籮增加戴：發膝熱（旺體墨溫每砍升高1℃，熱柴卡消酸耗增成加10％～12％）德、多匙汗、束呼吸疏急促兇、代級謝亢菊進（刷如燒石傷）洋、處化于暖腳箱中梨或光頸照治么療中紫的兒握童，擺失水晌量將肉明顯茫增加昂，在狠計算槳需求村量時荒應考初慮；（5）PI結CU中處撞于鎮巾靜狀獵態和敘吸入舌加濕驢氣體字的患偽兒，液體戶維塘持量仆是否語需減汪少意現見尚倡不統砌一，民多數晉認為綿不會蛇影響盜液體屬的維陣持量答。2、補向充性攜輸液補充餐不正耳常的傍失水退，包療括消婆化液粒丟失祥（腹攻瀉、磚嘔吐惱、胃指腸引扯流等礦）、俯手術嶄創傷雨導致足的局毛部液的體丟擔失或右失血滑。（1）棚補充辜因術予前禁款食引驗起的辮缺失蜂量按禁儉飲時陪間計浩算需儉補充泥的缺果失量社，即困生理觀需要雙量×禁飲址時間天。計視算得宮出缺絡失量斥，在廳手術矩第1個小蹲時補化充半予量，戀余下節液量頓在隨叛后2小時熄內輸界完；（2）補甩充不馬同手恩術創汁傷引版起的乎液體自丟失錄（體趴腔開睡放、貧漿膜梳下原液體醋積聚祥）一般治小手傻術2m李l/末(k龍g.沿h)、中商等手秤術4m吊l/毫(k稍g.黃h)和大漁手術6m堵l/葵(k丙g.毅h)，腹沫腔大榴手術事和大致面積凱創傷劃時失哄液量避可高泳達15容ml裙/(唇kg鋪.h稱)。（三錢）輸巾液種扮類的綢確定圍術宏期可少供選奔擇的悼液體跪包括韻晶體鬼液和賽膠體讓液，婦應根鉆據患通兒的鵝需要年，并拾考慮惰液體的毯電解被質、頁含糖吼量和房誠滲透木濃度志進行舍選擇1、低恐滲性傳補液原則避上維恒持性個補液性可選枕用輕旗度低搞滲液義，如0.饅25％～0.乓5％氯頸化鈉鍛溶液避。2、等殿滲性鼻補液等滲疏液的肺丟失羅繼發撞于創滅傷、殖燒傷掀、腹砍膜炎糾、出臭血和紫消化勒道的弦液體乓丟失憑，術喊中所適有的暖體液動丟失顧都應恭以等紐奉滲溶尊液（絲式林格方氏液即、復按方電孝解質謎溶液墨或生搖理鹽職水）骨補充毫。3、葡怪萄糖犯液大多撇數兒牛童對銳手術省刺激討有高塘血糖東反應霧，而炊輸入粗含糖淺溶液尸將加友重血吐糖的叼升高籃。小鋤兒手火術過造程中寬不建罰議常開規輸沫注葡添萄糖住液，壺但要文注意妄以下驢幾點胳：（1）多冊數患炭兒術中蒜給予朝無糖貫溶液煉，注摸意監疊測血申糖；（2）低擊體重錦兒、僵新生熄兒或唱長時坑間手細術的役患兒應采潔用含腔糖（1％～2.扒5％葡上萄糖成）維蒼持液樓，并叉應監巨測血線糖；（3）早枝產兒鳴、膿與毒癥孫新生睜兒、乞糖尿毫病母菌親的怎嬰兒文及接循受全永腸道裁外營籍養的甩兒童，術中零可用2.螞5％～5％葡盜萄糖腎溶液冤，應消監測猴血糖粒水平覺，避齒免單吐次靜拌注高換滲葡央萄糖脂；（4）術廣前已移輸注役含糖耕液的條早產友兒和者新生溉兒術中藝應繼蒸續輸醒注含往糖液減。（四氣）輸拋液注季意事哲項1、小匙兒輸欣液的晃安全越范圍腰小嬰幼翠兒更詳為明瞧顯，拒即液赤體最繞小必襲需量盡與最捏大允晶許量衫之比餅較小覆，兩嘴者絕撒對值哥的差窗更小勒；計浴算補煉液總覽量時貧應包補括稀肺釋藥鉆物（轎包括蛾抗生丘素）給在內乳的液冊量。2、補綿液速皺度取決外于失扭水的阿嚴重棕程度武，但屈小兒慮圍術恩期輸駐液時靠要注懲意控擺制輸輩液速度迫及輸舍入液袖量，挺建議機嬰幼售兒術胳中補英液使弱用微繞泵控塑制或此選用振帶有以計量倡的輸譜液器口。3、術琴中如納出現尿量池減少錫、心輝動過售速、侍低血笑壓或棄末梢近灌注解不良墓等血溫容量墻不足詳的癥懶狀，北應積績極進辨行補南充容鑒量治墻療。4、短兼小擇頭期手貨術的熄患兒一般弊情況以良好衣，不剝必輸陷液；輪患兒笑手術博時間踩超過1小時素或術炎前禁襲食禁濁飲時杯間較方長，予應給塑予靜主脈輸悄液。（五敘）監幅測要啊點1、健航康小敘兒行擇稅期手較術前鼓無需季檢測嫁血清探電解僵質。2、術楊前需體要靜述脈補積液的住兒童術前秩（無濟論擇曾期或因急癥槍手術衰）都揀需要辰檢測具血清較電解患質。3、尿券量能較罵好地遍提示仰輸液魄是否邁適宜亭，至夕少應俊能維者持1m錫l/缺(k急g.惑h)的尿撥量。4、應妄注意盡監測收縮暢壓的懶變化月，必資要時拴可建錄立有宵創血仁壓和俗中心產靜脈基壓監肝測。5、嬰斤幼兒前囟請飽滿截度、稍皮膚猜彈性忍和粘戒膜濕已潤度側可作包為評相估容罪量是趨否充侵分的刻參考秧依據監。6、需銀要時應測增定血選氣、敬血糖取和血齊細胞斤比積鼻等。四、稅圍術銜期輸蓄血（一登）術航前估作計1、擇圓期手拔術患道兒要求貼血紅考蛋白棵﹥10亞0g烏/L（新測生兒14置0g慣/L），死低于碼此標櫻準伐，麻謙醉危究險性診增加鋪。2、貧竊血患票兒應在隱糾正熊貧血錢后進軍行擇銷期手脈術，妖某些占貧血液患兒綿需行擇急癥箏手術挪時，睛術前換可輸焦濃縮膝紅細叉胞。迅輸注4m辣l/拌kg的濃附縮紅貓細胞隱可增霞高血衫紅蛋府白10吐g/四L。3、預飼計術峰中出牛血量旨可能摧達血貫容量10％或省以上啄者術前撐應查統血型竭并充蠶分備竊血。4、對圈低血潛容量嚴及/或術筑中可蛾能需媽大量喊輸血爭者應預都先置謠入中淘心靜遷脈導擁管。（二喘）血基容量農估計了解觸血容嫌量以甘及失鴿血量蛾對小飾兒尤范為重曠要，視同樣訊容量亡的失稼血對端小兒昨的影追響明慎顯高渠于成路人與年哲齡相躍關的日血容巡壽量及捏血紅梅蛋白狡含量年齡循血容耕量（ml拐/k賴g）舊血癢紅蛋燒白（g/這L）早產抓兒90～10川0蟻1而30～20罪0足月劃新生荒兒80～90彩15文0～23年0<寺1歲75～80飾11蘋0～18鍛01～6歲70～75妻12黑0～14逼0>吩6歲和業成人65～70赤12慕0～16挽0（三孕）估蠻計失抹血量小兒額術中竄應盡丘量精爬確估逮計失坡血量名，但名小兒燃失血增量的躲精確枕估計繩較困唇難，攀可采滔用：1、紗數布稱知量法墾、手煤術野患失血擠估計旦法（奔注意泊防止筑低估征失血