心力衰竭患者的護理方法ppt課件心力衰竭患者的護理方法ppt課件心力衰竭患者的護理方法ppt課件循環系統疾病病人的護理心力衰竭本節目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見護理診斷及醫護合作性問題和護理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現、急性心力衰竭的處理；3、熟悉心功能分級、洋地黃類藥物的毒性反應及處理；4、了解急、慢性心力衰竭的發病機制、有關檢查、診斷、治療要點；實驗是物理教學的主要手段，也是培養學生科學素養的重要措施。新課程關注每個學生的發展，希望每個學生的分析問題、解決問題的能力得到極大的提高，這需要我們的物理教學更加重視實驗教學。近幾年的高考也越來越重視對物理實驗的考查，特別是某些實驗題目，必須是學生親手做過的才有可能解答，假如某個學生沒有認真地做該實驗，肯定不能得到滿分。可見，重視實驗是物理教學改革的趨勢。從培養人才的方向上看，只有通過實驗等實踐活動，才能有效地培養學生的創新能力與實踐能力。盡管實驗在物理教學中有很突出的地位，但在實踐的教學中，很多老師對它的重視程度還不夠，造成這種狀況的原因是多方面的，筆者結合多年的教學實踐，在此談談實驗的教學作用以及如何培養學生實驗能力的體會。一、實驗在物理教學中的作用當今世界科技發展迅速，各國的競爭歸根到底是創新人才的競爭，而基礎教育肩負著培養創新人才的重任。發達的西方國家，對學生的動手能力十分看重，他們安排了很多的學生實踐活動。事實上學生的實驗過程并不是簡單的動手過程，它是手腦協作、并用的過程。學生在實驗中，不僅提高了操作技能，還加深了對物理知識的理解。更為可喜的是，學生利用實驗可以體驗到知識的發現、獲得的過程。事實上，實驗在物理教學中的重要性還有很多，具體說來主要有以下幾點：1.激發學習興趣興趣是非智力因素中最為活躍的要素，它對學生的學習影響很大。我們每個老師都有這樣的經歷：有些學生很聰明，但成績平平，相反，某些學生的智力平平，但成績很好。究其原因，智力平平的學生喜歡學習。可見，物理教學不能忽視學生的興趣培養。而實驗為培養學生的學習興趣提供了便利與可能，千變萬化的實驗現象對學生有很強的吸引力。比如，平拋物體運動的實驗、液體表面張力的實驗，學生看了以后情緒高漲，他們會想：兩個小球為什么能同時落地呢？肥皂泡為什么能收縮成如此多樣的形狀呢？還有，靜電感應的實驗，學生會猜想：噼啪聲是怎么來的呢？假如我們老師能結合實際向學生介紹這些物理知識在生產或生活中的應用，學生的學習興趣就會得到極大地提高，物理教學的質量也將隨之提高。2.培養學生的創新能力創新能力包括多種因素，比如探索問題的敏捷能力、想象能力、預見能力、逆向思維能力等等。欲培養這些能力，歸根結底需要通過實驗或實踐活動。新課程教學大力提倡開展探究性實驗活動，其目的在于培養學生的創新能力與實踐能力。同時，學生在探究活動中發展了多種能力，如，猜測與假設問題的能力、設計實驗的能力、與他人交流的能力、物理語言的表達能力等等。學生在進行探究實驗時，還能體驗到知識的發現、獲得的過程，這個過程對學生掌握正確的學習方法以及樹立科學的態度極其重要。二、培養學生的實驗能力在傳統的教學中，教師教學的主要目標是完成升學指標，因此實驗教學常被忽視，部分老師從不做實驗，他們將實驗的要領寫在黑板上，讓學生死記硬背，還美其名曰地說為學生的學習節約寶貴時間。新課程教學需要注重學生的全面發展，將學生科學素養的培養放在重要的位置上。因此，在中學物理教學中，需要從各種基本實驗做起，努力提高學生的實驗能力。1.培養學生使用基本儀器的能力中學物理實驗的儀器大多數是測量器材，讓學生學會基本的實驗儀器的使用是培養學生實驗技能的基礎。假如學生連基本的儀器都不會使用，更不要提怎么培養他們實驗探究的能力了。在具體的教學中，我們可以先向學生介紹實驗儀器的設計原理，然后再介紹它測量的原理和使用方法。在介紹使用方法的時候，必須讓學生知道操作的要領以及讀書的方法，最佳的做法是印好說明書，讓學生閱讀、自學，這樣能培養他們看懂說明書的能力。當然，有些實驗儀器的設計原理綜合利用了平衡原理、放大原理以及電磁原理，這類器材只要求學生掌握其使用方法。2.訓練學生的實驗操作能力學生的實驗技能不是一蹴而就的，需要反復實踐，有些實驗技能需要通過強化訓練才能獲得。因此，在對學生實驗技能的培養上，需要注意以下幾點：（1）反復操作實驗的效果影響著教學質量，也關系到學生實驗能力的提高。而實驗的效果常常與控制條件有關。讓學生掌握好條件的控制，有時候需要反復操作。比如，平拋物體運動的實驗，需要學生反復的操作、檢驗滑槽末端是否水平，還要保證小球每次運動的軌跡一樣，只需將小球的起始狀態與高度保持不變，這些都要求學生進行反復操作。（2）掌握操作規則規范的實驗操作能使實驗得到的數據可靠，能有效地減少誤差，提高實驗的成功率。比如，在測量電源的內電阻時，需要遞增性的改變電壓，這樣便于學生在坐標上標出電流與電壓的對應值。（3）提高學生的探究力培養學生實驗能力的主要目的是發掘學生獲得新知識的能力。學生在學校里不可能學完一生的所有知識，因此，培養學生自主獲得知識的能力，顯得尤其重要。只有當學生學會學習、學會探索，才能使學生具備終身學習的能力。總之，重視實驗在物理教學中的作用永不過時，發展學生的實驗能力是新課程教學的要求。在初中體育教學過程中，積極落實終身體育意識、終身體育習慣以及培養終身體育能力，不僅有利于達成體育課程的教學目標，更加有利于促進學生心智的健康發展。終身體育思想的確立，可使初中學生不僅在學校而且在今后的學習生活中，仍能主動積極的參加身體鍛煉，繼續從各方面接受健身的指導及教育。通過對初中體育教學中樹立學生終身體育思想，培養學生對體育的興趣和自我鍛煉的能力等方面的探討，闡述初中階段培養學生終身體育思想的重要性。一、前言隨著科技的迅猛發展，人們的生活節奏加快，心理壓力陡增，營養過剩及運動量不足等給人類健康帶來很大的威脅，健康問題已不只是個人問題和家庭問題，而且是影響到國家可持續發展的社會問題，在此背景下，社會各界呼喚教育改革，而體育作為教育的組成部分，自然而然的演化為終身體育，終身體育是伴隨著物質文明的不斷發展，精神文明發展到一定特殊時期，隨著終身教育思想而出現的，當下，以終身體育為目標而實施的中學體育教學已勢在必行。因此，初中體育教學應順應教育改革大潮，落實終身體育思想，這就要求中學體育教學不僅僅要教會學生運動技術，還要積極尋求中學體育教學新模式，對學生實施終身體育教育，幫其樹立終身體育觀，養成自覺參與體育鍛煉的良好習慣。二、認識終身體育“終身體育”的英文是“Life―LongIntegratedSport”，指的是人將所學到的體育基礎知識與技能主動并科學地運用到體育鍛煉的實踐，并把通過體育學習逐步形成的一種本能的鍛煉身體的意識、能力與習慣并一直延續、伴隨至終身，達到終身維護健康和娛樂身心的目的。三、初中體育教學中貫徹終身體育思想的必要性初中階段正是青少年成長的關鍵時期，該學生身體素質的好壞，對其一生都有重要的影響，而初中體育教育對學生的健康成長有著特殊的作用，隨著他們生理、心理的日趨成熟，其世界觀、人生觀和價值觀逐漸形成并穩固，而終身體育的提出則是對其人生觀、價值觀的高度認識。首先，在初中階段傳授一些鍛煉身體的內容與方法，培養其濃厚的體育興趣，幫其養成體育鍛煉的自覺性與主動性，為終身體育打下堅實的基礎；其次，中學畢業后，有部分學生會直接步入社會，那是再培養其自覺主動的體育興趣則非常困難，而若在中學養成終身體育意識，可以幫助他們在任何情況下都可以自覺進行體育鍛煉，成為真正的終身體育者，以健康的體魄，為國家和社會貢獻力量，因此，沒有初中階段的體育教育基礎則很難落實終身體育思想。四、當前初中體育教學過程中存在的問題（一）體育教學指導思想模糊思想指導行動，因此教育思想左右著教育工作的方向及人才培養的目標，目前，在初中體育教學過程中，“健康第一”、“快樂體育”及“以人為本”等多元的體育教育思想進入課堂，給體育教學帶來勃勃生機的同時，使得教學隨意性加大，過分淡化了體育運動技能，致使學生對運動技能的掌握不扎實，同時造成體育教學思想零散混亂及主線不清。（二）教學內容欠合理雖然在教學內容的設置上考慮到學生的興趣和愛好，但究竟什么項目更適合社會的發展，致使一些內容脫離校園環境，便無法得以開展，選擇教學內容及項目時過多依據表現性而忽略實效性。五、體育教學中培養初中學生終身體育意識的對策（一）加大宣傳力度，提高健康重要性的認識在教學過程中，應切實加強對學生終身體育思想教育的重要性認識，促使學生充分了解體育的功能，充分認識到終身體育思想和行為于國于民的重大意義，通過有形培養與無形的感染，幫其樹立正確的體育觀，從而熱愛體育運動，養成主動參與體育鍛煉的好習慣。（二）貫徹落實終身體育思想的教學模式明確終身體育作為人類生存的健身終極目標，學校體育應該為終身體育提供支持，運用融入終身體育思想的初中體育教學模式，幫助學生能掌握運動技術，提升運動技能，并以?W生為本，重視學生個體的差異和個性發展，培養其正確的體育態度、興趣、能力與習慣，能夠自覺進行體育活動，進而形成終身體育意識。（三）完善考核評價方式教學考核的根本目的是為了有效促進學生的全面發展，并用于指導教學實踐，因此，成績考核的內容不僅包括對其運動技術、技能的考察，更要考察學生健康知識的運用，尤其要注重其運動參與程度，關注其學習態度、情感體驗、努力程度及進步幅度等方面的綜合考察，幫助基礎差的學生能夠看到自己的進步，體會到成就感，進而可以促進其體育鍛煉的持久性。（四）課內外有機結合體育教師不僅要在課堂上指導學生進行體育鍛煉，更要幫助學生制訂具體切實的個人鍛煉計劃，并鼓勵學生要堅持不懈，持之以恒，學生參于課外鍛煉的興趣自然愈濃，有助于養成終身體育的好習慣，受益終身。總而言之，初中階段的學生由于其特殊的時期和特殊的生理及心理特點，在體育學習方面也有一些自己的特點，作為體育教師，我們應該積極的發掘學生的這些特點并進行積極的研討，制定出科學、合理的教學手段和組織形式，只有因材施教才能取得教學上的突破，體育也不例外。終身體育意識的培養并非簡單的三兩句就能實現的，也并非有一兩個體育教師就能完成的，這需要我們的學校、家長及社會共同來關注孩子的健康正常，為學生的體育思想發展和良好體育習慣的養成盡到自己的責任和義務。疾病概要

主要臨床特征：肺循環和（或）體循環瘀血組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。疾病概要

心力衰竭的分類按發生速度分按發生部位分按性質分急性心力衰竭慢性心力衰竭較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭慢性心力衰竭chronicheartfailure慢性心力衰竭講授主要內容

病因與發病機制

臨床表現

診斷要點

處理要點

護理診斷/問題

護理措施心功能分級及客觀評價分級功能狀態客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質性心臟病或心力衰竭的癥狀II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質性心臟病且目前或以往有心衰癥狀IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭一、病因及病理生理1、原發性心肌損害

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重

□壓力負荷過重（后負荷）

---如高血壓等

□容量負荷過重（前負荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因（二）誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重（三）發病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式左心衰發病機理

左心壓力增高肺循環瘀血心排血量減少右心衰發病機理右心壓力增高體循環瘀血（四）病理生理一、代償機制1.Frank-Starling機制（主要針對前負荷增加）2.心肌肥厚（主要針對后負荷增加）3.神經體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經興奮性增強（2）腎素－血管緊張素系統（RAS）激活

可引起心肌重塑（3）其他體液因子（四）病理生理二、心肌收縮性減弱收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構等三、心臟舒張功能不全

1、心臟主動舒張異常

2、心室順應性降低四、心室各部舒縮功能不協調（四）病理生理心室重構：

原發性心肌損害和容量負荷過重，可使心功能受損，導致心室反應性肥大和擴張，心肌細胞、胞外基質、膠原纖維等發生相應的變化，即心室重構過程。心室重構可使心臟擴大、心肌肥厚、舒縮不協調，引起心力衰竭的發生發展。二、臨床表現（一）左心衰竭

1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發性呼吸困難----典型表現端坐呼吸----反應心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少（一）左心衰竭2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律

P2

兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現體循環靜脈瘀血

□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

□勞力性呼吸困難（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫（三）全心衰竭左心衰表現+右心衰表現三、輔助檢查及診斷（一）實驗室檢查胸片：心臟大小、形態異常，肺淤血UCG：心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不（舒張性），E/A＞1.2血流動力學：PCWP12mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高＞15cmH2O（二）診斷要點肺循環瘀血的臨床表現

器質性心臟病體循環瘀血的臨床表現

右心衰竭左心衰竭

四、治療要點（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動力學□改善生活質量----提高運動耐量□延長壽命----防止心肌損害加重（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管治療進展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植（三）藥物治療1、減輕心臟負荷

□利尿劑---降低心臟前負荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內酯□血管擴張劑---降低前負荷或后負荷①擴張靜脈：硝酸酯類②擴張動脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴張動脈及靜脈：硝普鈉（三）藥物治療2、強心劑—增強心肌收縮力

□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農藥物治療--洋地黃類藥物機制：★直接增強心肌收縮力---提高心排血量★電生理作用---抑制傳導、提高心房、交界區、心室自律性

★興奮迷走神經---對抗交感神經興奮的不利影響適應證：①心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內病態竇房結綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律

洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥（三）藥物治療3、改善心室重構

①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等五、實施護理（二）護理診斷及醫護合作性問題1、氣體交換受損與肺瘀血有關2、活動無耐力與心排出量下降有關3體液過多與體循環瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關4、焦慮與病程長、病情反復及擔心預后有關5、潛在并發癥洋地黃中毒、電解質紊亂（三）護理目標呼吸困難減輕血氣結果正常心排出量增加水腫、腹水減輕或消失焦慮減輕無洋地黃中毒及電解質紊亂及時發現及控制洋地黃中毒或電解質紊亂（四）護理措施1、休息與活動（四）護理措施

（四）護理措施

2、飲食□

低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。□限鹽、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應小于5g/d。

（四）護理措施協助治療

3、避免誘發因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧

一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意觀察那些內容？（四）護理措施

6、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理

小（消化）心（心臟）留神（神經）□毒性反應主要有（1）胃腸道反應（2）神經系統癥狀（3）視覺異常（黃視、綠視）（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯律、非陣發性交界區心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯（四）護理措施

監測使用洋地黃前、中、后問癥狀，數心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩慢型心律失常可試用阿托品治療或安置臨時起搏器；④洋地黃特異抗體。（四）護理措施（2）利尿劑的應用及護理

□給藥時間：盡量白天□觀察

☆記24小時出入量（尿量）☆有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無高尿酸☆體重是否減輕（四）護理措施（3）β-受體阻滯劑的應用及護理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴張劑的應用及護理觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應現用現配、避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應用及護理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能（四）護理措施7、心理支持8、健康指導避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應課堂小結慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。左心衰竭表現為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。課堂小結左右心衰表現同時存在是全心衰竭。心衰都表現為心率快、尿少。治療強心、利尿、ACEI應用。護理時要特別警惕洋地黃中毒。急性心力衰竭Acuteheartfailure病例導入

護士夜間巡視病房時，發現一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。病例導入結合上述病例請思考該病人：1、出現了什么情況？2、怎樣配合搶救