根管銼及邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強度的影響【摘要】目的:觀察不同根管銼預備根管及不同邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強度的影響。方法:將70顆離體上頜第一前磨牙隨機分成對照組(A組，不做任何處理，B1、B2和B3組(不銹鋼K銼預備根管后B1組常規雙墊銀汞充填，B2組光固化樹脂充填，B3組玻璃離子水門汀充填，C1、C2和C3組(ProTaper手動銼預備根管后C1組常規雙墊銀汞充填，C2組光固化樹脂充填，C3組玻璃離子水門汀充填。所有牙齒制作試件，用多功能力測量機測試每顆牙的破壞載荷,比較各組抗折強度的差別。結果:各實驗組抗折能力均低于對照組。而實驗組中，ProTaper手動銼預備組抗折能力低于不銹鋼K銼預備組，常規雙墊銀汞充填組低于光固化樹脂充填和玻璃離子水門汀充填組；B3組抗折能力最強，C1組最低。結論:不銹鋼K銼預備、光固化樹脂充填和玻璃離子水門汀充填對牙齒抗折強度的影響小于ProTaper手動銼預備和常規雙墊銀汞充填。

【關鍵詞】根管預備;前磨牙;抗折強度

［Abstract］Objective:Toobservetheeffectsofdifferentrootcanalfileandtherestorationofocclusalsurfaceonthefractureresistanceofpremolars.Methods:Seventymaxillaryfirstpremolarswererandomlydividedintosevengroups.Theteethinthecontrolgroup(groupAwerenottreated.Teethintheexperimentalgroupsweredealtwithdifferentrootcanalfileandrestoration.Testpiecewasmadebyalltheteeth.Thefractureresistancesofteethweretestedwithmulti_functiontestingmachine.Results:Comparedwithcontrolgroup,thefractureresistanceintheexperimentalgroupswerelower.ThefractureresistancesofgroupspreparingwithProTaperfilewerelowerthanthoseofgroupswithstainlesssteelKfile.Thefractureresistancesofgroupswithamalgamrestorationwerelowerthanthoseofgroupswithlight_curedresinandglassionomercementrestoration.Conclusion:ThestainlesssteelKfile,lightcuredresinandglassionomercementarelessaffectedthefractureresistanceofthepremolarthantheProTaperfileandtheamalgam.

［KeyWords］rootcanalpreparation,premolars,fractureresistance

根管治療是目前口腔科治療牙髓病及根尖周病最徹底、最完善的方法。而根管預備則是治療成敗的關鍵因素之一，但隨著錐度較大、成形效果好的鎳鈦根管銼逐漸在臨床上普及應用,使得牙齒折裂這一根管治療術后并發癥的發生率也有進一步提高的趨勢。本實驗采用臨床上常用的不銹鋼K銼和ProTaper手動銼對離體牙根管預備后分別用銀汞、光固化樹脂和玻璃離子水門汀充填,對其抗折能力進行比較,觀察根管預備后對牙齒抗折能力的影響，以及不同邪合面充填材料對牙齒抗折能力的影響。

1材料與方法

離體牙選擇及分組

收集14～16歲本地男孩因正畸需要拔除的新鮮上頜第一前磨牙,刷除殘留的牙齦和牙周膜組織，用體積分數%的NS清洗，拍攝近遠中向和頰舌向X光片，選取雙根管且無側支根管及副根管的牙齒，用牙科專用游標卡尺測量牙冠及牙根長度、牙頸部近遠中徑和頰舌徑，選擇牙齒長度～,牙頸部厚度～，牙根長度～的牙齒70顆，隨機分為對照組(A組(10顆，不做任何處理和實驗組(按使用根管預備器械和邪合面充填物不同分6組(每組10顆(表1。表1分組及分組標準

①不銹鋼K銼(MANI公司，日本；②ProTaper手動鎳鈦根管銼(Densply公司，美國；③常規雙墊銀汞充填；④磷酸鋅墊底至髓室1/2高度，P60光固化樹脂(3M公司，美國充填；⑤玻璃離子水門汀充填

根管預備及充填

由同一術者完成：采用TR_47號球鉆常規開髓，以逐步深入法預備根管，不銹鋼K銼預備到40號，ProTaper手動銼預備到F3，用質量分數%的次氯酸鈉和%NS交替沖洗根管，采用牙膠尖和碧蘭根充糊劑(碧蘭公司，法國側方加壓法充填，壓實，刮匙刮凈髓室內多余牙膠尖和根充糊劑，充填前、后拍X光片，保證完滿充填，壓實，用體積分數3%的H2O2、%NS和質量分數1%的碘伏交替沖洗髓室，盡量保證髓室內壁干凈，牙膠暫封，%NS浸泡1周后，按實驗設計充填邪合面，%NS浸泡1周備用。

試件制作和加載實驗

由同一術者完成：將牙根用一層醫用膠布包裹，包埋于自凝塑料中至牙頸部,使頰尖舌斜面與水平面平行,自凝塑料由直徑4cm、高3cm的不銹鋼圈箍住，以防施壓時自凝塑料受力斷裂。用多功能力測量機(福州凱立特公司，中國上的圓柱形測試頭(直徑1mm加載于頰尖舌斜面三角脊的中點，并垂直于頰尖舌斜面，加載力/min，速度/min，緩慢勻速加載至牙齒折裂的加載力量為牙齒抗折強度。

統計學處理

采用統計學軟件,計量資料用±s表示,采用t檢驗比較各組之間抗折力強度的差異,取α=。

第3期鄒波等.根管銼及邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強度的影響

2結果

加載破壞實驗中，A組折裂方式基本為單純頰尖折斷,不一定通過中央溝，且多不延伸至牙頸部。而B1和C1組的折裂方式多為通過中央充填體至牙頸部的冠根斜裂，B2、B3、C2、C3組兩種折裂方式均有。實驗組抗折強度均低于對照組。ProTaper手動鎳鈦根管銼預備組抗折強度低于不銹鋼K銼預備組，常規雙墊銀汞充填組低于光固化樹脂充填和玻璃離子水門汀充填組。各組抗折強度見表2。表2牙齒加載破壞實驗測量

3討論

根管預備的錐度與牙齒的抗折強度相關。研究表明，根管預備若大于錐度,根管壁能承受的抗壓值就有減低的趨勢，掃描電鏡觀察疲勞測試后錐度離體牙根較、、表面出現的裂紋明顯增多［2］。實驗中C1、C2和C3組選用大錐度的根管預備器械ProTaper手動銼，雖有利于根管的清理和充填,卻大量地切割了牙頸部及根管上1/3的牙體組織，致根管壁過薄，削弱了牙根的抗折能力，B1、B2、B3組沒有使用大錐度根管預備器械，并無削弱牙根的抗折能力，結果顯示，C1、C2、C3組的抗折強度均低于相同的邪合面充填物的B1、B2、B3組，這表明ProTaper手動銼可降低牙齒的抗折強度。

常規雙墊銀汞充填，充填材料與牙體結合程度低，對牙體抗折性能并無幫助。P60光固化樹脂充填，在牙本質內形成了樹脂突，增加了材料與牙之間的結合力，增強了牙齒的抗折能力。玻璃離子水門汀與牙體的粘接除了有機械相嵌外還有化學性結合,玻璃離子粘固劑中的羧酸根離子可與牙齒中的鈣離子形成離子鍵結合,生成羧鹽，與有機質的氨基、羧基則以氫鍵結合［3］，再加上玻璃離子水門汀內含有氟化物,可緩慢釋放氟離子,促進牙本質再礦化，使牙本質堅硬，從而增強了牙齒的抗折能力［4］。本實驗結果可見，B1、C1組的抗折強度分別低于B2、B3組和C2、C3組，表明邪合面的充填材料對牙齒的抗折強度也可產生影響。本試驗選擇玻璃離子水門汀為傳統型，并無添加金屬或樹脂材料，硬度應較P60光固化樹脂差，但實驗結果B2和B3、C2和C3組之間比并無統計學意義，這種結果是否受到實驗樣品較少的影響需進一步研究。

本實驗選用14～16歲本地男孩離體上頜第一前磨牙，選定牙體為無齲、無畸形、無損傷的雙牙根，并按Bramante氏法［1］測量牙根中上1/3無明顯彎曲,根尖彎曲≤5°符合一定外形特征的牙齒，隨機分組實驗，減少形態差異對實驗數據的影響，增加了結果的可信度及敏感性。

由此可見，根管治療選擇根管預備器械時,盡量選用小錐度的器械，保留牙體組織越多越有利于牙齒的抗折，充填時選用光固化樹脂或玻璃離子水門汀充填可提高牙體的抗折能力，更好的保留患牙。

【參考文獻】

［1］BRAMANTECM,BERHERTA,BORGESBP.Amethodo_logyforevaluationofrootcanalinstramentation［J］.JEndod,1997,13(5:243.

［2］劉會梅，牛玉梅，徐俊杰.根管錐度和循環疲勞對牙根力學性能的影響［J］.口腔醫學研究，2007，23(2：191-19