早期糾正貧血對慢性腎衰竭患者心血管病變的影響

心臟結構和功能的改變是慢性腎衰竭患者常見并發癥之一,嚴重影響其存活及生存質量，而貧血可能是引起早期慢性腎衰竭患者心臟結構和功能改變的主要原因。糾正貧血(Hb110g/L)能否在心臟結構發生不可逆性結構重塑構之前使之逆轉,從而降低慢性腎衰竭患者心臟結構和功能改變的發生率?為此作一對照研究,結果報告如下。

1對象和方法

對象

選擇2004年1月至2005年12月在本科就診尚未接受透析治療、血肌酐(SCr)133～404μmol/L且Hb110g/L的慢性腎衰竭患者進行觀察，以下情況者除外:(1)已建血透通路;(2)非腎性貧血;(3)有嚴重缺血性心血管疾病;(4)腎功能快速惡化(3個月內肌酐清除率下降20%);(5)嚴重且難以控制的高血壓;(6)合并各種慢性感染或腫瘤。符合標準64例，隨機分二組：實驗組32例,男20例,女12例,平均年齡(±)歲;對照組32例,男16例,女16例,平均年齡(±)歲。

方法

實驗組使用促紅細胞生成素(EPO),3000U皮下注射,每周2次，常規補充鐵劑、葉酸、維生素B12；對照組不使用上述藥物,但其他慢性腎衰的常規治療相同,包括低蛋白飲食、控制血壓(目標值≤/)等。

觀察指標

治療前和治療后6個月時作超聲心動圖檢測，測定左心室舒張末期內徑(LVEDD)、室間隔舒張末期厚度(IVS)、左心室后壁舒張末期厚度(PWTh)、左心室射血分數(LVEF)、左心室質量指數(LVMI)。LVMI計算公式:LVM=×［(LVD+IVST+LVPWT)3-LVD3］-;LVMI=IVM(左室心肌質量)/BSA(體表面積)［2］，即LVMI以體表面積糾正。

統計學處理

應用軟件包，計量資料以(x±s)表示，兩組計數資料比較用χ2檢驗，均數比較t檢驗。

2結果

治療前后血Hb比較

治療前兩組血Hb無顯著性差異，治療后實驗組Hb明顯上升,對照組則下降，兩組治療前后Hb改變值差異有非常顯著性,見表1。治療后實驗組血Hb達標率%，對照組%，兩者差異有非常顯著性。治療后，對照組Hb值主要分布于較低水平，而實驗組明顯右移(見圖1、圖2)。表1慢性腎衰竭患者治療前后血Hb水平(略)注：與對照組比較，；與治療前比較，△

治療前后心臟結構和功能參數的比較

見表2。表2慢性腎衰竭患者治療前后心臟結構和功能參數(略)注：與對照組比較，*,**；與治療前比較，△

3討論

貧血是影響左室結構功能的重要因素之一。貧血導致心率加快及每搏輸出量增加,可緩慢地加重心室前負荷,使心室腔擴大、心肌厚度增加。最常見的心臟改變是左心肥大，也是導致ＣＲＦ患者死亡的獨立危險因素之一［4］。超聲心動圖是診斷ＬＶＨ及了解ＬＶ舒張和收縮功能障礙的主要方法。本實驗結果顯示實驗組經治療6個月后,血Hb明顯上升，%患者的血Hb達標率，遠高于對照組的%。伴隨著血Hb的上升,患者心室負荷逐漸減輕，LVEDD、IVS、PWTh、LVMI均有不同程度的逆轉或未繼續惡化，LVEF則上升，而對照組在左室結構和功能方面繼續惡化，表明對慢性腎衰患者早期積極治療貧血有助于改善其心血管功能。

關于治療貧血的Hb靶目標值,美國和西歐的臨床指南均定在＞110g/L［4］。這一標準是否適合非透析患者及我國患者,尚有待研究。本實驗提示,在心臟結構未發生不可逆性結構重塑之前,早期糾正貧血具有重要意義，可使部分慢性腎衰患者左室結構和功能穩定或逆轉。

【參考文獻】

1吳嶺，胡昭．慢性腎功能衰竭非透析患者左心室結構和功能變化的研究．臨床腎臟病雜志，2004，4：11～13.

2KirkAD,HarlanDM,AimstrongNN,etal,CTLA4-Igandanti-CD401igandpreventrenalallograftrejectioninAcadSciUSA,1997,94:8789.

3RoberNF,Patrickdiseaseinchron-icrenalJKindeyDis,1998,32(Supple3):112～113.

4SilberbergJ,RacineN,BarreP,etal.Regressionofleftventricularhypertrophyindialysispatientsfo