妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病匯報人:xxx匯報時間：20XX妊娠期高血壓疾病定義：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱為妊娠期高血壓疾病。（hypertensivedisordersinpregnancy）15423低齡初產(chǎn)婦或高齡孕婦。氣溫變化過大。有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。營養(yǎng)不良、體形矮胖子宮張力過高：羊水過多、巨大兒等。妊娠期高血壓疾病6高血壓家族史高危因素病因?qū)W說1）遺傳易感性學(xué)說目前已在染色體上找到與血管活性物質(zhì)失衡、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關(guān)基因位點(diǎn)。2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說子癇前期被認(rèn)為可能是母體的免疫系統(tǒng)對滋養(yǎng)層父系來源的抗原異常反應(yīng)的結(jié)果。病因?qū)W說妊娠期高血壓疾病與夫妻間組織相容性抗原（HLA）的相關(guān)性。母體所產(chǎn)生的特殊免疫抗體即“封閉抗體”不足，不能抗衡胎兒抗原的負(fù)荷而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病時T抑制細(xì)胞減少和T輔助細(xì)胞增加TH/TS比值上升，可能與胎兒-母體間免疫平衡失調(diào)有關(guān)。妊娠期高血壓疾病患者血清IgG及補(bǔ)體C3、C4均明顯減少，表明體內(nèi)體液免疫有改變病因?qū)W說3）胎盤缺血學(xué)說滋養(yǎng)細(xì)胞侵入和螺旋動脈重鑄不足，胎盤灌注不足，處于相對缺氧狀態(tài)，合體細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。4）氧化應(yīng)激學(xué)說氧化-抗氧化作用保持動態(tài)平衡狀態(tài),子癇前期患者中，氧化作用明顯占優(yōu)勢，抗氧化作用弱，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。病因?qū)W說5）妊娠期高血壓疾病與血漿內(nèi)皮素6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病病因?qū)W說升高的物質(zhì)導(dǎo)致結(jié)果降低的物質(zhì)導(dǎo)致結(jié)果TXA2（血栓素A）血小板凝聚血管收縮PGI2血小板凝聚，血管收縮。HLA抗原組織不相容性增高IgG，補(bǔ)體封閉胎盤抗原作用減弱FDP腎臟病變凝血因子出血傾向內(nèi)皮素ET血管收縮血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子EDRFs血管舒張性降低鈣離子細(xì)胞內(nèi)鈣釋放,血管收縮。病理生理變化基本病變：

全身小動脈痙攣主要臟器病理組織學(xué)變化臟器病理組織學(xué)變化腦缺血，水腫，出血，血栓形成，腦軟化心缺血，水腫，出血，壞死，血管內(nèi)栓塞腎內(nèi)皮腫脹，脂質(zhì)，纖維樣物沉積，梗死肝缺血，壞死，門靜脈周圍出血胎盤動脈硬化，栓塞，脫膜壞死出血，胎盤早剝分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）產(chǎn)后12周恢復(fù)子癇前期輕度妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小時子癇前期重度BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小時,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑子癇抽搐慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小時,或孕20周后尿蛋白↑,血壓升高,PT↓.臨床表現(xiàn)水腫表示法:+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外陰及腹部++++全身水腫伴腹水隱性水腫:體重每周超過0.5kg。重度子癇前期的臨床表現(xiàn)頭痛,頭暈,腦血管意外視物不清,眼底滲出、出血，皮質(zhì)性盲。惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。少尿，腎功異常。肺水腫，心衰。凝血功能異常，微血管病性溶血。胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝。子癇的臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動、全身強(qiáng)直，抽動。持續(xù)1分鐘。臨產(chǎn)前稱產(chǎn)前子癇，分娩中稱產(chǎn)時子癇，產(chǎn)后24小時內(nèi)稱產(chǎn)后子癇。診斷1、病史2、主要臨床表現(xiàn)：高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀抽搐與昏迷診斷3、輔助檢查：血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時間，凝血酶原時間。肝、腎功能測定：眼底檢查：視網(wǎng)膜動︰靜由2：3變?yōu)?：2，視網(wǎng)膜水腫，剝離，滲出，出血等。心電圖、B超，胎盤功能測定，胎兒成熟度檢查。鑒別診斷01鑒別診斷項目妊娠高血壓原發(fā)性高血壓合并慢性腎炎過去史無高血壓史有高血壓史有急性腎炎史現(xiàn)在史20周后發(fā)病20周前發(fā)病，高齡孕前或孕早期發(fā)病高血壓<200/120，自覺癥狀>200/120，無癥狀不一定高水腫有有或無明顯蛋白尿量不定，無管型無或與血壓不符有管型血尿酸增高無變化低蛋白，高BUN，高膽固醇產(chǎn)后隨訪可隨訪減輕減輕妊高征對母兒的影響1、對孕、產(chǎn)婦的影響:胎盤早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產(chǎn)后出血等。2、對胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產(chǎn)，新生兒死亡。預(yù)防02預(yù)測性診斷的方法1、平均動脈壓：(MAP)=舒張壓+1/3脈壓差≥85㎜Hg2、翻身試驗：仰臥位舒張壓－左側(cè)臥位舒張壓≥20㎜Hg為陽性。3、血球比積≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度≥1.6。4、尿鈣/肌酐≤0.04。預(yù)測性診斷的方法5、尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映腎小球毛細(xì)血管通透性的指標(biāo)之一。妊娠合并糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險信號。6、血β-hCG：其預(yù)測妊娠期高血壓疾病的特異性為100%,靈敏度為50%。7、血漿纖維結(jié)合蛋白（FN):FN值為400ng/L時,將有94%的孕婦發(fā)展為妊娠期高血壓疾病。妊娠高血壓疾病治療03妊娠高血壓疾病治療妊娠期高血壓：休息，左側(cè)臥位，補(bǔ)鐵，補(bǔ)鈣，飲食。小劑量降壓藥：心痛定10㎎。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，監(jiān)測母兒。子癇前期：住院治療。治療原則：解經(jīng)、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容必要時利尿，適時終止妊娠。妊娠高血壓疾病治療1、解痙藥：硫酸鎂：25%硫酸鎂20㏕+2%普魯卡因2㏕i.mq12h25%硫酸鎂20㏕+5%G100㏕i.v.drip25%硫酸鎂40㏕+5%G500㏕i.v.drip每日用量不能超過30g，(120㏕)。妊娠高血壓疾病治療硫酸鎂毒性反應(yīng)：血清鎂離子濃度>5mmol/L膝腱反射消失肌張力減退呼吸抑制心臟停搏妊娠高血壓疾病治療注意觀察：膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、＞25ml/h。鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。解毒用10%葡萄糖酸鈣。妊娠高血壓疾病治療2、鎮(zhèn)靜藥：安定：10mgi.mori.v。冬眠I號:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100mlI.vdrip。速度要慢，防止降壓過快。妊娠高血壓疾病治療3、降壓藥：肼苯達(dá)嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。4、擴(kuò)容:白蛋白，血漿，右旋糖苷等。5、利尿：速尿，甘露醇。6、適時終止妊娠：終止妊娠的指征：1.子癇前期治療24—48小時無明顯好轉(zhuǎn)。2.子癇前期胎齡已過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟。4.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。5.子癇控制后2小時。終止妊娠的指征：1.子癇前期治療24—48小時無明顯好轉(zhuǎn)。2.子癇前期胎齡已過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟。4.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。5.子癇控制后2小時。早發(fā)型重度子癇前期：期待療法終止妊娠的方式1、引產(chǎn)2、剖宮產(chǎn)子癇的處理左側(cè)臥、開放呼吸道、建立靜脈通道。控制抽搐：硫酸鎂，冬眠I號，安定。降顱內(nèi)壓用甘露醇。護(hù)理：避光，避聲，生命體征的監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管，記出入量。嚴(yán)密觀察病情及時進(jìn)行必要的血、尿化驗與特殊檢查。HELLP綜合癥hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome發(fā)病機(jī)制主要病理改變與妊娠期高血壓疾病相同，發(fā)展為HELLP綜合癥的機(jī)制尚不清楚。對母兒的影響對孕婦的影響：孕婦可并發(fā)胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎功能衰竭、肝破裂、心衰等。對胎兒的影響：FGR、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。臨床表現(xiàn)非特異性：上腹部不適、惡心、嘔吐。多發(fā)生于產(chǎn)前。診斷通過實(shí)驗室檢查確診1、血管內(nèi)溶血：貧血、三膽升高，間膽為主、網(wǎng)織紅細(xì)胞>0、015。2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。3、血小板減少：Ⅰ級：血小板≤50×109/LⅡ級：血小板>50×109/L,<100×109