關于宮腔鏡水中毒第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三被判賠償2400萬美元

發生率約為1~3%宮腔鏡手術介紹第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三分析、并解決術中存在的護理問題掌握相關知識規范手術流程指引提高患者的安全1234目的第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三主要內容水中毒發生的原因藥物治療及護理問題討論主要內容第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病案介紹徐某某，女，39歲，因月經量增多、子宮不規則出血而入院治療術前診斷：1）功能失調性子宮出血？2)子宮內膜息肉？2.

術前各項檢查均正常。電解質：鈉141.1mmol/L（136.0~145.0mmol/L）3.術前準備已完善.術前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除。手術時間：08:53-09:452.術中入量：

膨宮液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術中出量：膨宮液入量：？尿量:100ML4.膨宮壓力：130mmHg5.術中生命體征平穩，術后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房術后情況1.回病房后：患者出現頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質：鈉128.6mmol/L.2.請內科會診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，3.當天19時復查鉀鈉氯三項正常，患者無上述癥狀。術中情況第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

宮腔鏡水中毒發生的機制示意圖

氯化鈉血容量代償機制分泌心鈉素抑制遠曲小管對鈉的重吸收對致密斑感受器減少增加產生312促使腎素－血管緊張素－醛固酮系統減弱機體對鈉的排出有利于促進第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三水中毒的臨床表現全麻狀態早期不易被發現晚期全身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態早期易被發現胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音

SpO2下降急查急查動脈血氣分析第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三正常血清鈉：135~145mmol/L輕度中度重度<130mmol/L<

120mmol/L<

110mmol/L第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三防止肺、腦水腫糾正電解質紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三藥物治療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分攝入補充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三細胞內水分向細胞外轉移

藥物治療用3％或5％高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L

高滲鹽水提高細胞滲透壓促使減輕細胞腫脹恢復

血液正常的滲透壓

第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一旦發現水中毒綜合征，應及早停止手術。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應提醒醫生停止手術，立即查電解質.膨宮壓力設置為低于平均動脈壓。手術時間應小于1小時。正確掌握膨宮液的溫度。

水中毒護理要點第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三知識點血壓:120/70舒張壓＋1/3脈壓差。

怎樣計算平均動脈壓?請問平均動脈壓為多少?第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三我們的問題在哪里？第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術中你做了什么？你為什么沒有去觀察病人?

討論一第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三討論二：水中毒的發生與哪些因素有關？灌注壓速度灌流量膨宮液的溫度手術時間膨宮壓力宮腔創面第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫生？膨宮液的入量？你有沒有去計算出入量？

討論三第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三40C

？370C？膨宮液的溫度？