藥物咨詢題一、麻精一藥品問題：晚期癌癥患者咨詢：服用嗎啡緩釋片，可是每次疼的時候吃了藥，也不管用，還是痛很久，怎么辦？是不是應該再加量？答案要點：嗎啡緩釋片應按時給藥，而不是疼了再給藥；對于慢性持續(xù)疼痛，定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應。該藥服用后1小時后才出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2-3小時達到高峰，作用可持續(xù)12小時；所以應該每隔12小時按時服用，而不是等疼痛時再服。若服用常規(guī)劑量出現(xiàn)突發(fā)疼痛時，可遵醫(yī)囑臨時加服短效嗎啡片。二、特殊劑型使用問題：患者，女，70歲，診斷為骨質疏松，醫(yī)生開具鮭魚降鈣素噴鼻劑（密蓋息），一天一次，每次1噴，患者前來咨詢：“這個藥應該怎么用?。课一丶覈娏藥紫拢瑖姴怀鰜?，我看上面沒有孔堵住了，就拿針扎了扎，可還是噴不出來，這藥有問題吧？”答案要點：密蓋息噴鼻劑的孔是用激光打的，肉眼看不清楚，但不能用針扎，會破壞裝置，就沒法用了。正確使用方法為：初次使用時應手持鼻噴瓶，用力按壓瓶帽，至出現(xiàn)“咔嗒”聲，然后放松，重復操作三次。瓶帽缺口顯示綠色，鼻噴瓶已準備好可使用了。使用時的注意事項：密蓋息噴鼻劑，一天1噴的話，只在一個鼻孔噴就可以，噴藥一個劑量后，用鼻子深吸氣幾次，以免藥液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼氣。第二天可在另一個鼻孔噴，兩個鼻孔交替。保存：一旦開啟使用，必須在室溫放置，最長可使用四周。三、特殊人群用藥問題：患者29歲，女，既往體健，本次診斷為智齒冠周炎，開具甲硝唑片0.2g，tid2片，患者仍處于哺乳期，兒子4個月，患者提問“是否必需服用甲硝唑？服用時是否可以繼續(xù)哺乳？或者什么時候可以恢復哺乳？”答案要點：甲硝唑對厭氧菌感染有效，口腔牙周炎通常與厭氧菌有關，應該服用甲硝唑控制感染；甲硝唑口服吸收后可進入乳汁，濃度與血中藥物濃度相近，所以哺乳期服藥時應暫停哺乳；甲硝唑在正常成人中半衰期為7~8小時，通常在7個半衰期后藥物從體內基本清除完全，所以在末次服藥2天至2天半后可以恢復哺乳。四、存在用藥誤區(qū)問題：患者男，58歲，糖尿病史12年，12年前開始服用二甲雙胍、糖適平（格列喹酮）控制血糖，1月前將格列美脲（亞莫利）改為瑞格列奈（諾和龍），血糖仍控制不佳，住院測胰島功能較差，醫(yī)生開出院帶藥胰島素優(yōu)泌林70/30，早晚各20iu，聯(lián)合二甲雙胍治療。患者咨詢：“我之前吃口服藥吃得挺好的，打胰島素多麻煩啊，而且聽說胰島素有依賴性，打上就停不了了。您看我是不是能換回口服藥啊？”答案要點：口服促泌劑一段時間后有可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，也有可能隨著病情發(fā)展，胰島功能下降，口服促泌劑已經無法促使胰島分泌足夠的胰島素，這時就需要外源胰島素來配合；糾正關于胰島素有依賴性的觀念：胰島素并不會讓人成癮，胰島素是我們人體自身也會分泌的降血糖的激素，自身無法分泌或分泌嚴重不足時，就需要外源的胰島素來補充；若自身能分泌足夠的胰島素，也可根據情況停用胰島素改為口服藥控制血糖，不會出現(xiàn)胰島素成癮。對胰島素的使用、儲存進行患者教育。提醒患者注意預防低血糖。用？回答要點：不需要嚼碎，硝苯地平控釋片采用的是滲透泵技術，水分從沒有小孔的一面進入藥片內，并將藥片這一側的內容物膨脹起來，再將另一側的藥物從小孔中推擠出去，所以及時藥片外觀未改變，藥物也已經釋放到體內。如果嚼碎藥片服用會造成劑量突釋，會增加服藥的副作用帶來危害。十、配伍與溶媒問題：有護士咨詢注射用奧美拉唑應用10％葡萄糖注射液250ml稀釋后溶液變紫色的原因。答案要點：奧美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化學結構，呈弱堿性，其穩(wěn)定性受溶液的pH值、光線、金屬離子、溫度等多種因素影響，特別是在酸性條件下，奧美拉唑化學結構易發(fā)生變化，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象，顏色有淡黃色、淡紅色、紫色等。奧美拉唑注射液的穩(wěn)定性隨pH值的增高而增加。葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，氯化鈉注射液的pH值為4.5—7.0。因此0．9％氯化鈉注射液比10％的葡萄糖