標準操作規程標準操作規程--PAGE17-第一章輸血科項目標準操作規程第一節血樣采集和送檢、標本核收、血型復查及血源組織標準操作程序一、血樣采集、送檢、核收和血型復查標準操作程序采集血樣/單獨進行。準備采血材料，并明確以下內容。①正確的標本：取材正確；②正確的標本量：血型復查（血交叉）標本抽取3ml；③正確的標識：條形碼號標簽或手工書寫標簽，但必須明確標明姓名、科室床號、住院號。采集血樣過程：①確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；簽或到護士站后貼標簽；③第一次輸血，應同時采集輸血前五項檢測血樣，并記錄抽取時間入病歷。質量標準要求：①正確完整的血樣標識，與申請單一致；②正確地核對與采血過程；③標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；④正確地記錄。送收血樣送血樣人員必須是醫護人員，嚴禁患者家屬送血樣。血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：①血樣信息與申請單信息是否一致；（（齊全、文字清楚；③血樣標本量、有無溶血；④雙方核對，無誤后簽字交接。有以下情況，輸血科拒絕收血樣：①血樣標識不完整；②血樣無標識；③標本量不足、血樣質量有問題；④無輸血申請單或申請單上無血常規+血型的結果。4.質量標準要求①血樣信息完整無誤；②血樣質量符合要求及采集量正確。血型復查核收核收：在檢驗之星中，進行血型復查醫囑的核收；3．血型復檢及不完全抗體測定（具體操作詳見有關章節；核對輸血申請單、血標本、病歷中的姓名、住院號、血型（必須重新抽取病人標本檢測，正確無誤后，報告其血型復查和抗篩結果，作記錄；架中。二、血源組織1．血庫存量組織，要求每日存量必須保持在周用血量的1/2；當發生重大事件急需大量血液時，按照急診用血應急預案執行3．特殊血液組織用血種類、用血量和用血時間等；②非緊急用時，按規定須提前1天預約，由血庫值班人向血站報告；③Rh(D)陰性和其他稀有血型患者的輸血擇期手術病人輸血：當臨床遇到稀有血型患者后，應對患者家庭成員、兄弟姐妹進行篩選，符合者到血站體檢獻血，并填寫《稀有血型用血申請單手術用血；具體實施可按照稀有血型及應急用血管理條款執行④特殊血液預約的信息反饋與記錄。注：特殊血液是指：單采血小板、洗滌紅細胞、冷沉淀、輻照血、Rh(D)陰性和其他稀有血型血液等第二節ABO＆Rh（D）血型復檢標準操作規程抗A、抗B、抗D血清定型（試管或玻片法）標準操作程序【方法原理】ABOABBABA細胞和B和抗－B。Rh（D）血型：用抗D血清進行鑒定，則凡帶有D抗原者稱為Rh（D）陽性，不帶抗原者稱為Rh（D）陰性。【標本采集和處理】1．3mlEDTA.K22．標本保存：室溫放置不超過8小時，4℃保存不超過72小時，無溶血現象。【試劑】AB（單克隆抗體長春博德Anti-D(IgM)Biotest。3．5%及0型試劑紅細胞鹽水懸液，制備方法見附注。【操作步驟】取小試管3支（或玻片一張劃成三等分，分別標明抗A、抗、抗D，、抗、抗D15%紅細胞（1加16滴生理鹽水）懸液1滴，混和。另取小試管3支（或玻片一張劃成三等分，分別標明O1AB、O511000r/min續約15mi。將試管輕輕搖動，先以肉眼觀察有無凝集（或溶血）反應物倒于玻片上，再以低培鏡檢查。BB的發現。凝集強度判斷標準：4+：紅細胞凝集成一大塊，血清清晰透明。3+：紅細胞凝集成數小塊，血清尚清晰。2+：紅細胞凝塊分散成許多小塊，見到游離紅細胞。1+：=肉眼可見大顆粒，周圍有較多游離紅細胞。±：鏡下可見數個紅細胞凝集在一起，周圍有很多游離紅細胞。MF：混合凝集外觀（mixedfield）仍呈分散分布。－：表示陰性，鏡下未見凝集，紅細胞均勻分布。見表2－1表2－1 ABO血型正反定型結果分型血清+受檢者紅細胞抗—A 抗—B 抗

受檢者血型

受檢者血+試劑紅細胞A細胞 B細胞 O細＋－＋A－＋－－＋＋B＋－－－－－O＋＋－＋＋＋AB－－－注：＋：凝集；－：不凝集。7．“AB”注意冷凝集或自身凝集，可以在378．血型復查結果輸入檢驗之星中，核對后審定報告。第三節RhD血型鑒定標準操作程序RhD血型系統通過輸血或妊?可產生免疫性抗體，當遇到相應抗原，可致溶血反應或新生兒溶血病。若誤診誤治，可導致患者殘廢或死亡。臨床輸血時，一般需作助血型鑒定。一、RhD血型鑒定標準操作程序【原理】應用血凝試驗檢測紅細胞抗原。RhD血型是由紅細胞表面是存在或缺失D抗原確定。D抗原于細胞株BS226細胞產生的單克隆抗體發生特異性反應。【試劑】RhD（IgM）血型定型試劑盒（單克隆抗體【操作】鹽水法取小試管(10mm×60mm)11511000r/min1min對照管用蠟筆標記陽性和陰性，分別加人抗DRh1Rh11min3．結果判定如陽性對照管凝集，陰性對照管不凝集，受檢管凝集，即表示受檢者紅細胞上有相應抗原；受檢管不凝集，即表示受檢紅細胞上沒有相應抗原。【附注】單克隆IgMRh抗血清有商品試劑供應，可用鹽水介質做凝集試驗。抗血清5171h，觀察凝集反應。如臨床上只要求檢查是否為Rh(D)陽性還是陰性，只需用抗D血清進行鑒別。如結果為陰性，則應進一步檢查排除弱。99.66%，Rh0.34%。陽性對照可取3人0AB15%D17℃水浴1h。Rh血型鑒定應嚴格控制溫度與時間，因Rh觀察反應結果時，應輕輕側動試管，不可用力振搖。【假陽性反應原因分析】試劑中存在具有其他特異性的抗體(指不完全D抗體)，因此，對疑難抗原定型時，結果時，就會使檢查人員意識到有進一步試驗的必要。多凝集紅細胞與任何人血清都會發生凝集。果。試劑瓶可能被細菌、外來物質或其他抗血清所污染。【假陰性反應原因分析】1．試管中漏加抗血清，在加人細胞懸液之前，必須檢查試管中有無抗血清。不正確。二、弱D（weaKD）型鑒定標準操作程序【原理】AABB12(1996)規定：D“這術語不再使用，攜帶弱的D細胞仍被歸類為D陽性，稱之“弱（weaK”紅細胞一部分具有與正常D陽性紅細胞同樣性質的D抗原，只是D抗原數量減少；另一部分原“D”紅細胞D抗原與正常D抗原相比缺少正常D抗原中1個或多個抗原表位。弱D型紅細胞與某批或幾批抗D球蛋白試驗中均發生凝集。因此，當用酶試驗檢查發現與抗D不凝集時，不應輕率地定為RhD【試劑】DD3～5抗人球蛋白血清。4．5%受檢紅細胞懸液。【操作】將受檢者紅細胞分別與各批抗D將受檢者紅細胞分別與各批抗D【結果判定】受檢紅細胞與各批抗D血清在酶試驗中都不凝集或只與其中1批或數批抗D血清凝集，但在間接抗人球蛋白試驗中都凝集者，都屬弱D型細胞。【附注】在臨床輸血中，弱D型人經輸注D陽性紅細胞后可產生抗DD型，應作Rh陰性論，應輸注Rh陰性血液；供血者為弱D型者，應作Rh當輸血給RhDRh第四節紅細胞血型抗體篩查標準操作規程紅細胞血型抗體檢查適用于下列情況：ABOABO供血者血清抗體篩檢；輸血前受血者血清抗體檢查；輸血后溶血性輸血反應疑為由同種抗體引起時；孕婦血清的抗體檢查；新生兒溶血病嬰兒血液中抗體檢查；篩查方法一、鹽水介質法：【方法原理】有些抗體能凝集鹽水混懸的紅細胞。這些抗體通常是IgM類抗體，其中許多在22℃下反應最好。在室溫下有活性而在37℃無活性的抗體是沒有什么臨床意義的。對患者或供血者的血樣不需要用這種方法。在37℃下也有活性的樣本(如抗Kell，抗D)是有臨床意義的，而這些抗體通常可用抗人球蛋白試驗和酶技術來檢查。【試劑】1．231裝，因為單一的篩查紅細胞較混紅細胞提供較高的敏感性。補，經提供盡可能多的必要的抗原。鑒定時被測到，或在交叉配血時被發現，或在新生兒出生后出現黃疽時被發現。每一組篩查紅細胞中至少有常見的抗原，而且是互補的。如果某種抗體只能與一種特定抗原的純合子細胞起反應是雜合子，則該抗體可能被漏檢。32．血清標本：雖然血清和血漿中存在相同的紅細胞抗體，但一般都采用血清進行抗體檢查。因為：①如果血漿中的凝血系統發生部分激活，就可產生纖維蛋白，干擾對凝集的解釋；②只有通過激活補體的作用才能證實的抗體，不能在血漿中檢出；③常用的抗凝劑是結合Ca2+來防止凝固，而Ca2+對于補體的激活是必不可少的。48h后重新采樣復查，因為此時抗體的濃度可逐漸增強。【操作步驟】22%試劑（篩查）紅細胞懸液l3．1000r/min1min（離心速度和時間應按質控規定。4．觀察溶血和凝集反應，記錄結果。5．按需要置室溫（22～24℃）溫育15～30min。離心，觀察溶血和凝集，并記錄結果。溶血或凝集都是陽性結果。報告結果于檢驗之星中。二、凝聚胺法【方法原理】利用低離子介質LI，降低介質的離子強度，減少紅細胞周圍的陽離子云，以促進紅細胞和血清（漿）細胞被相應的抗體致敏，則會被凝聚胺凝結，凝集就不會散開，試驗結果為陽性。【標本采集和處理】1．/促凝劑管（血清、或靜脈采血3ml于EDTA.K2（血漿，一般采用血清進行抗體檢查。2．血清標本的采取時間：要求受檢者血樣一定要在輸血前3近的。3．標本分離保存：血清及早分離防止溶血，可冷凍保存，如用冰凍血清作抗體檢查，融化后的樣本要充分混和，反復凍融的標本不能供抗體鑒定用。【試劑】1．2．凝聚胺試劑：低離子介質LIM、凝聚胺Polybren、懸浮液Resuspendin3．3～5%型人紅細胞，經生理鹽水洗滌三次，配成3～5%紅細胞懸液。【操作步驟】準備樣本，患者血清（血漿取小試管2（漿滴，分別加入3～5%1細胞50u（0.8。各加入LIM0.7ml，混合后，加凝聚胺Polybrene23400rpm10無凝集，則必須重作。最后加入懸浮液Resuspending2三、微柱凝膠法【方法原理】【標本采集和處理】1．/促凝劑管（血清、或靜脈采血3ml于EDTA.K2（血漿，一般采用血清進行抗體檢查。2．血清標本的采取時間：要求受檢者血樣一定要在輸血前3近的。3．標本分離保存：血清及早分離防止溶血，可冷凍保存，如用冰凍血清作抗體檢查，融化后的樣本要充分混和，反復凍融的標本不能供抗體鑒定用。【試劑】1．2．抗人球蛋白檢測卡。3．3～5%紅細胞懸液：取多個“O”型人紅細胞，經生理鹽水洗滌三次，配成3～5%紅細胞懸液。【操作步驟】準備樣本，患者血清（血漿標記抗人球蛋白檢測卡、姓名、住院號、標明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。50ul（漿。加抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細胞各50u（0.8。5．37℃15分鐘，離心10分鐘。未凝集血細胞離心時可通過凝膠間隙而沉積在凝膠管底部，呈陰性反應。報告結果于檢驗之星中。【附注】1．4+：一個結實的凝集塊。3+：幾個大的凝集塊。2+：中等大的凝塊，背景清晰。1+：小凝集塊，背景混濁。O：無凝集或溶血。PH：H：表示完全溶血，無殘留細胞。2．抗體篩查試驗結果的解釋ABO正反定型不符，就應第五節抗人球蛋白試驗【方法原理】抗人球蛋白試(antiglobulintest,AGT)又稱Coombs試驗，是檢查不完全抗體的一種很好的方法將抗人球蛋白血(antiglobulin serum,加入已經致敏的紅細胞鹽水懸液中紅細胞表面的抗體球蛋白(即使其致敏的不完全抗體)與抗人球蛋白血清中的抗體發生特異性反應使紅細胞發生凝集抗人球蛋白血清除可以測定紅細胞上IgG抗體外還可以測定IgM和IgA，也可以測補體組、C4)。所謂廣譜AGS，即包括抗IgG和抗C3抗體。【標本采集和處理】標本采集：常規靜脈采血3ml于EDTA.K2。【試劑】1.1%標準A/B/O型紅懸。2．抗人球蛋白檢測卡。3.0.9%生理鹽水。【操作步驟】一、ABO血型、RH血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗：(1）在微柱凝膠新生兒血型卡的6個孔中分別加入1%的樣本紅細胞50ul；（2）血型卡直接放入專用離心機離心，觀察結果。二、釋放試驗(1）取壓積紅細胞0.2ml洗滌三次，再加0.2ml生理鹽水，56℃水浴10分鐘，2000/min離心3mi（即放散液）（2）根據新生兒ABO血型，分別在微孔中加入1%標準A/B/O型紅懸50ul，然后加入50ul上清液，置37℃孵育15分鐘，離心，觀察結果。患者ABO”型的，加入標準AO“B”型的，加入標準BO型紅細胞懸液；“AB”型的，加入標準ABO型紅細胞懸液；“O”型的，加入標準O型紅細胞懸液。三、游離抗體測定根據新生兒ABO血型，分別在微孔中加入標準A/B/O50ul50ul（原則同上）3715結果判斷：ABORH1-5孔為血型檢測；6Ctl為陰性對照管；7孔為兔多克隆抗8AHG游離、釋放試驗結果判斷：凝集有80%的紅細胞在微柱管下端2/3以下者（即1+以上）為陽性。A B AB D D'Ctl. IgG AHGAHG AHG AHG AHG AHG AHG AHG AHG第六節血液交叉配血試驗標準操作規程交叉配血主要是檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體，故受血者血清加供血者紅細胞相配的一管稱為“主側”；供血者血清加受血者紅細胞相配的一管稱為“次交叉配血試驗又稱不配合性試驗，是確保患者安全輸血必不可少的試驗，完整的操作分析原因；②對收到的受血者血樣應作ABO正反定型，Rh血型和其他血型檢查以及血型抗體檢測和鑒定；③選擇預先進行血型檢查的合格供血者作交叉配血試驗。一、配血要求受血者配血試驗的血樣（血型復查）必須是輸血前三天之內的；2．性別、年齡、科室床號、住院號、血型（原始血常規血型和血型復查中血型用血量等，必須正確無誤；核對血液：血液完整性、血液標簽、血液質量；核對取血憑證：按臨床（取血憑證）實際用血品種、量進行配發血；配血前，先復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型、Rh（D）報告其結果；在電子病歷或急診醫生工作站中，檢查臨床輸血五項的執行情況；方法：采用鹽水配血試驗、凝聚胺法。二、鹽水配血試驗標準操作程序【方法原理】本法是目前最常用的配血方法，可以發現臨床上最重要的ABO不配合性。當受血者血清（漿）和供血者紅細胞經混合并離心后，如有ABO不配合問題，就會很快顯示出來。【標本采集和處理】1．3mlEDTA.K22．標本采取時間：要求受檢者血樣一定要在輸血前48h（抗篩是48h）內采集，血樣必須是新近的，無溶血現象。【試劑】抗A抗B（單克隆抗體長春博德2．Anti-D(IgM)。3．0.9%生理鹽水【操作步驟】1．管于試管內。取試管二支，標明主次側，主側管加受血者血清（漿5%紅細胞懸液1（漿51滴。混勻，以1000r/min1min。ABO側”均無溶血及凝集表示無輸血禁忌，可以輸血。三、凝聚胺配血試驗標準操作程序【方法原理】利用低離子介質LI，降低介質的離子強度，減少紅細胞周圍的陽離子云，以促進紅細胞和血清（漿）中的抗體結合。加入凝聚胺溶液后，可使紅細胞產生非特異性的凝聚。最后，加入懸浮液具有中和凝聚胺的作用，使正常的紅細胞凝集就不會散開，試驗結果為陽性。【標本采集和處理】1．3mlEDTA.K22．標本采取時間：要求受檢者血樣一定要在輸血前48h內采集，血樣必須是新近的，無溶血現象。【試劑】1．抗A抗B（單克隆抗體長春博德2．Anti-D(IgM)。3．0.9%生理鹽水4．凝聚胺試劑：低離子介質LI、凝聚胺Polybren、懸浮液(Resuspending【操作步驟】1．管于試管內。取試管二支，標明主次側，主側管加受血者血清（漿5%紅細胞懸液1滴；次側管加供血者血清（漿）2滴，受血者5%紅細胞懸液1滴。各加LIM0.7ml，混勻，再各加Polybrene2用離心機1000g離心力（普通離心機以3400rp，離心10輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集，無凝集，則必須重做。最后加入Resuspending2滴，輕輕轉動試管混合并同時觀察結果，如在30Polybrene告單和患者輸血不良反應反饋單。然后，保存。【附注】血液樣本的保留和貯存：受血者和供血者的血液樣本必須密封或蓋緊，在每次輸血之后，應在2～6℃保存至少7天以上。第七節血液出庫（發血）標準操作規程一、核對、簽字（見輸血科“三查。輸血科（血庫）衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》第十一條規定辦理申報手續的不得發血。配血合格后，由醫務人員憑取血憑證到血庫取血，領血時，收發雙方共同核對患者（姓名、性別、年齡、科室床號、住院號、血型、用血品種、用血量）結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發血。二、血液出庫（詳見醫院血庫管理軟件操作細則輸注（30。種欄記錄血量、血費、用血互助金、檢查費、血袋號、發（取）血者簽名。血液發出后，患者與供血者血樣保存于2～67血液發出后不得退回，以保證下一個用血者的安全。如臨床對發出的血液要求退回（醫務部每日8時再統計夜班出入庫情況，并加以修正。每月進行出入庫統計并作保存。三、血袋回收回收后的血袋進行記錄時間，并保存于2～6℃冰箱7天，后按醫療廢棄物焚燒處理。第八節血液申領、入庫、核對、貯存標準操作規程每日進行血液庫存量的檢查，及時對存量的補充（要求日存量為周用血量的1/。溝通，并記錄于記事本中。血液到庫后，值班人必須核對和驗收，其內容：血袋（外觀、封閉及包裝）是否合格、標簽是否清楚齊全（量、采血日期及失效日期、血液質量是否良好、是否按要求配發血等。嚴禁不合格血液入庫。血庫專用冰箱內的相應位置。血液入庫數量登記在血液出入庫表格內，每日、月進行統計。全血、紅細胞保存溫度為2～6℃，并每天監測和記錄（晨8時、上午11時、下午4時、晚8時）（晨8時、上午11時、下午4時、晚8時）冰箱溫度各一次，單采血小板保存溫度為20～24第九節血液報廢（失效）標準操作規程嚴禁對不能輸入人體的血液輸入人體對過期血液的處理：按要求進行登記（可在醫院血庫管理軟件的電腦內登記室主任同意后報廢。的由科主任同意，登記后按血庫報廢處理；對人為造成破損的由當事人按原價賠償。按差錯處理。由病人承擔。后集中統一焚燒。血液報廢（失效）報廢血液→輸血科當班人↓核準←科室主任↓記錄(血液報廢登記、出入庫表)↓庫血管理報廢處理↓焚燒（按醫療廢物）第十節輸血反應處理標準操作規程出現異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。保存好。在積極搶救的同時，做以下核對與檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。②核對受（供）者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受（供）者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗。③立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量等④檢測血常規、尿常規。⑤如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。把反應記錄在輸血反應記錄薄上，并進行處理分析和記錄細菌學檢驗結果。輸血科每月統計并上報醫務部。輸血反應處理流程觀察輸血過程→當班護士↓輸血告之、咨詢、觀察、不良反應記錄→當班護士↓有輸血反應者通知醫師（觀察、處理、搶救）↓↓血袋保存7天后按醫←輸血科當班人←療廢物處理條例執行 （復核供、受雙方血液）第十一節實驗室消毒和污物處理標準操作規程一、實驗室消毒空氣消毒：每日紫外線消毒，一般在進行。每周用95拭紫外線燈管后測試其燈管強度，并做好記錄。工作臺面消毒：用消毒靈（含有效氯500mg/L）每天擦洗工作臺面，物體表面及地面，并記錄。手指消毒：用聚維酮碘，含有效碘0.53min75%乙醇溶液擦拭。二、污物處理實驗室內污物應按規定放置，應區分污染物和非污染物。廢血、用過的一次性醫療用品等，應放置在污染物筒內，每日清理統一焚燒。用過的血袋統一登記，存放七天后與污染物一起焚燒。廢棄血樣試管的處理：當供受血樣保存7報廢（失效）的血液及制品、用過的血袋經登記后與污染物一起焚燒處理，并記錄。第十二節血庫交接班標準操作規程一、血庫血液日存量交接日班者于類型、品種記錄在交接班薄上，便于接收者核對。二、儀器運轉情況交接對儀器運轉情況交接，如遇不良情況應及時通知設備科。三、日班未能處理事項交接日班者至下班前還未能處理完的事項，記錄在交接班薄上，并及時同接班者交接簽字，共同做好銜接工作。第十三節血液質量管理標準操作規程嚴格執行衛生部《臨床輸血技術規范療機構臨床用血管理考核標準》和輸血科標準操作程序進行操作。塊，確保溫度在規定范圍內。嚴格檢查入庫的血液，收發雙方共同核對驗收，認真核查血袋包裝，檢查內容如下：①血站的名稱及其許可證號；②血袋條形碼、血型；③血液品種、數量；④采血日期及時間；⑤有效期及時間；⑥儲存條件。血袋包裝不符合國家規定的衛生標準和要求應拒領拒收。禁止不合格血液入庫。4．驗收合格的血液，按不同血品種、血型和采血日期（或有效期）用冰箱內，血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間。保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度 保存期全血 天，CPD：28天，CPDA：35懸浮紅細胞 保存期同全血懸浮少白細胞紅細胞 4±2℃ 保存期同全血洗滌紅細胞 24小時內輸注冰凍去甘油紅細胞 解凍后24小時內輸注單采血小板 5天（輕振蕩、專用袋制備新鮮冰凍血漿 以下 一年普通冰凍血漿 以下 四年冷沉淀 以下 一其他制劑按相應規定執行每天檢查貯血質量，發現異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現氣泡及病房已啟封的或輸剩的血液及成分禁止再次使用。過期的血液及成分禁止使用。追蹤查因，發現輸血后感染相關疾病要及時上報血液質控中心處理。立即檢查原因，及時解決并記錄。確保冰箱正常運行及貯血安全。貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長或培養皿（9０ｍｍ）細菌生長菌落＜８ＣＦＵ／１０分鐘或＜２００ＣＦＵ／m3為合格。每月進行貯血冰箱的電腦芯片溫度監測工作。每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，合乎要求才能用于試驗。可發血，并記錄發血時間。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發血：①標簽破損、字跡不清；②血袋破損、漏血；③血液中有明顯的凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。14．血液發出后不得退回，以保證下一個用血者的安全。每天進行桌（臺）面、空氣等的消毒。第十四節血庫夜班操作規范10血型復查標本要求：號、住院號、檢測內容。檢測內容。③血型復查標本，必須為條形碼標簽,門急診或重新抽取的標本(血液交叉)其標簽上必須要明確標明患者姓名、科室、床號、住院號、項目名稱，否則退回。做好記錄，并在醫院血庫管理軟件中正確輸入患者檔案。夜班人員必須認真審查輸血申請單內容，了解臨床所需的血液品種、數量，對特殊Anti-HIV1/2、梅毒）檢測。對于輸血五項不齊的輸憑取血憑證發血（血庫按臨床所需配發。配血必須按輸血科標準操作規程進行操作。嚴格執行“三查八對送。發血者必須在發血后，立即通知收費處做好記帳收費登記工作（儲血金。輸血科在日間必須備血充足,但萬一出現有大出血患者用血量很大的情況下，需要到中心血站取血ABO紅細胞分別超過25AB紅細胞超過10U可由市中心血站緊急送血并填寫醫院用血申請單。取回后必須認真核對，按不同品種分別存放于貯血冰箱內。值班者必須按規定要求做好血液貯血冰箱的溫度監測和記錄。值班者必須做好臨床信息反饋記錄。值班者在完成好工作的同時必須清理好自己工作過的場所。值班完畢后必須做好事件、物品的交接工作。任對違反規定者按醫院要求上報，處罰按醫院有關規定處理。*希望大家按照規范操作，如有不明處請及時溝通。第十五節應急預案操作規程一、預警分級根據我院血液庫存量情況及血液供應應急事件的程度分為三級：Ⅲ級（黃色：醫院血庫血液庫存總量＜周存量50%，各型血液分布比例是AO1：1：1：0.5。Ⅱ級（橙色：醫院血庫血液庫存總量＜周存量30（紅色：醫院血庫血液庫存總量＜周存量15注：周存量為上年度周平均用血總量。二、預警啟動與撤銷當醫院血庫血液庫存下降到預警指標或出現血液供應應急事件時，輸血科立即向醫院管理小組提出報告，經醫院管理小組研究后，確定預警級別及響應級別。當緊急情況消失或醫院血庫血液庫存量上升超過預警指標時，預警自動撤銷。三、預警與響應程序血情評估、及時上報輸血科值班人發現血液供應的應急事件時，應立即向醫院管理小組和市中心血站報告，情況特別緊急時，可先直接報告相關領導。預案啟動員實行24小時電話值班。各有關部門、人員在接到通知后必須在最短的時間內進入應急狀態，承擔應急血源的組織、采集、檢測、運送任務，保障醫療急救用血的安全和需要。四、響應措施1．Ⅲ級響應：①醫院將每周發布一次血情，報告血液庫存數量。及時制定貯備血液計劃和實施方案，根據現有庫存血量實行按計劃分配用血。②臨床科室對擇期手術患者，提倡自身儲血，自身血液回收。鼓勵用血患者親屬、單位職工等互助獻血。或血站的采血點進行無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。③限制除急性出血疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術及非手術患者用血。④對Rh（D）陰性患者輸血時，輸血科值班人應立即向醫院總值班和市中心血站報告申請用血。輸血原則：應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床醫生對遇到稀有血型患者后，必須對患者家庭成員進行篩查，填寫《稀有血型用血申請單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報告。輸血方法：采用輸注Rh（D）陰性懸浮（或冰凍）紅細胞。術，可以輸注Rh（D）陽性獻血員的血漿和冷沉淀。在沒有陰性血型懸浮紅細胞時，急診搶救生命時，根據衛生部的《臨床輸血技須采取以下保護程序：A、告知患者或其家屬（監護人）內容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發癥。第一，因Rh（D）陰性血型懸浮紅細胞缺乏，此時不輸Rh（D）者會危及生命，搶救生命是第一位的，也是搶救生命的必要條件；第二，不會出現嚴重的溶血性輸血反應，我們會按照衛生部的《臨床輸血技術規范》進行操作；等不良后果（特別是對沒有生育過女性；B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫患雙方共同在《輸血治療同意書》中簽字并載C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。D、報醫院管理小組和醫務處批準。血站報告申請用血。技術和血液回收技術,也可采用輸注Rh（D）（或洗滌）紅細胞。在執行采用輸注Rh（D）陽性“O”懸浮（或洗滌）紅細胞時，須采取的保護程序同Rh（D）陰性血型患者輸血相同。2．Ⅱ級響應：①醫院將每周發布二次血情，輸血科每日報告血液庫存數量。②臨床科室嚴格限制擇期手術，血庫庫存血液，僅供急癥或重癥用血。必要時統一調用全市醫療機構血庫備用血。③動員患者家屬和親友獻血。3．Ⅰ級響應：醫院臨床供血和用血進入緊急狀態。①醫院將每日發布一次血情。輸血科每日報告血液庫存數量，血液統一調度。②各臨床科室嚴格控制臨床用血，限制非危急重癥患者用血。第十六節貯存式自身輸血（PABD）標準操作規程一、術前患者評估、篩選與準備1.評估符合PABD以上檢查結果，對患者是否具有PABD的指證，以及實施PABD的風險∕受益因素進行評估，作出是否適宜自體貯血的結論。篩選（入選標準）外周血象及造血機能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。長期血紅蛋白較低者，其上HbHct80﹡109L。血小板功能和凝血系統功能正常。無嚴重內臟疾病（心、肝、肺、腎功能嚴重損害等外。無感染性發熱或菌血癥。600ml，兒童或身體弱小者可依體重適當下調。3.準備貯血適宜性評估的結論告知患者。簽署：由患者本人或家屬簽署《自體輸血治療知情同意書共同簽署《貯存式自體輸血申請單200ml400400±10ml。采血時機：最好在擇期手術前4～53d。3d。大，有條件者可應用紅細胞生成素EP量。特別是肘部。住院進行手術治療。二、貯存式自身輸血（PABD）的采血操作步驟1.采血前采血工作室先做好紫外線消毒工作。采血操作：采血前準備ABORhHHc檢測：采血過程應嚴密觀察患者。文號，是否在有效期內等，同時檢查抗凝劑有無混濁或異物。ABORh有“僅供自體輸血”的明顯標記《貯存式自體輸血血袋標簽定的靜脈。穿刺部位準備：檢查采血部位，在消毒上方系好止血帶，由內往外作螺旋形消2121再用752.2、采血采血速度：200ml觀察患者的臉色、表情。意血流是否通暢。液器，并及時發電；平時應保持不間斷電源（包括外接UPS）充電狀態，以防急用。數字足量時，用止血鉗或夾子在距針尾約1cm、采血后10min15-20血袋標簽：填寫標簽上的相關信息。記錄：①在《貯存式自體輸血征詢表》上填寫采血日期、采血開始進針時間、集工作記錄》等表單中完成相關采血涉及的信息記錄。血液保存血漿和紅細胞懸液均由中心血站提供，并與自體貯血分層保存。

表1 自體血的保存方式及保存期品名保存方式及保存期全血4±2℃ACD：21天 CPD：28天CPD-A：35天紅細胞4±2℃ACD：21天 CPD：28天CPD-A：35天血小板22±2℃血漿貯存血回輸

（輕振蕩（普通袋5（專用袋制